Хронический тонзиллит

[GriNat]

Здравствуйте! Меня зовут Наталья. Моей дочери Ксении 5 лет и 9 месяцев.
Начну по порядку.
В 4 года 3 месяца по симптомам дочери наш участковый педиатр заподозрила Эпштейн Барр вирус (температура до 39,5 на протяжении 6 дней,сбиваемая только до 38,5; увеличенные лимфоузлы, боль в горле;отсутствие кашля,насморка)Анализ подтвердился, вирус "поймали" в острой фазе.Но мононуклеоза как такового нам не поставили.
Следующий год особых проблем со здоровьем не было. А в 5 лет и 2 месяца дочь заболела.Поставили ангину. Резкий скачок температуры до 39 и выше,5 дней 38-39,потом резко 36.Снова не кашля,ни насморка, горло не болело, но вовсю "цвело". Пили антибиотик Макропен.
5 лет 5 мес (март этого года) та же картина.Назначают Вильпрофен. Через 2 недели после выздоровления - горло снова как мухомор,тепература за 39.
Лор поставил диагноз хронический тонзиллит.Назначил лечение и профилактические меры.
Начало июня -снова обострение.
Уже отправили и к кардиологу,и к иммунологу,и к гомеопату.
Всех прошли,анализы сдали.
Очень настораживает уровень лейкоцитов и нейтрофилов.
В апреле лейкоциты были сначала 2,3,через 10 дней 3,3. В мае 5,5.В июне 7,5.В июле 4,7.При этом низкий уровень нейтрофилов. Завтра выложу подробно все анализы.
Биохимия нормальная.
Иммунолог всё свела к нашему Эпштейн Барру и назначила ан.на интерфероновый статус.По его результатам низкая продукция гамма-интерферона.
В эту пятницу должны идти повторно,сегодня снова у дочери 38 и горло в белых налетах.
Опускаются руки.Анализы назначают,а лечение : "профилактика" и "не волнуйтесь,перерастет"...
Как укрепить иммунитет дочери и есть ли способы бороться с частыми обострениями?5 раз за 7 месяцев -это же очень тяжело для растущего организма.
Заранее спасибо за ответ.Анализы за мной.

[eduardshraibman]

5 раз за 7 месяцев ?-я это в Вашем описании не насчитал.Сколько раз был высев стрептокока из зева?Об Эпштейн Барр вирус тему в ЧаВо-Часто задаваемые вопросы по педиатрии читали?Выложите полную информацию о ребенке ь предшествующая история, посещение детсада(возраст),обследование полностью и хронологически, лечение получаемое и время наступления эффекта от лечения. и т.п

[GriNat]

Спасибо за ответ.
Отвечаю по порядку.
1. 5 раз - декабрь, 2 раза в марте, июнь, сейчас.
2. Высев стрептококка был 1 раз в начале марта. Патогенный стрептококк не обнаружен.
В начале апреля было исследование микрофлоры верхних дых. путей (зев)
Стрептококк а-гемолитический - 10 в 7ст (10 в 5ст -10 в 6ст)
neisseria spp 10 в 7ст (10 в 5ст -10 в 6ст)
грибы кандида, энтеробактерии, стафилококк не обнаружены.
3. Да, прочитала.
4. Предшествующая история.
Дочь от первой беременности. 2900/49. 7/8 по Апгар.
Родилась в Санкт-Петербурге. Детский сад стала посещать в 1 год 11 месяцев (до этого не болела совсем, подъем температуры был только после прививок АКДС)
С посещением сада каждый месяц заболевала ОРВИ, лечение заканчивалось приемом антибиотиков, поэтому спустя 4 месяца, я ее с сада сняла до 3-х лет.
С 2-х лет 3-х месяцев ОРВИ болела 1 раз, но появились проблемы с ЖКТ (жидкий стул на некоторые продукты).
В 3 года снова пошла в сад. В 3 года 1 месяц перенесла ротовирус, в 3 года 3 месяца оказались в больнице острым гастроэнтеритом. До 3-х лет 8 месяцев еще пару раз перенесла ОРВИ.
Когда дочке было 3 года 10 месяцев, мы переехали в Москву. Здесь также пошли в детский сад. До описанных событий (с 4-х лет 3-х месяцев) 2 раза перенесла ОРВИ, проблемы с ЖКТ здесь прошли.
5.По анализам. То, что есть на руках.
март (продиктовано врачом)
лейкоциты 5,6
СОЭ 40
остальное - в пределах нормы

15.04.2015 ОАК
wbc 2,3
lym % 75,2
mon % 4,6
gra % 20,2
lym 1,70
mon 0,10
gra 0,50

rbc 5,62
hgb 145
hct 0,453
mcv 81
mchc 320

сегментоядерные нейтрофилы 19 (47-72)
эозинофилы 1 (0,5-5)
моноциты 6 (3-11)
СОЭ 30

24.04.2015
wbc 3,3
lym % 62
mon % 5,6
gra % 32,4
lym 2,0
mon 0,10
gra 1,20

rbc 4,38
hgb 116
hct 0,347
mcv 81
mchc 334

сегментоядерные нейтрофилы 23 (47-72)
эозинофилы 2 (0,5-5)
моноциты 7 (3-11)
СОЭ 13

09.06.2015 на руках нет, но врач продиктовала следующее:
СОЭ 32
нейтрофилы 57 (при норме до 45)?
лимфоциты 31
лейкоциты 7,2
сдвиг формулы влево.

