Добрый день уважаемые врачи. Помогите разобраться с лечением, мужчина, 34 года, вес - 70 кг, рост - 170 см.
В феврале обратился к кардиологу с жалобами на боли в сердце, учащенное сердцебиение, повышенная утомляемость, бессоница, потливость, тремор, беспокойство, потеря веса. После осмотра и кардиограмы было заключение:ВСД, СС 130 в минуту, АДД 140/ 90, синусовая тахикардия. рекомендации: Консультация эндокринолога, анализы на гормоны, УЗИ щитовидной железы.
Лечение: Магне В6 2 * 3 р в день
Эгилок утром - 1 таб, вечером 1/2 таб

Анализы от 29.02.2016
ТТГ менее 0 мкМЕ/мл (0,3-4,0)
свободный Т4 - 36,4 пмоль/л (10,3 - 24,5)
Т3 - 2,6 нмоль/л (1,2-3,0)
общий Т4 - 153,7 нмоль/л (52-155)
АТ-ТГ - 26,1 МЕ/мл (до 100)
АТ-ТПО - 425,2 МЕ/мл (до 30)

АЛАТ - 44
АСАТ - 50
Билирубин - 14
Холестерин - 4,5
Рев.фактор - 24
Сахар - 4,8

УЗИ щитовидной железы от 10.03.2016:
Форма подковообразная
Расположение обычное
Контуры не ровные и четкие
Размеры не увеличены
Левая доля 24 х 29 х 54 мм, объем 18 см3,
Правая доля 23 х 28 х 54 мм, объем 16,3 см3
Перешеек 4,9 мм
Общий объем 34,3 см3
Эхогенность ткани щитовидной железы неравномерная. Эхоструктура долей и перешейка неоднородная. Сочетаются участки повышенной и пониженной эхогенности. Четких узлов не выявлено. Кровоток в долях резко повышен. ЛСК до 50 см/с
Лимфатические узлы не определяются
Заключение: диффузное увеличение щитовидной железы. Консультация эндокринолога, УЗИ контроль в динамике

Диагноз эндокринолога: ДТЗ 3 степени.
Лечение:
1) Тирозол 10 мг * 2 раза в день до 2-х месяцев, затем 15-10 мг до 1 года под контролем лейкоцитов крови, должны быть больше 4000
2) Если ниже, то преднизолон 5 мг по 2 табл после завтрака через день
3) Эгилок заменить на анаприлин 10 мг по 1/2 табл * 3 раза в день - 1 месяц, затем 1/2 * 2 раза в день - длительно
4) Панангин по 1 табл * 3 раза в день - 2 месяца
5) Пустырник, валериана - 25 кап
6) Эссенциале форте по 2 капс. * 2 раза в день 1 месяц

Подскажите правильно ли назначено лечение? Не маленькая ли доза тирозола? Как часто надо контролировать гормоны ТТГ И св Т4? Чем можно заменить преднизолон, если понизятся лейкоциты, т к в городе ни в одной аптеке его нет?

1. Можно дать большую дозу, тогда эутиреоз наступит быстрее, можно меньшую - ждать придеися дольше. Обычно стартуют с 30 мг на 3-4 недели, потом, если Т3 и Т4 (лучше сдавать только свободные) нормализовались, постепенно снижают. Вариации могут быть по снижению - здесь кто как любит. Под контролем нужно держать только гормоны: первые месяцы Т3 и Т4,потом еще присоединяем ТТГ, сдавать при достижении компенсации не реже раза в два месяца. Но вас должен наблюдать эндокринолог - дать рекомендации на год вперед - это что-то новенькое.
2. По поводу лейкоцитов вы должны лишь быть предупреждены, что если вдруг заболели с высокой температурой, лучше общий анализ сдать сразу же, а там по обстоятельствам. Не играйтесь с преднизолоном сами. Это редчайшая ситуация, когда падают лейкоциты, и преднизолон лишь маскирует проблему. Если вдруг случится (шансы очень низки), тогда и будет разговор.
3. Эгилок нас вполне устраивает
4-6. Нет необходимости.

