Добрый день!
Прошу разъяснений.
О себе: женщина, 1982г.р., проживаю в Москве.


В 2006г (возраст 23г) поставлен диагноз Многоузловой эутиреоидный зоб 2ст, в правой доле - конгломерат гипоэхогенных образований 20х11 мм, по данным пункционной биопсии из правой доли - участки папиллярного рака.
Проведена операция в НМХЦ им. Пирогова - гемитиреоидэктомия справа, субтотальная резекция левой доли щитовидной железы.

Гистология (микроописание):1. Ткань левой доли щ.ж. представлена гипертрофированными фоликулами, картина очагового тиреоидита.
2. В узловом образовании правой доли щ.ж. картина папиллярного рака с признаками инвазии в капсулу узла, лимфатические щели капсулы узла, отмечается диффузная транскапсулярная инвазия в ткани доли, фокусы инвазивного роста в капсулу доли щ.ж.

После операции было рекомендовано узи каждые 6мес, прием Л-тироксина, контроль ТТГ и ВСЁ! Наблюдалась у того же эндокринолога-хирурга, что делал операцию, узи делала у др. специалиста, так как он сам УЗИ не делал.

Май 2007 (через год после операции) ТТГ- 0.1 (Л-тироксин 150мкг)

В декабре 2007 контр. УЗИ- выявлено образование в ложе правой доли щ.ж. и увеличенные л/у шеи с обеих сторон.
В январе 2008 - операция в ОнкодиДиспансере #1 г. Москвы: ревизия ложа щ.ж., футлярно-фасциальное удаление л/у и клетчатки шеи справа. Кл.диагноз: Рак щ.ж. T4N0M0 1ст. Хирург.лечение в 2006, метастазы в лимфоузлы шеи справа.
Гистология: в 11л/у метастазы папиллярного рака; паратрахеальная клетчатка справа - в 3х л/у метастазы папиллярного рака; опухоль ложа правой доли щ.ж. - метастаз папиллярного рака.
Рекомендовано: послеоперационная лучевая терапия ( февраль-март 2008 г. прошла в 33й больнице), наблюдение районного онколога.

Май 2008 ТТГ 0,01, Л-тироксин 125мкг.

Октябрь 2008 сцинтиграфия щ.ж. на фоне отказа в течение месяца от Л-тироксина. По рез-там сцинтиграфии визуализируется левая доля с нечеткими контурами, накопление РФП в ткани снижено. В проекции правой доли и перешейка накопление не регистрируется. По данным УЗИ -диффузные изменения оставшейся железистой ткани. Данные осмотра: Щ.ж. не пальпируется, новые образования не пальпируются, региональные л/ у не пальпируются.

Далее ежегодные УЗИ шеи и брюшной полости и посещения онколога в ОД#4, контроль ТТГ каждые полгода в течение 5лет, затем раз в год, консультации эндокринологов раз в год.

УЗИ в ОД#4
Уже с 2010 г культя щ.ж на УЗИ не визуализируется, как мне объяснили, из-за приемов гормонов, ее ткани заместились соединительной тканью (?), и сейчас в описаниях УЗИ просто пишут, что ложе свободно.
2011г - ставят лимфоаденопатию - находят единичные л/у справа с четкими ровными контурами, умеренно неоднородной стр-ры с прослеживающеймя дифференцировкой, max размеры 10х6х8мм. Данные за mts не найдены. Через полгода повтор УЗИ, без изменений, кроме этого ходила частным образом в Эндокринологич.диспансер, там сделали УЗИ-тоже сказали норм.лимфоузлы.
2012 - шейно-надключичные узлы не лоцируются, данные за rec и mts не найдены.
2014 , 2015 В ложе удаленной щ.ж объемные образования не определяются, в подчелюстной обл. справа гиперплазированные л/у с сохранение дифференцировки структуры размерами до 10х7 мм, в проекции шеи, левой подчелюстной и надключичной областях mts л/узлы не визуализируются. Справа у меня как раз проблемный зуб, над которым даже стоматологи бессильны, вырос он неправильно, даже коронка не поможет.
По УЗИ огранов брюшной полости за все годы - все норм, без патологий.

КТ
2011-2014гг ежегодная КТ грудной клетки - без патологий,
2015г - рентген, без патологий.

Данные анализов крови, те, что у меня на руках:
Ноябрь 2011 - ТТГ- 0.18
Апрель 2013 - ТТГ 0,912 (Л-тироксин 125мкг, вес около 75кг)
Май 2013 - ТТГ- 0,237( Л-тироксин 150 мкг), Т4св- 13,7 нмоль/л, ТГ- <0,2 нг/мл
Выход из супрессии, принимала Л-тироксин 125 мкг с июня 2013г, контроль ттг и консультация эндокринолога раз в год, к сожалению, все анализы в медцентре, данных за период конец 2013-2014г у меня нет.

