Неврология Посттравматическая нейропатия лучевого нерва

Nickita · #1 15.04.2015, 00:06

Здравствуйте! Мне 26. 50 Дней назад получил закрытый оскольчатый перелом диафиза правой плечевой кости со смещением отломков. Два дня рука висела на вытяжке, затем произведена операция: репозиция, фиксация отломков пластиной с угловой стабильностью и дополнительным винтом. Лучевой нерв расположен на уровне пустого отверстия. Единственное: кисть до операции работала!
Суть вопроса: колят актовегин, мильгамма, проколол прозерин, принимал препараты кальция и витамины группы b, сейчас принимаю ксантинола никотинат и аксамон + после операции в больнице 2 недели кололи кучу уколов и ставили капельницы. Так же курс массажа предплечья и кисти прошел. Но прошло 50 дней-кисть весит. В локте рука сгибается и разгибается(аккуратно пробовал, ношу спец повязку), чувствительность ладони не нарушена, чувствуется легкое онемение большого пальца, пальцы могу разводить в стороны немного и большой палец отводится по направлению от ладони, но не в бок. Сгибать кисть могу.

Как долго восстанавливается подвижность кисти при такой травме? Мне стоит тревожиться, из за возможности негативного результата. Что мне нужно сейчас делать, что бы спасти кисть? Очень сильно переживаю.

Nickita · #2 15.04.2015, 12:22

Снимки

*EMG* · #3 15.04.2015, 18:34

Добрый вечер!
А где снимки и что за снимки?
ЭНМГ лучевого нерва делали?
Невролог вас смотрел? Выкладывайте результаты неврологического осмотра.

Носите шину-ортез, накладываете лангету? Электростимуляцию разгибателей делаете?

В течение этих 2х месяцев динамики вообще никакой?

Nickita · #4 15.04.2015, 18:50

Здравствуйте! Невролог смотрел, проверял чувствительность, чувствительность не нарушена. Выписал уколы и лекарства. Ношу повязку, которая удерживает руку под углом 90 градусов, тренирую кисть.

ЭНМГ никто не назначал, электростимуляцию тоже.

Оперирующий врач говорит, что нерв цел, но во время операции его трогали, что бы установить пластину. Нерв проходит по пластине....как то так.

Динамики я не заметил, возможно изначально онемение было сильнее

Nickita · #5 15.04.2015, 18:56

вот, после операции

*EMG* · #6 15.04.2015, 19:05

Так не пойдет:
- нужен результат осмотра невролога - сколько выраженность пареза в разгибателях кисти и пальцах справа (плегия?); или выкладывайте фото своих кистей в положении разгибания (обе кисти); нет чувствительных нарушений? сомневаюсь....
- ЭНМГ (см. гугл) сделать желательно лучевой нерв (его двигательная и чувствительная порции + игольчатая ЭМГ разгибателей кисти справа;
- наложение лангеты на предплечье-кисть обязательно с разогнутыми пальцами и отведенным большим пальцем, фиксированным запястьем; ЛФК пассивная обязательно; желательны электростимуляция мышц разгибателей кисти и пальцев справа - обсудите это с вашим лечащим врачом.
Если по истечению 3го месяца от момента невропатии динамики не будет - рассмотрение вопроса о невролизе лучевого нерва.

По поводу травмы и постравматической невропатии рекомендую также создать темку в разделе "Травматология и ортопедия" с ссылкой на эту тему.
http://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=60

Уверенна, коллеги также выскажут свое мнение.

Nickita · #7 15.04.2015, 19:16

-Кисть не разгибается вообще, висит ( результатов осмотра невролога нет-вот такой вот невролог попался)
-Чувствительность не нарушена, невролог специальное колесико с шипами катал по пальцам и ладони, да и я чувствую. Только в районе шва-но это само собой.

Спасибо.

*EMG* · #8 15.04.2015, 19:21

Если дело обстоит так (плегия в разгибателях кисти в течение 2х месяцев после "травмы" абсолютно без динамики), я бы с невролизом лучевого нерва не затягивала бы.
Найдите другого невролога + проконсультируйтесь с нейрохирургом или микрохирургом/кистевым микрохирургом.

Nickita · #9 15.04.2015, 19:27

Попробую завтра попасть на консультацию к нейрохирургу.

Как мне "плегию" самостоятельно....проверить?

*EMG* · #10 15.04.2015, 19:39

)))) плегия - полное отсутствие движений в той или иной мышце
Проверять её не нужно, я сделала вывод о плегии разгибателей, согласно тому, что вы говорите о полном отсутствии возможности разогнуть кисть.

Отпишите после консультации у нейрохирурга.
Про ЭНМГ не забудьте.

**Golosa** · #11 15.04.2015, 19:51

Цитата:

Сообщение от EMG

- ЭНМГ (см. гугл) сделать желательно лучевой нерв (его двигательная и чувствительная порции + игольчатая ЭМГ разгибателей кисти справа;

Через месяц, на всякий случай.

Цитата:

Сообщение от EMG

- наложение лангеты на предплечье-кисть обязательно с разогнутыми пальцами и отведенным большим пальцем, фиксированным запястьем;

Зачем?

Цитата:

Сообщение от EMG

Если по истечению 3го месяца от момента невропатии динамики не будет - рассмотрение вопроса о невролизе лучевого нерва.

Процесс ремоделирования рубца идет не три месяца. Зачем в такие сроки при наличии целостности нерва дополнительная травма и дополнительное рубцовобразование?

**Golosa** · #12 15.04.2015, 19:52

Цитата:

Сообщение от EMG

Если дело обстоит так (плегия в разгибателях кисти в течение 2х месяцев после "травмы" абсолютно без динамики), я бы с невролизом лучевого нерва не затягивала бы.

Если нерв целый, то зачем через два месяца после операции снова оперировать?

*EMG* · #13 15.04.2015, 19:54

Здравствуйте, уважаемый Golosa.
Рада, что вы присоединились.
Ждать 6 месяцев?
Профилактика контрактуры не нужна?

Nickita · #14 15.04.2015, 19:56

Цитата:

Сообщение от Golosa

Если нерв целый, то зачем через два месяца после операции снова оперировать?

Добрый вечер!

Так, если никаких улучшений, как быть? Сейчас пробовал кисть поднять, так руку напряг, аж труситься начал-кисть вообще не сдвинулась.

И как понять, что нерв ДЕЙСТВИТЕЛЬНО целый? ЭНМГ?

**Golosa** · #15 15.04.2015, 20:16

Цитата:

Сообщение от EMG

Здравствуйте, уважаемый Golosa.
Рада, что вы присоединились.
Ждать 6 месяцев?
Профилактика контрактуры не нужна?

Добрый вечер, уважаемая EMG! Вообще-то при неврапраксии или даже аксонотмезисе ждут и до 18 месяцев и говорят, что в 100% случаев все самопроизвольно восстанавливается. Это не я придумал. На этом настаивает и врач-травматолог из раздела "Травматология...." этого Форума, который имеет собственный клинический опыт. Мне лично кажется странным такая тактика, но.... Профилактика контрактуры конечно же нужна, но Вы абсолютно правильно заметили, что необходимо в обязательном порядке выполнять пассивные движения во всех суставах, ну, и о попытках активных не забывать. Вот это и есть профилактика контрактур. Шина - это для ленивых пациентов.

И еще, зря Вы попросили перенести тему в раздел "Травматология....". Вам там расскажут и про электростимуляцию, и про прозерины с никотинкой и витаминами группы В, и про актовегин, и про....

Будет интересно, если я ошибусь в своих подозрениях.