18.06.2015
wbc 5,7 (4.0-10.0)
lym % 64
mon % 4,8
lym 3,72 (1.0-4.0)
mon 0,28 (0.20-1)

rbc 4,12 (3.80-6.50)
hgb 114 (115-170)
hct 0,339 (0,370-0,540)
mcv 82 (80-100)
mchc 336 (320-360)
neu 27,3 % , 1,57 (2.00-7.50)
соэ 6
итог: подозреваемая патология - нейтропения.
(анализ сдан через неделю после окончания приема антибиотиков)

биохимия
все показатели в пределах нормативных показаталей.
антистрептолизин 6 ед/мл (0-200)
белковые фракции
альбумины 60 % (55.80-66.10)
а1 глобулины 4,70% (2.90-4.90)
а2 - 12.50% (7.10-11.80)
b1 - 5.80%(4.70-7.20)
b2 - 4.10 (3.20-6.50)
g- 12.90%(11.10- 18.80)
коэффициент альбумины/ глобулины 1.50 (1-2)
иммуноглобулин общий 111 (0-87)

01.07.2015
гемоглобин 119
эритроциты 4.51 (4.0-4.4)
цветовой показатель 0.79 (0.85-1)
лейкоциты 4,27 (5.5-15.5)
нейтрофилы сегмментоядерные 1.38 (1.50-8.00), 32% (35-55)
лимфоциты 2,52 (1.50-7.00), 59% (33-53)

интерфероновый статус
сывороточный интерферон <2 (<2-8)
инф-альфа 320 (320-640)
инф-гамма 8 (64-128)
итог: недостаточность системы интерферона по продукции гамма-интерферона 2 степени.

В конце апреля и неделю назад был стоматит (единичные афты)

По поводу лечения.
Антибактериальная терапия: макропен - вильпрофен - зиннат - амоксиклав. Сейчас назначили супракс.
Полоскание хлорофиллиптом, фурацилином, ромашкой.
Имудон. Тантум верде, мирамистин.
Линекс, жаропонижающее.
В апреле курсом свечи виферон, витамины группы В (пиковит)
Вроде, всё.
С июня гомеопатическое лечение по схеме (тонзилотрен, танацетум, силицея, нукс вомика)
Из антибиотиков: выявлена чувствительность к амоксицилинну, гентамицину, доксицилину, цефалексину и ципрофлоксацину.
Амоксиклав помогал лучше всех. Вильпрофен тоже помог, но после него через неделю повторное обострение. Зиннат принимали 5-7 дней, температура снижалась очень медленно, но врач препарат не заменял.
Положительная динамика после полоскания хлорофиллиптом.

Ко всему добавлю, что горло у нее болело только в первый раз (в декабре). В остальные заболевания горло не болело. Т.е. только высокая температура, слабость и цветущее, не болезненное горло.
И в этот раз. На вид совершенно здоровый ребенок, ни на что не жалуется, лоб прохладный.
Мы только приехали в выходные с дачи, жили там 2 недели. Причин мерить температуру и заглядывать в горло не было, т.е сейчас я даже не знаю, сколько дней у нее налеты. Она вчера вечером ко мне подошла: "Мам, мне холодно" (а на улице +29). Мерим - 38.0.
Ночью лоб прохладный - мерю - 37.5..... И сегодня 37.3-37.6.
Сомневаюсь, нужны ли антибиотики, или выполощем?

Что еще необходимо дополнить?

[GriNat]

Да, еще завтра придут брать мазок из зева на гемолитический стрептококк и дифтерию. В общем на флору в нашей пол-ке не берут и на чувствительность к антибиотикам тоже. Нужно в исследовательский центр ее везти. А может ли чувствительность к ант. с апреля измениться? Или в общем картина будет такая же?
Да, вот наше горло сегодня.Вложение 85134

[eduardshraibman]

Нескольско моментов хотел бы уточнить
1.как понял , ангины часто не сопровождались болями в горле ?
2.на какой день после приема антибиотика отмечалось быстрое улучшение?
3. высев стрептококка был один раз или анализ брали только один раз?Анализ до начале лечения АБ?не понял -высев был бета- гемолитического стрептококка группы А или другого стрептококка
4.Как поймали вирус мононуклеоза в острой фазе в 4 года и какие анализы делали? делали ли в этом году серологические анализы на мононуклеоз(ВЭБ,ЦМВ)?
По поводу мазка на стрептококк и чувствительность - и в других странах не беруть так как бета гемолитический стрептококк гр А, в отличие от многид других микробов, за десярки лет не изменил свою чувствительность к пенициллинам и остается чувствителен к полусинтетическим пенициллинам узкого спектра действия

