Аритмия

[dogma]

Здравствуйте. Помогите пожалуйста.
Женщина 67 лет. Вес 100 кг. Рост - 168.
Болеет сахарным диабетом (сахар 8-9). Принимает сиофор по 500 мг 2 р. в день.
22.12 сделали лазерное дробление камней в мочеточнике под внутривенным наркозом. Один камень раздробили и он вышел, второй раздробили на куски и он ушел в почку. В мочеточник установили стент. Была выписана домой. Принимала такое лечение:
утром (конкор 5 мг., кордарон 100 мг., сиофор 500 мг, канефрон 2 табл., фуромаг).
в обед ( канефрон 2 табл., фуромаг)
вечер (канефрон 2 табл., фуромаг, варфарин 3 мг., вазар 80, аторис 20 мг, сиофор 500).
Через неделю 31.12, вечером начался приступ мерцательной аритмии. Вызвали скорую, был сделан никамид и через 4 часа приступ не купировался, вызвали вторую скорую. Была доставлена в стационар. В стационаре капали кордарон, в таблетках конкор (утром) и аритмин (4 раза в день), торсид (так как был сильный отек ног после рожистого воспаления). Что-то кололи еще в живот. Приступ не снялся. Уменшился пульс до 55 ударов. Сделали анализы, врач не уточняя, сказал, что низкие эротроциты и гемоглобин и плохой анализ мочи. Был отменен варфарин. На сегодняшний день аритмия сохраняется.
Уважаемые врачи, пожалуйста, дайте ответ на следующие вопросы:
1.Целесообразно ли был отменен варфарин и можно ли его пока не принимать, пока не выяснена причина таких анализов.
2. Ей сейчас не дают аторис, можно ли это или лучше его принимать самостоятельно?
3. Так же она ничего не принимает от давления (меряют только утром: вчера 150/90, сегодня 140/80). Ее обычное давление 110/65. Можно ли ей принимать вазар?
4. Так же ее мучают озноб без температуры и трясутся руки, постоянное внутреннее возбуждение. Можно ли ей что-то успокоительное?
5. Может ли данная аритмия быть у нее от щитовидки? Ровно два года назад после падения и также дробления камней, только не лазером у нее была мерцательная аритмия в течении 2,5 мес. Аритмия была снята с помощью кардиоверсии. Был назначен кордарон. При обследовании щитовидки год назад был выявлен токсический зоб, узлы, небольшие изменения гормонов. Врач сказала отменить кордарон и назначила гомеопатические таблетки. Больше щитовидка не проверялась, а кордарон мы продолжали пить по пол таблетки и дальше.
Спасибо большое за ответы. Очень надеюсь на Вашу помощь.

[Yariko]

Сообщение от dogma

Сделали анализы, врач не уточняя, сказал, что низкие эротроциты и гемоглобин и плохой анализ мочи. Был отменен варфарин. На сегодняшний день аритмия сохраняется.
Уважаемые врачи, пожалуйста, дайте ответ на следующие вопросы:
1.Целесообразно ли был отменен варфарин и можно ли его пока не принимать, пока не выяснена причина таких анализов.
2. Ей сейчас не дают аторис, можно ли это или лучше его принимать самостоятельно?
3. Так же она ничего не принимает от давления (меряют только утром: вчера 150/90, сегодня 140/80). Ее обычное давление 110/65. Можно ли ей принимать вазар?
4. Так же ее мучают озноб без температуры и трясутся руки, постоянное внутреннее возбуждение. Можно ли ей что-то успокоительное?
5. Может ли данная аритмия быть у нее от щитовидки? Ровно два года назад после падения и также дробления камней, только не лазером у нее была мерцательная аритмия в течении 2,5 мес. Аритмия была снята с помощью кардиоверсии. Был назначен кордарон. При обследовании щитовидки год назад был выявлен токсический зоб, узлы, небольшие изменения гормонов. Врач сказала отменить кордарон и назначила гомеопатические таблетки. Больше щитовидка не проверялась, а кордарон мы продолжали пить по пол таблетки и дальше.
Спасибо большое за ответы. Очень надеюсь на Вашу помощь.

1. на Ваш вопрос заочно ответить невозможно, разговаривайте с очными врачами, так как объективных данных Вы не предоставили.

Сообщение от dogma

Сделали анализы, врач не уточняя, сказал, что низкие эротроциты и гемоглобин и плохой анализ мочи. .

не исключено, что речь идет о кровотечении, тогда отмена варфарина понятна
2. можно
3. как не принимает, Вы же пишите про конкор и торасемид, помимо всего прочего, это антигипертензивные средства. Добавление других препаратов должно быть решено очным врачом, который владеет всей информацией.
4. сначала нужно понять причину
5. все может быть, но Вы не предоставили объективных данных, какие у нее сейчас ТТГ и Т4 свободный.

