Операция при ОАП:соотношение риск/польза

[Tatianara]

Добрый день,уважаемые доктора.
Если Вас не затруднит, поясните, пожалуйста, как нам действовать?
Моей дочери в 5,5 лет впервые был поставлен диагноз ОАП(2,5. мм). Ребёнок рождён в 31 неделю с весом 1600 г.,7 дней на ИВЛ... В 3 и 3,5 года были проведены операции по поводу ВВБ+артрография полостей бедра. В послеоперационном периоде дебютировал острый гломерулонефрит(эр. -250), осложнившийся почечной недостаточностью(к сожалению, нелеченой).
На данный момент ребёнку 6,5 лет,(вес-22кг.,рост 120 см.) умеренное снижение функции почек.
Знаю, что современная тенденция-закрывать эндоваскулярно ОАП при его функционировании у ребёнка старше 1 года., что нам и рекомендуют местные кардиохирурги.
НО не окажутся ли риски оперативного вмешательства выше, чем риски невмешательства?(в т. ч. риски, связанные с введением РКВ во время эндоваскулярных процедур у пациентки с исходным нарушением функции почек).
Помимо этого, часть кардиохирургов полагает, что сам факт наличия окклюдера (спирали) в просвете протока повышает риски эндокардита, тогда как смысл превентивной операции- эти риски уменьшать! Каково Ваше мнение?
Учитывая нашу почечную патологию и достаточную дозу РКВ, вводимую во время артрографии-и, следовательно, риск контраст-индуцированной нефропатии и возможное дальнейшее снижение функции почек, не получится ли, что РИСКИ ОПЕРАЦИИ ПРЕВЫСЯТ РИСКИ НЕВМЕШАТЕЛЬСТВА?
... И,в таком случае, если оставить наш ОАП под наблюдением, то при каких значениях расчетного давления в лёгочной артерии(сейчас-пороговое-28 мм рт. ст.) и изменениях в левых отделах сердца можно говорить, что операции нам-не избежать? И не будет ли в таком случае предпочтительнее торакальное эндоскопическое клипирование протока?
Кроме того, исходя из Вашего личного опыта, каков наш прогноз при данных размерах ОАП, если его не оперировать?
Всего Вам доброго. Заранее спасибо за то,что при Вашей занятости находите время откликаться на просьбы о консультировании.

--