[GriNat]

Добрый вечер.
1. Совершенно верно.
2. Насчет Макропена уже не помню. После Вильпрофена - на 3-й день. Ему предшествовал Сумамед (2 дня), который не "пошёл" (диарея, боли в животе) Т.е с начала заболевания улучшение отмечалось на 5-й день.
После Зинната - на 5-7й день. Амоксиклав на 2-3-й.
В июне, когда пили Амоксиклав, сама по себе ангина начиналась легче, чем в декабре и марте. Максимум температура была 38,6, жаропониж. всего раза три давали.
3. 1 раз брали анализ (начало марта, на 2-й день приема антибиотика), стрептококк не нашли.
В апреле (после 2-х ангин, ребенок здоров) было исследование микрофлоры. Из всего представленного материала стрептококк а-гемолитический и
neisseria spp были выше нормы, остальное в норме.
4.Сдавали анализ на капсидный антиген. Иммуноглобулин М был около 90. Заподозрила наша педиатр и отправила сдавать кровь.
Последний раз проверялись в октябре того года: М-отр, G-97.

[GriNat]

20150414104315911.pdf
Исследование микрофлоры в апреле.

[eduardshraibman]

Мне картина не совсем ясна по таким причинам
1.несколько раз ангины ставились из за налетов на миндалинах, но при отсутвии жалоб на боли в горле и взятия мазка до лечения АБ
2.Почему назначались макролиды, а не полусинтетические пенициллины- препараты выбора при ангине стрептококковой
3.при назначении антибиотика обычно температура при стреп.ангине нормализуется в течение 2-3 дней,здесь такой динамики не было.Возможные причины: недостаточность дозы или антибиотик не подходит(чаще всего из за того, что заболевание не стрептококковое, возможно вирусное)
4.крайне редко в Европейских странах, но бывают рецедивирующее течение мононуклеоза(вирусы ВЭБ,реже ЦМВ,ТОКСОПЛАЗМА) но кроме ангины и температуры,ни клиника соответсвующая не представлена, ни лаб .обследование соответсвующее не проведено

[GriNat]

Спасибо за ответ.
1. В первый раз мазок не взяли, скорее всего, из-за халатности, а я по неопытности и не знала, что он нужен.
Во второй раз я настояла на мазке, в третий раз врач сказала, что прошло слишком мало времени после приема антибиотиков (менее 2-х недель), и картина будет смазанной.
В четвертый раз аб назначили в первый же день, якобы перестраховаться.
В этот раз пока не пьем аб, сегодня придут из районной пол-ки брать мазок на стрептококк и дифтерию, на завтра платно вызвала на всю флору и чувств.
2. Выбор антибиотиков врач обосновывала тем, что с ЭБВ пенициллины могут не подействовать и вызвать сильную аллергическую реакцию. Вы думаете, именно это могло спровоцировать последующие вспышки ангины (то, что с самого начала не были назначены пенициллины)?
3. Возможно. А вирусное заболевание не сопровождается кашлем и насморком?
4. Может быть, Вы подскажете, какие необходимо проводить еще обследования?Была бы Вам очень признательна.

[eduardshraibman]

нет, это не могло давать вспышки температуры, так как макролиды тоже эффективны(но в меньшел степени немного) в лечении стрептококковой инфекции и их назначают впри аллергии на пенициллины.При мононуклеозе бывает сыпь на пенициллины, но при остром заболевании, а не "на всю оставшуюся жизнь".
Что обследовать?Если будет новый подъем температуры и ангина, кроме ОАК и СОЭ, сделайте мазок из зева, анализы серологические на ВЭБ,цитомегаловирус,токсоплазмоз,печеночные ферменты,стрептокиназу...

[GriNat]

Спасибо Вам большое!
Т.е, возможно, у нее что-то из перечисленного?
Печеночные ферменты - это биохимия?
И про стрептокиназу... В интернете нашла, что это препарат. Или это заболевание?

[GriNat]

И еще. Сдавать это нужно в пик заболевания? До или после АБ?
Про мазок ясно, а остальное?

[eduardshraibman]

Ошибся- антистрептолизин, не стрептокиназу... Извuните. На пике заболевания

[GriNat]

Актуальны ли след. анализы (болели с 6 по 12 июня, анализ от 19 июня)?
Аланинаминотрансфераза 32.80 (0-36)
Аспартатаминотрансфераза 12.50 (0-29)
лактатдегидрогеназа 242 (120-300)
щелочная фосфатаза 176(до 269)
креатинин 30(28-52)
альфа-амилаза 76(22-80)
креатинкиназа 177 (20-200)
глюкоза 4.43 (3.30-6.00)
железо 13.87(5.83-34.50)
общий белок 69.50 (60-80)

антистрептолизин 6 (0-200)

[GriNat]

Уточню.
Серологические на ВЭБ. Прикладываю документ. Это этот анализ?20141029160315068.pdf