От врача, назначившего гомеопатию, нужно убегать

[dogma]

Спасибо большое за ответ.
Очный врач не назначает анализы на ТТГ и Т4. Сказал только, что нужно выяснить причину низкого гемоглобина. А почему от препаратов не проходит аритмия, он пока понять не может.
Насчет давления я спросила, потому что не могу понять почему врач противник назначения препаратов от давления сейчас. А мама очень плохо ночью спит, говорит, что ощущает давление.
Ей назначили еглонил, ночью стало плохо и она теперь от него отказывается.

[dogma]

Здравствуйте. У меня снова вопросы, если можно дайте ответ, пожалуйста. Пришли новые анализы, врач сказал, что эротроциты чуть ниже нормы, высокая СОЕ. Снова назначен варфарин по 1 т. в день. Плюс проводится такое лечение: конкор 5 мг, кордарон 1 т. 3 р. в день, торсид утром, аторис 1 т. в день, сиофор. Плюс капельница: дигоксин, магнезия, аспаркам, вазопро. Самостоятельно пьет канефрон по 2 т. 3 раза в день.
Аритмия не прохоит. Появилась кровь в моче.
Насколько рискованно принимать варфарин из-за крови в моче (стоит стент)? Хоть как я понимаю, не принимать его так же рискованно из-за тромбов. Спасибо большое за ответ.

[Yariko]

Вы не предоставляете объективной информации, без которой на вопрос ответить нельзя - что Вы имеете в виду под кровью в моче: 1-2 эритроцита в поле зрения или макрогематурию? Я думаю, Вам нужно наладить контакт с очным врачом. Либо полностью выкладывайте анализы и результаты обследования.

[dogma]

Спасибо за ответ. Моча была нормальная, сегодня постоянно розового цвета, после того как вчера снова был назначен варфарин. Вся загвоздка в праздниках, мама в больнице, а кардиолог который ее ведет, до понедельника выходной обхода нет. Препараты назначены, медсестры их делают. Мама про то , что моча такого цвета никому не говорит, так как считает, что это последствия стента и оно пройдет. А я нервничаю, поэтому и спрашиваю. Спасибо.

[Yariko]

Сообщение от dogma

Спасибо за ответ. Моча была нормальная, сегодня постоянно розового цвета, после того как вчера снова был назначен варфарин. Вся загвоздка в праздниках, мама в больнице, а кардиолог который ее ведет, до понедельника выходной обхода нет. Препараты назначены, медсестры их делают. Мама про то , что моча такого цвета никому не говорит, так как считает, что это последствия стента и оно пройдет. А я нервничаю, поэтому и спрашиваю. Спасибо.

о розовой моче нужно срочно сообщить дежурному врачу!!!!!! Дежурный врач на праздниках есть

[dogma]

Спасибо. Да, дежурный врач есть. Завтра мама утром сообщит обязательно.

[dogma]

Здравствуйте. Если можно, дайте ответ на несколько вопросов. Мама выписана из больницы в удовлетворительном состоянии. Аритмия сохраняется. Выписана для устранения проблем с почками. После того как моча станет стерильной, кардиолог сказал ложится снова для проведения кардиоверсии.
19.01.16 был вынут стент с мочеточника.
На теперешнее время принимаем такое лечение: утром - конкор 5 мг, кордарон 200 мг 5 дней, 2 перерыв, торсид 10 мг, канефрон, сиофор 500 мг 2 р.в день; в 16.00 - варфарин 2,5 мг, би-престариум 10/5; вечером - аторис 20 мг.
Жалобы на теперешнее время: Очень сильно опухшие голени ног. Одышка при нагрузке и по утрам после сна. Сжимающие боли в области сердца и спины. Часто по ночам (с 4.00, 5.00) сидит, говорит, что так легче дышать.
Если можно, дайте ответы на такие вопросы:
1. Могут ли такие ноги быть от би-престариума (амлодипин)? Такие ноги у нее стали еще до аритмии, после того как начала принимать дифорс (так же содержит амлодипин). После того, как попала в больниц, дифорс был отменен и ноги стали намного лучше. После выхода с больницы, начала принимать би-престариум и ноги стали снова пухнуть.
2. Можно ли вместо би-престариума принимать енап или вазар? Эти препараты принимала раньше.
3. Нужно ли увеличивать дозу варфарина (МНО на 27.01.16г. - 1,98)?
4. Считаете ли Вы целесообразным проведение кардиоверсии?
Все обследования и выписки прилагаю. Спасибо большое за ответ!

