AV Блокада

[ShtarklevPavel]

Добрый день!

Мужчина 27 лет рост 190см. вес 95кг.

Занимался спортом, футбол, легкая атлетика (несколько месяцев) с детства и до 19лет.
Затем в основном сидячий образ жизни.

Никогда не было жалоб со стороны сердца.
После серьезного стресса (потеря очень близкого человека)

Пошел обследоваться после (как сказали в скорой) ПА. Выражалась она сначала головокружением затем, тахикардией страхом смерти, потливостью и дрожанием рук.

В больнице, в которую увезли по скорой сказали, что с сердцем все в порядке (на экг нет никаких нарушений), что это ВСД и нужно лечить нервы.

Появились неприятные ощущения в груди, при положении лежа давление на грудную клетку, покалывания, сдавливания при положении сидя.

Решил сделать Холтер ЭКГ.
Заключение холтер ЭКГ:
Наблюдался 23ч 8мин. Зарегистрирован синусовый ритм сердечных сокращений: средний 69 уд/мин, минимальный 46 уд/мин в 06:08:15, максимальный – 164 уд/мин в 08:42:55
Зарегистрировано 479 эпиходов брадикардии, 78 эпизодов тахикардии, 6 пауз максимальной длительностью 3036мсек:
1. 3:30:16 - 2180мсек
2. 5:49:32 – 3036мсек
3. 5:55:51 – 2112мсек
4. 5:56:56 – 2120мсек
5. 5:57:26 – 2348мсек
6. 5:57:43 – 2012мсек

Эпизоды неполной А-В блокады 2ст. Мобиц 1 с переходами Самойлова-Векенбаха, Мобиц 2, 2:1, 3:1.
Зарегистрировано : 1 желудочковая экстрасистола.
Диагностического смещения ST не обнаружено.

Данные Узи Сердца – без структурных нарушений, Трискуспидальная регургиригация 1 степени, малозначимая.

Заключение по ЭКГ – нарушение внутри желудочковой проводимости, и процессов метаболизма.

Результаты ЧП ЭФИ:
Исходно снисовый ритм ЧСС 100 в минуту. Признаков преэкзитации нет.
ВВФСУ 939мсек
КВВФСУ 300мсек
Проведение через АВ –узел.
Признаков продольной диссоциации АВ – узла нет.
Точка Векенбаха 200в минуту.
Частотой, сверхчастой, программируемой ЭКС приступы нарушений ритма не индуцировано.
Данный за наличие СССУ нет.

Узи сосудов Шеи – Доплерографические показатели кровотока в пределах нормы.

Анализ Крови на Гармоны:
Т4 свободный – 13,3
ТТГ – 1,25
АТ-ТПО – 0,5

Биохимия:
Общий белок – 79, Альбумин – 48, ПТИ – 98,1, Мочевина 4,9, Моч. К-та -416, Бил.Общ. 23,7, Прям – 5,1, Непрям – 18,6, Холестерин – 3,8, АЛТ – 28, АСТ – 19, Тригл – 0,94, К – 3,9, Na – 137, Ca – 2.4, СКФ – 94,3, АПТВ – 25, Креатин – 108.

ОАК:
Эр – 5,11, Лейк – 4,86, Тр – 194, Hb – 161, б -1, п – 7, л -27, м – 5, с – 60, СОЭ – 4.

Общий анализ Мочи:
Удельный вес – 1012, Белок – отр, Эр – отр, Лейк – 1-3, Эп.Пл. – 2-5.

Веду дневник АД и пульса. среднее АД утром после пробуждения 115/75 пульс 66, перед сном 120/80 пульс 64. ад колеблеся от 110/70 до 140/90 (периодические измерения) пульс от 58 до 100 (мои измерения).


В данный момент беспокоят неприятные ощущения в груди с левой стороны, выражается в сдавливании, покаливании, подкожном зуде, жар левой части (в основном ночью), жар в лопатках, в основном боль где то в левой части груди в области около соска. Подергивания мышц, груди, спины, рук, ног, безболезненные. Иногда испываю говокружения. однократно было сильное резкое головокружение в положении сидя, не двигался, читал про кардилогию, поле чего измерил пульс, был около 90.

Заключение невролога после обследования:
Синдром передней грудной стенки, Торакалгии. Вегеталгии.
Надсегментарная вегетативная дисфункция, соматоморфное болевое расстройство.

