ПРЩЖ с метастазами в л/у и легкие

[Helen017]

Добрый день.

Женщина, 27 лет.

В августе 2015г по результатам биопсии подозрение на ПРЩЖ правой доли и метастазами в лимфоузлы справа.

Далее проходила необходимые обследования: УЗИ ЩЖ, кт грудной клетки, сцинтиграфия костей. По узи было понятно так же, что есть метастазы в л/у. По сцинтиграфии, что с костями все чисто. По кт грудной клетки без контраста: легкие нормальных размеров, единичные очаговые тени с обеих сторон до 0,4 см. Диффузно с обеих сторон симптом "дерева в почках". Заключение: доброкачественная тимома. Лимфаденопатия верхнего средостения и шеи.

3 сентября была проведена тиреодэктомия с микрохирургическим нерволизом возвратного нерва и с центральной шейной лимфаденэктомией, фасциально-футлярная шейная лимфаденэктомия справа.
Диагноз: Рак правой доли щитовидной железы T3N1bM0.

По данным рентгенографии органов грудной клетки от 7 декабря: очаговых и инфильтративных изменений в легких не выявлено.

В гормональном статусе от 18 декабря:
ТТГ - 118,6 МЕ/мл (0,35-4,5),
ТГ-194,6 НГ/мл (1,6-60,0)
АТ-ТГ -16,5 МЕ / л (0-80)
Общий кальций крови 2,09 ммоль/л (2,2-2,65)

21 декабря проведена РЙТ с I-131 доза 4,2 ГБк.

Сцинтиграфия всего тела с I-131
На сцинтиграммах всего тела в передней и задней проекции в проекции обоих легких определяется очаги гиперфиксации РФП при стандартной отсечке фона. Включение в очаги -9,1 %от счёта над всем телом.
Паталогического включения РФП в костях скелета не выявлено.
В слюнных железах, пищеводе, желудке, кишечнике и мочевом пузыре - физиологическое накопление РФП. В проекции правого плечевого сустава - анатомический маркер.
При дообследовании на серии снимков ОФЭКТ-КТ шеи и ОГК ( без в/в контрастирования): в обоих легких полисегментарно определяются множественные округлые очаги мягкотканной плотности, избирательно накапливающие РФП, максимальными размерами:
- в правом легком : в S-1- субплеврально 5*4 мм; в S-2 до 2 мм в диаметре; в S5- 2 мм в диаметре, 1*2 мм, 3*2мм, 3*4 мм (накапливает РФП); в S-6- 2 мм в диаметре; в S-9 -2 мм в диаметре.
- в левом легком : в S-1+2- субплеврально 6*5 мм, 4*3 мм; в S-9- 4*3 мм; в S10- субплеврально 3*2 мм, 6*5 мм (накапливает РФП).
Далее описываются лимфоузлы и то что они не накапливают РФП.
Костно-деструктивных измений на уровне исследования не выявлено.

Рекомендовано проведение повторного курса РЙТ в условиях специализированного отделения.

Помогите пожалуйста разобраться что дальше делать?:
1. У меня метастазы в легких? Сцинтиграфия это подтверждает?
2. Поможет ли повторная РЙТ если есть метастазы в легких?
3. Нужно ли проводить какие то дополнительные исследования до проведения РЙТ? Может ли быть ошибка при сканировании и в легких все таки нет метастаз?

Честно говоря, в голове сейчас сумбур так как до операции при кт грудной клетки и рентгене после операции речи о наличие метастаз не было. Возможно ли такое, что кт и рентген метастазы в легких не показывают?

Большое Вам спасибо за помощь! Очень жду ваш ответ!

[Melnichenko]

1.да
2.да
3- нет
И ответ на последний вопрос- возможно.
НЕ забывайте , что прогноз все равно хороший при адекватном лечении .
У Вас высокий ТГ и есть накопление - Вам показана РЙ

[FilippovaYulia]

1. Да.
2. Да.
3. Посттерапевтическая сцинтиграфия проведена с дополнительным подтверждающим методом - ОФЭКТ-КТ. Ошибка исключена.
Ретгенография органов грудной клетки - недостоверный метод и действительно не показывает небольшие очаги поражения, КТ же до проведения радиойодтерапии показало очаги, посттерапевтическая сцинтиграфия подтвердила, что это эти очаги относятся именно к раку щитовидной железы.
Прогноз хороший, просто потребуется несколько курсов лечения радиойодом.

[Helen017]

Большое спасибо за оперативные ответы!

Я правильно понимаю, что после курса приема радиойода он действует на метастазы какое -то время, то есть , если сейчас сделали сцинтиграфию I-131, она показала очаговые накопления 9%. То пройдя следующий курс РЙТ , в случае улучшений, очаг накопления должен быть меньше. И дальше в таком же духе, пока не останется только физиологических накоплений?

И таким образом возможно полное выздоровление?


Большое спасибо!

[FilippovaYulia]

Да, правильно.

[Helen017]

Большое спасибо!