Свежие данные, кровь от 19.11.15.
Параметры: пол - Ж, возраст 33, рост 178, вес 81кг

Последнее посещение ОД буквально на днях, сделали УЗИ, получила результаты анализа крови, что сдавала в конце ноября, сдавала на гормоны, антитела, онкомаркеры + бихимия. По рез-там анализа крови рекомендовано обратиться к эндокринологу.
В частности, выходят за пределы нормы
ТТГ - 5,6 ( Л-тироксин 125мкг, вес 81кг)
АнтиТГ>500
Др. гормоны:
Т4общ - 8,8 (Ug/dl)
Т4св - 1,19 (нг/дл)
Т3общ - 0,87 (ng/ml)
Т3св - 3,23 (пг/ мл)
ТГ - 0,407 (ng/ml)
Анти ТПО - 58,7 ( IU/ml)
На Биохимии почему-то повышен Калий- 5,16 ммоль/л.

Сразу же сходила к эндокринологу, к которой ходила по дмс последние 2года. Рекомендации по итогам посещения - увеличить Л-тироксин до 150мкг, контроль ТТГ и Т4 св. через 2 месяца. Также с учетом высокого титра АТТГ рекомендовано проведение сцинтиграфии всего тела.


Прошу прощения за немного путанное изложение истории болезни.
Вот я сижу в растерянности и у меня вопрос, что дальше, почему такие высокие антитела, неужели что-то от щитовидки осталось, на УЗИ ее совсем нет.
Надо ли проводить сцинтиграфию? Какие шаги мне предпринять в дальнейшем, чтобы избежать рецидивов?

P.S. В голове крутятся риторические вопросы к тем врачам, что меня лечили, да недолечили, почему не предложили радиойодтерапию, зачем оставили мне эту культю щитовидки бесполезную по сути, но такую опасную. Сама, конечно, тоже виновата, молодая была, досконально вопрос не изучила.

Сцинтиграфия нужна и по ее результатам решение вопроса о необходимости радиойода. Съездите на консультацию либо в ПМГМУ им. Сеченова к эндокринологам, либо в ЭНЦ (лучше всего к д.м.н. Платоновой Н.М.), либо сразу в НИИ Рентгенорадиологии на Калужской, там есть и радиологи, и эндокринологи (из наших консультантов с форума там принимает Филлипова Ю.Б), которые наметят вам план действий.

Спасибо за ответ.
А на консультацию лучше идти уже с результатами сцинтиграфии?

Нет, она проводится особенно, вам должны это расписать

Здравствуйте.
Нахожусь в некотором замешательстве. Прошу подсказать.

В октябре 2016 после предварительной подготовки прошла сцинтиграфию всего тела с 123 йодом.
Гормоны до стимуляции:
ТТГ - 0,5 мкМе/мл
ТГ - <0,2 нг/мл
АТТГ -840 ед/мл

После 3-нед. отмены
ТТГ ->50 мкМе/мл
ТГ - <0,2 нг/мл
АТТГ -838,6 ед/мл

Заключение по итогам сцинтиграфии:
"Исследование проведено после в/в введения 150МБк 123I/
НА сцинтриграммах всего тела в передней и задней проекции ложа щитовидной железы определяются два сливающихся очага накопления РФП различной интенсивности размерами засветки 42х30 мм и 18х18 при стандарт.отсечке фона.
Включение в очагах - 5,4% от всего тела.
Патологические включения РФП в легких и скелете не выявлено. В пищеводе, желудке, кишечнике и мочевом пузыре - физиологич.накопление РФП.
Эф.доза облучения - 1,95мЗв."

Перед сцинтиграфией было сделано УЗИ по рез-там которого было выявлено подозрительное образование. Повторное УЗИ, уже непосредственно в ЭНЦ обнаружило остаток ткани щит. железы слева:
"В паратрахеальной области слева лоцируется образование с четкими неровными контурами, пониженной эхогенности , со смешанным кровотоком, размерами 1,2х1,1х0,5см (остаточная ткань щ.ж.(?), однако нельзя исключать мтс в лимфоузел. Рекомендована ТАБ образования"
Была сделана пункция, ее результаты:

"Обнаруженная картина может соответствовать хроническому тиреоидиту в оставшейся после резекции ткани щитовидной железы (доброкачественное образование в соот-вии с критериями системы классификации Bethesda - II)"

Меня направили на радийод, возможно придется проходить его 2 раза. Сейчас я на диете и без тироксина 3 недели уже, через неделю -госпитализация.
Гормоны на 2х недельной отмене:

ТТГ - 54,48 uIU/ml
АТТГ - 419 IU/ml
ТГ <0,1 ng/ml

Сдала все нужные анализы, сегодня прошла очередное УЗИ. Там же в ЭНЦ, но у другого врача и на другом аппарате. Определили мтс в л/у справа. На предыдущих осмотрах эти л/у не описывали, так как они считались неизменёнными. Что мне делать дальше? Пункцию подозрительных узлов? До радиойода уже не успею. Это критично?

Миниатюры