Вопрос в том стоит ли серьезно опасаться показаний холтера в данном случае (или достаточно наблюдаться у кардиолога) и рекомендовано ли установка Экс, не могут ли все же ощущения в груди быть связаны с проблемами сердца, или это все таки нервное расстройство?


ссылка на сканы документов [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ALMISz]

Храпите ли Вы ночью, бывают ли остановки дыхания?
И соотношение рост 190, вес 95 - это за счет мышечной массы, или имеется ожирение некоторое?

[ShtarklevPavel]

Сильного храпа нет, ночью из редко бывает тихое похрапывание (показания очевидцев), остановок дыхание тоже замечено не было. ожирение имеется, в прошлом году терапевт на плановом осмотре написал 1 степени, на тот момент весил 104кг. Начал бороться с ним диетой, добавляю понемногу физ нагрузки. начал бороться с весом совсем недавно, пока положительной динамики нет.

[ShtarklevPavel]

Нужна еще какая-то информация обо мне?

[ShtarklevPavel]

Добрый день!

Сделал еще один Холтер Экг. его рузельтаты в папке "новый холтер"
ссылка
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ALMISz]

Требует аккаунта, а где же его взять...

[Korzun]

Загрузите фото так, чтобы его можно было открыть и увидеть, желательно ничего не скачивая себе в компьютер.
Ликбез:
http://forums.rusmedserv.com/showpos...9&postcount=11
P.S. Залезть в Ваш аккаунт Google можно только при помощи Вашего пароля, который лучше никому не давать.

[ShtarklevPavel]

[ShtarklevPavel]

[ShtarklevPavel]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Новый Холтер

[ShtarklevPavel]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Узи Брюшной полости и Заключение ЧПЭФИ

[ShtarklevPavel]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Выписка Узи Сосудов шеи и сохранившиеся ЭКГ

[ShtarklevPavel]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Психотерапевт.

[ALMISz]

Молчал я, собственно потому, что это случай, когда заочно трудно советовать.
По порядку.
1. Холтер не новый, просто перевыложен, не так ли? АВ-блокада 2 ст. у Вас вполне документирована.

2. Принципиальный вопрос единственный: предлагать или не предлагать кардиостимулятор. Это решается на основании формализованного алгоритма, изложенного в Национальных клинических рекомендациях.
Если строго следовать алгоритму 2013 г. - последний пересмотр - у Вас не абсолютные показания к стимуляции, хотя "на грани". Однако заочно трудно точно это решать, поскольку не вполне ясно - есть ли у Вас в обыденной жизни симптомы этой блокады. То, что названо исходно было ПА (Вы пишете "головокружение, затем тахикардия..."), в принципе могло быть ощущением на фоне бради-тахикардии во время и после АВ-блокады. Если при детальном расспросе выявятся вероятные симптомы - трактовка алгоритма изменится. Нужна очная консультация вдумчивого кардиолога/аритмолога для всесторонней оценки.

3. Я бы рекомендовал еще сделать тредмил-тест. Если вдруг на нагрузках будет появляться АВ-блокада - вероятно показания перейдут на класс выше. "Хороший" результат ЧПЭФИ, к сожалению, высокой отрицательной прогностической ценностью не обладает в даном случае.

4. Все документированные у Вас на настоящее время АВ-блокады, локально концентрируются в ранние утренние часы (от 3 до 6 утра), поэтому несмотря на отсутствие явного храпа - желательно поискать сонное апноэ. Для этого: как скрининг - ночная пульсоксиметрия. Если не все будет ясно - врач-сомнолог и полисомнография.

Вот все, что возьмусь сказать заочно.

[ShtarklevPavel]

1. Холтер экг делал дважды. первый выложен в виде фото, второй в виде ссылок. на втором холтере пауз больше но по времени они меньше.
2. При обращении к аритмологу в мешалкина, испытывал головокружения, он подключил ко мне монитор экг и не увидел на нем никаких блокад.
3. При нагрузках чувствую себя нормально, во время ношения 2го холтера специально поднялся на 12 этажей вверх без перерыва и спустился, пульс был 150 без блокад, это указывал в дневнике, чтобы конкретно посмотрели промежуток 14:10. Подойдет ли такое на замену тесту нагрузки?
4. Апноэ может вызывать подобные блокады? Насколько они опасны в случае апноэ?

И еще вопрос, могут ли причиной таких блокад явится повышенный тонус блуждающего нерва, ваготония?