Здраствуйте! Подскажите пожалуйста как дальше принимать тирозол? К сожалению к очному врачу сейчас попасть нет возможности, т к нахожусь в командировке. Сейчас тирозол принимаю 20 мг в день (начал принимать с 12.032016). Как вы думаете может результаты анализов неверные последние (сдавал в другой лаборатории)? Меня смущает в анализах , что ТТГ был уже 0,7 а стал менее 0,1, правда там и единицы измерения какие-то другие. И по свободному Т4: за 16 дней лечения упал с 36,4 до 30,9, а за 25 дней упал с 30,9 до 11,47, такое возможно? или все-таки ошибка?

Вот мои результаты анализов:

от 29.02.2016
ТТГ менее 0 мкМЕ/мл (0,3-4,0)
свободный Т4 - 36,4 пмоль/л (10,3 - 24,5)

от 28.03.2016
ТТГ 0,72 мкМЕ/мл (0,3-4,0)
свободный Т4 - 30,9 пмоль/л (10,3 - 24,5)

от 22.04.2016 Сдавал в другой лаборатории
ТТГ менее 0,01 μIU/mL (0,4-4,0)
свободный Т4 - 11,47 пмоль/л (10,3 - 22,7)

Спасибо бошьшое за ответ!

Если Ваша жена готовит суп - вмешиваются ли в приготовление этого блюда ваша мать и ее мать ?
1. ТТГ не надо смотреть так часто- он и полгода мб снижен
2. после полутора мес приема тирозола Ваш Т4 низконормален
3. Ваш врач планировал дальше схему блокируй или блокируй и замещай ?

Вот такое лечение приписали
Лечение:
1) Тирозол 10 мг * 2 раза в день до 2-х месяцев, затем 15-10 мг до 1 года под контролем лейкоцитов крови, должны быть больше 4000
2) Если ниже, то преднизолон 5 мг по 2 табл после завтрака через день
3) Эгилок заменить на анаприлин 10 мг по 1/2 табл * 3 раза в день - 1 месяц, затем 1/2 * 2 раза в день - длительно
4) Панангин по 1 табл * 3 раза в день - 2 месяца
5) Пустырник, валериана - 25 кап
6) Эссенциале форте по 2 капс. * 2 раза в день 1 месяц

Врач предположительно говорил снижать дозу тирозола через 2 мес, но сказала нужно смотреть по анализам. Но сейчас нет возможности попасть на прием, и переживаю что св Т4 упадет ниже нормы. Как снижать дозу тирозола, постепенно? сколько сейчас стоит принимать 10 или 15?

1/ - схема блокируй
2/ - не правильно
3/ - непонятно зачем
4/ - вообще не нужно
5,6 = имитация бурной деятельности

Как стоит сейчас принимать тирозол? как снижать постепенно? 10 или 15 сразу?

Оба варианта возможны - сейчас до встречи с врачом можно 15

Мне 34 года. 29.02.16 поставили диагноз ДТЗ.
29.02.16 ттг=меньше 0; т4своб.=36,4. Начал принимать 20мг.тирозола в сутки.
28.03.16 ттг=0,72; т4своб.=30,9
22.04.16 ттг=меньше 0; т4своб.=11,47 С 02.05.16 начал принимать 10мг. тирозола в сутки.
17.05.16 ттг=1,75; т4своб.=6,15. С 20.05.16 Начал принимать 7,5мг. тирозола в сутки.
01.08.16 ттг=17,9; т4своб.=14,9
Помогите подобрать дозы и лекарства для дальнейшего лечения.

Напомню , что мы не знаем , правомочен ли был именно диагноз ДТЗ в феврале - не было ли деструктивного т-токсикоза и так и не знаем уровень атрТТГ
Тем не менее сегодня гипотироз - и варианта 2 ( врач вернулся из отпуска ??? есть ли другой врач в регионе ? ) - уменьшить дозу тирозола до 2, 5 мг и контроль св Т4 через 2 недели или же добавить к имеющейся дозе 50 мкг Т4
Анализ на атрТТГ приветствуется