[Yariko]

Сообщение от dogma

Здравствуйте. Если можно, дайте ответ на несколько вопросов. Мама выписана из больницы в удовлетворительном состоянии. Аритмия сохраняется. Выписана для устранения проблем с почками. После того как моча станет стерильной, кардиолог сказал ложится снова для проведения кардиоверсии.
19.01.16 был вынут стент с мочеточника.
На теперешнее время принимаем такое лечение: утром - конкор 5 мг, кордарон 200 мг 5 дней, 2 перерыв, торсид 10 мг, канефрон, сиофор 500 мг 2 р.в день; в 16.00 - варфарин 2,5 мг, би-престариум 10/5; вечером - аторис 20 мг.
Жалобы на теперешнее время: Очень сильно опухшие голени ног. Одышка при нагрузке и по утрам после сна. Сжимающие боли в области сердца и спины. Часто по ночам (с 4.00, 5.00) сидит, говорит, что так легче дышать.
Если можно, дайте ответы на такие вопросы:
1. Могут ли такие ноги быть от би-престариума (амлодипин)? Такие ноги у нее стали еще до аритмии, после того как начала принимать дифорс (так же содержит амлодипин). После того, как попала в больниц, дифорс был отменен и ноги стали намного лучше. После выхода с больницы, начала принимать би-престариум и ноги стали снова пухнуть.
2. Можно ли вместо би-престариума принимать енап или вазар? Эти препараты принимала раньше.
3. Нужно ли увеличивать дозу варфарина (МНО на 27.01.16г. - 1,98)?
4. Считаете ли Вы целесообразным проведение кардиоверсии?
Все обследования и выписки прилагаю. Спасибо большое за ответ!

1. Да
2. заменить би-престариум на монотерапию ингибитором АПФ можно, но делать это должен очный врач
3. да
4. да

[dogma]

Спасибо большое за ответ.
Подскажите, пожалуйста, как увеличить дозу варфарина? Сейчас она пьет каждый день 1т. варфарина 2,5 мг (МНО 1,98).
И целесообразно ли применение торсида, так как моча выходит плохо. Врач скорой советовала пить верошперон+фуросемид. И еще очень напрягает такой низкий гемоглобин, моча уже нормальная, то есть кровь уже не теряет, а гемоглобин сейчас такой низкий. Спасибо.

[Yariko]

Сообщение от dogma

Спасибо большое за ответ.
Подскажите, пожалуйста, как увеличить дозу варфарина? Сейчас она пьет каждый день 1т. варфарина 2,5 мг (МНО 1,98).
И целесообразно ли применение торсида, так как моча выходит плохо. Врач скорой советовала пить верошперон+фуросемид. И еще очень напрягает такой низкий гемоглобин, моча уже нормальная, то есть кровь уже не теряет, а гемоглобин сейчас такой низкий. Спасибо.

Увеличить дозу на 1 таблетку, посмотреть МНО через 1 неделю. Почитайте [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Применение торасемида целесообразно. Препараты железа принимает? У меня не открылось одно приложение, выложите общий анализ крови

[dogma]

Спасибо. Варфарин увеличим. Препараты железа не принимает.

Аналіз крові розгорнутий (ЗАК)
Лейкоцити (WBC) 6.79 10^9 клітин/л
Дорослі: 4.0-9.0

Еритроцити (RBC) 3.95 10^12клітин/л
Дорослі:
Чоловіки: 4.0-5.0
Жінки: 3.7-4.7

Гемоглобін (HGB) 102 г/л
Дорослі:
Чоловіки: 130-160
Жінки: 120-140

Гематокрит (НСТ) 31.9 %
Дорослі: 35-54

Середній обсяг еритроцита (MCV) 80.8 фл
Дорослі: 76-96

Середній вміст гемоглобіну в еритроциті (МСН) 25.8 пг
Дорослі: 27-33

Середня концентрація гемоглобіну в еритроциті (МСНС) 32 г/дл
Дорослі 32.0 - 36.0

Тромбоцити (PLT) 175 10^9клітин/л
Дорослі: 180-360

Ширина розподілення еритроцитів (RDW-SD) 43.7 фл Дорослі 35.0 - 46.0
Ширина розподілення еритроцитів (RDW-CV) 14.8 % Дорослі 12.0 - 15.0
Ширина розподілення тромбоцитів за обсягами (PDW) 18.2 %
Дорослі 10.0 - 20.0

Середній обсяг тромбоцитів (MPV) 12.4 фл Дорослі 6.0 - 13.0

Тромбокрит (РСТ) 0.22 % Дорослі 0.1 - 0.5

[Yariko]

Сообщение от dogma

Препараты железа не принимает.

так чего Вы удивляетесь, что гемоглобин низкий

[dogma]

Просто я так понимаю, что должна быть причина такого низкого гемоглобина, а препараты железа устраняют уже следствие, а не причину. Может я просто не понимаю. Когда она лежала в больнице гемоглобин был 103, при выписке 136, хотя препараты железа не принимались. Может последний анализ был не правильный. Сейчас 102. Порекомендуйте, пожалуйста, что ей можно принимать. Спасибо.