Здравствуйте! Пишу от имени мамы с ее согласия, т.к. у нее нет компьютера. Моей маме 55 лет , рост 150 см, вес 60 кг. Проживает она в Брянске .В 2010 году при проведении узи ЩЖ был обнаружен узловой зоб (мононодозный). Периодически посещала эндокринолога, делала узи ЩЖ и сдавала анализы на гормоны ЩЖ. С 2013 года принимала Эутерокс по 50 мкг. На этом фоне от 17.11.2015 ТТГ- 0,157. С 21.11.2015 назначен Тирозол по 20 мг, в последние дни по 30 мг. С 14.12.2015 самочувствие ухудшилось на фоне Тирозола. Жалобы: эмоциональная подавленность, тяжесть за грудиной, нарушение сна, потливость, головные боли. Тирозол был отменен эндокринологом и назначены дополнительные исследования.
Результаты всех проведенных УЗИ ЩЖ до 2014 года:
2010 год.
Размеры: правая 46х17х21 мм
левая 44х22х18 мм
V общ. 16,2 куб.см
Эхогенность нормальная, эхоструктура: имеется одиночное объёмное образование. Аденома 19х17х13 мм, объём 2,0 куб.см. Локализация левая доля-трахеальный сегмент. Лимфатические узлы не изменены. Заключение: узловой зоб (мононодозный).
21.03.2013
ЩЖ расположена обычно, низко. Контур ровный.
Размеры: перешеек 3 мм
VD -8 куб.см 18,5х18,5х49 мм
VS- 7,8 куб.см 20х16х50 мм
V общ. 15,8 куб.см
Эхогенность нормальная. Структура неоднородна за счет образования слева гипоэхогенного образования с неоднородным образованием с участками кистозной дегенерации 23х10х16 мм. Слева гипоэхогенный 4,5х3,5 мм, справа гипоэхогенный 3,5х2,0 мм на передней и задней поверхности. Заключение: очаговые образования ЩЖ.
Биопсия от 11.06.13
Клинические диагнозы: Е04.2-Нетоксический многоузловой зоб.
Цитологическое заключение: Коллоидный зоб с пролиферацией эпителия.
16.10.2013
ЩЖ расположена обычно, контур ровный.
Размеры: перешеек 3,3 мм
VD 7,0 куб.см 17х18х47 мм
VS 6,0 куб.см 17х16х45 мм
V общ. 13,0 куб.см.
Эхогенность нормальная, структура неоднородна. Слева в латеральном сегменте гипоэхогенное округлое образование 13х16х22 мм. Заключение: очаговое образование в S доле ЩЖ.
11.11.2014
ЩЖ расположена обычно, контур неровный.
Размеры: перешеек 4 мм
VD 10,5 куб.см 21х20х51 мм
VS 12,0 куб.см 24х20х54 мм
V общ. 22,5 куб.см.
Эхогенность нормальная, структура неоднородна. Слева в латеральном сегменте гипоэхогенное округлое образование 19х15х28 мм. Вблизи него подобное образование 5 мм. Заключение: Диффузно-узловой зоб.
Анализы на гормоны ЩЖ:
19.03.2012 ТТГ- 0,2
21.01.2015 ТТГ- 1,39
(Т4- 12,2)
03.04.2015 ТТГ- 30,4
31.05.2015 ТТГ- 0,306
17.11.2015 ТТГ- 0,157
(Т4 14,8)
Имеющиеся заболевания:
-межпозвонковые грыжи, остеохондроз поясничного отдела позвоночника, позвоночный латеральный стеноз (МРТ от 08.12.2012);
-удаление атеросклерозных бляшек в сонной артерии с левой стороны (операция от 08.08.2014);
-артериальная гипертензия 3 ст., дисциркуляторная энцефалопатия, очаги атеросклеротической микроангиопатии, наружняя заместительная гидроцефалия, постишемическая глиозная деформация забальных отделов левой гемисферы головного мозга ( МРТ головного мозга от 30.05.2015);
-миома небольших размеров, полип (УЗИ гинекологическое от 17.02.2016.).

Крайние эндокринологические исследования:
Эхотомография от 18.11.2015.
ЩЖ расположена обычно, контуры ровные.
Размеры: перешеек 3,5 мм
VD 11,8 см.куб. 23х19х52 мм
VS 11,9 см.куб. 22х20х52 мм
V общ. 23,7
Эхогенность нормальная, структура неоднородна. Слева в латеральном сегменте гипоэхогенное округлое образование 20х16х28 мм с анэхогенным компонентом, деформирует контур доли. Тип кровотока смешанный. Вблизи него подобное образование 5 мм.
Заключение: Очаговые образования левой доли.
Тонкоигольная аспирационная биопсия от 20.11.2015.
Клинические диагнозы: Е04.2-Нетоксический многоузловой зоб.
Цитологическое заключение: Зоб с аутоиммунным компонентом.
Радионуклидное исследование щитовидной железы от 19.01.2016.
РФП, активность: 74 Мбк, Тс-99м-пертехнетат.
Лучевая нагрузка на все тело- 0,2 мЗв.
Клинический диагноз: Диффузно-узловой зоб.
Радионуклидная визуализация ЩЖ: по данным статической сцинтиграфии в передней позиции изображение ЩЖ расположено: обычно, не увеличено, форма деформирована, размеры S 48х29 мм, D 43х19 мм. Распределение РФП неравномерное. В левой доле в центральном сегменте участок гиперфиксации РФП. В правой доле грубых очаговых дефектов нет. Контуры ровные.
Заключение: «Горячий» узел левой доли ЩЖ.
22.01.2016 ТТГ 0,418
Т3 5,0
Т4 12,6
Медицинское заключение эндокринолога Орловой Е.М. от 02.02.2016.
Диагнозы: Е05.1 Одноузловой токсический зоб 1 степени. Субклинический тиреотоксикоз. Компенсированная токсическая аденома. Рекомендации: Учитывая наличие функциональной автомии узла, показано хирургическое лечение. Тиамазол, суточная доза 10 мг после еды, длительность приема -до операции.

Врачи, к которым мама обращалась, не хотят даже рассказать про РЙТ и другие методы. Говорят что операция «ерундовая» (дословно) и бояться нечего. Приходится черпать информацию в интернете. Мама морально не готова к операции (после удаления бляшек на сонной артерии, плохо выходила из наркоза, была длительная депрессия). Подскажите пожалуйста возможные методы удаления узла. Извините заранее возможно за глупый вопрос. Возможно ли лазером удалить узел? Показана ли РЙТ? А если крайняя мера операция, то удалят узел, долю или всю ЩЖ (врач не может ответить)? Потому как, если только узел, и сохранить ЩЖ , то РЙТ нет смысла делать. При необходимости можем пройти еще исследования. Заранее спасибо за ответ! Лидия.

Миниатюры

         

А почему бы и не радиойодтерапия? Показания есть, метод для пациента очень прост в исполнении и не имеет никаких противопоказаний по сопутствующим заболеваниям, осложнений тоже нет, изучен намного больше, чем экспериментальные методики типа лазерной и этаноловой деструкции.
Единственный недостаток - платный. И не в каждом городе - Вам нужно будет выбрать, куда ехать.
По поводу операции - лучше бы убрать все. Узловой зоб у возрастных пациентов имеет обыкновение рецидивировать.

Юлия,спасибо огромное за ответ.Мы тоже склоняемся больше к РЙТ в Обнинске на платной основе,квоту читали по полгода ждут.Просто жутко от самого факта,что ЖЩ больше не будет и придется принимать пожизненно таблетки.

Тироксин в таблетках тот же самый, что вырабатывает щитовидная железа - или от факта, что в организме есть щитовидная железа, которая пожизненно вырабатывает гормон тироксин, Вам тоже жутко?
Кстати, чтобы не было иллюзий - радиойодтерапия по диагнозу "Токсический зоб" не входит в перечень методов лечения, оформляемых по квоте ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

tln9112008!
Покажите сцити. Обычно они описаны не верно.

Сцитниграфия от19.01.2016

Миниатюры

   

Описано верно.
Ну, иногда и такое бывает

Спасибо огромное,Сергей Александрович,за ваше внимание к нашей болезни!Раз сцито верное,значит теперь можно ехать в Обнинск.

В Москве не дешевле? В ФГБУ "РНЦРР"?

Сергей Александрович,про ФГБУ "РНЦРР" слышу впервые.Знакомая проходила РЙТ в Обнинске,от нее и узнали, что там им занимаются.В феврале 2016 за три дня пребывания сумма была около 100 тыс.Всю информацию черпаем из интернета,пока мало что изучили.Еще слышала про Нижний Новгород,но нам территориально ближе конечно Москва и Обнинск.Где "подешевле" нам не помешает,если конечно сам РАДИАЙОД везде одинаковый.А если нет,то поедем за дозой хоть во Владивосток)Лишь бы был результат.В Обнинск планируем съездить на консультацию для начала.А как вы относитесь к лазерному удалению узлов?Почему маме нельзя лазером?

Дазерная и этаноловая деструкция узлов - экспериментальные методы с плохо изученными отдаленными последствиями.

100т.р. круто!
В Нижнем дешевле всего. И делается это амбулаторно, т.е. в б-це находиться не нужно - выпили радиойод и сразу домой.
Информацию для пациентов Вы можете посмотреть в интернете: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Руководитель - Шестакова Галина Васильевна, Тел.: 8 (831) 255-67-71; сотовый 8 903 601 49 72; Факс: 8 (831) 2524215 Факс включается автоматически после 5-6 звонков. E-mail: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Да, ещё "гор.узел" можно убрать (аблация) с помощью разных приборов (лазер, ультразвук или радиочастота).

Ну раз экспериментальные методы,то рисковать не будем.Спасибо за ответ,Юлия)))

Сергей Александрович,честно говоря амбулаторно страшновато.Хотелось бы побыть под наблюдением.По отзывам у некоторых шея отекает.Да и уровень радиации будет зашкаливать.Почитаем про Нижний,может там все таки есть стационарно.А сам РАДИОЙД везде одинаковый или есть отличия?

Страшновато?
Так делает весь мир. А у нас, м.б. есть особенности - пусть скажут эндокринологи. Это им наблюдать при амбулаторном лечении.
Уровень радиации не вреден для окружающих. При сцинтиграфии я ввожу дозу в 2 раза больше, чем при лечении горячего узла.