Анализ крови у годовалого малыша в динамике

[ElenaNShubina]

Добрый день, дорогие специалисты!
Бью тревогу, т.к. не могу понять, что с нами происходит. Сыну 1г3мес, вес 11 кг. Кровь сдавали трижды с рождения. С сентября 2014 года не прекращаем болеть (дочка пошла в сад и приносит заразу постоянно домой), все ОРВИ заканчиваются бронхитом и нас постоянно лечат антибиотиками. За октябрь-декабрь было 5 рентгенографий, и 6 антибиотико-курсов. Но Новый год заболели аденовирусом (сначала кишечный, потом перетек в фаринго-конъюнктивит и снова в бронхит с температурой 39 в течение недели). Прокололи цефотаксим. Анализ крови на следующий день после окончания приема антибиотика (12 дней с момента проявления симптомов аденовируса): В скобках нормы нашей лаборатории:
WBC 6,7 (3,5-10)
RBC 5,17 (3.80-5,80)
HGB 117 (110-165)
HCT .353 (.350-.500)
PLT 525 (150-390)
PCT .327 (.100-.500)
MCV 68 (80-97)
MCH 22.6 (26,5-33.5)
MCHC 331 (315-350)
RDW 14,8 (10.0-15.0)
MPV 6.2 (6.5-11.0)
PDW 12.4 (10.0-18.0)
%LYM 79,2 (17,0-48,0)
%MON 12,3 (4,0-10,0)
%GRA 8,5 (43,0-76,0)
Э 0
П 0
С 16
Л 76
М 8
СОЭ 38
Насторожило: высокий уровень тромбоцитов, низковат гемоглобин, низкий уровень сегментоядерных, высокая СОЭ и лейкоциты
Пересдали кровь 3 февраля, в промежутке был то ли риновирус, то ли аденовирус еще себя проявлял и анализ оказался не лучше (на фоне вроде бы полного выздоровления)
WBC 7,2 (3,5-10)
RBC 5,03 (3.80-5,80)
HGB 118 (110-165)
HCT .343 (.350-.500)
PLT 434 (150-390)
PCT .290 (.100-.500)
MCV 68 (80-97)
MCH 23,4 (26,5-33.5)
MCHC 344 (315-350)
RDW 15,5 (10.0-15.0)
MPV 6.7 (6.5-11.0)
PDW 13.4 (10.0-18.0)
%LYM 73,6 (17,0-48,0)
%MON 10,6 (4,0-10,0)
%GRA 15,8 (43,0-76,0)
Э 6
П 2
С 4
Л 74
М 16
СОЭ 35
Опять высокая СОЭ, очень низкие сегментоядерные, лейкоциты зашкаливают, тромбоциты обещали посчитать вручную (снизились на 100).
Посоветуйте, надо ли чего обследовать, я уже опустила руки, начитавшись страшных расшифровок.
Заранее всем очень благодарна!

[Dr.Vad]

В анализе крови изменения, типичные для любой вирусной инфекции или воспаления у ребенка, антибиотики при вирусных инфекциях ребенку не нужны, для комментариев ситуации со стороны консультантов-педиатров, тема перемещена в педиатрию.

[ElenaNShubina]

Вадим Валерьевич, добрый день! Опять я к Вам. пересдали вчера анализы в другой лаборатории. С последнего анализа прошло три недели. За это время пропили витамины, не болели, но режется сразу 8 зубов (без температуры и насморка). Опять предельно низкие нейтрофилы, высокие лимфоциты, а моноциты в 2 раза превышают норму. Что посоветуете? Может ли длительный прием антибиотиков осенью, 5 рентгенографий повлиять на такие результаты? Не знаю, что и думать.
Гематокрит 35.6 % (32.0 - 40.0)
Гемоглобин 12.1 г/дл (11.0 - 14.0)
Эритроциты 5.18* млн/мкл (3.80 - 4.80)
MCV (ср. объем эритр.) 68.7* фл (73.0 - 85.0)
RDW (шир. распред. эритр) 15.2* % (11.6 - 14.8)
MCH (ср. содержание Hb) 23.4 пг (22.0 - 30.0)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.0 г/дл (32.0 - 38.0)
Тромбоциты 364 тыс/мкл (206 - 445)
Лейкоциты 6.8 тыс/мкл (6.0 - 17.0)
Палочкоядерные нейтрофилы 2 % (1 - 6)
Сегментоядерные нейтрофилы 7* % (28 - 48)
Нейтрофилы (общ.число) 9* % (29.0 - 54.0)
Лимфоциты 65* % (37.0 - 60.0)
Моноциты 22* % (3.0 - 10.0)
Эозинофилы 4 % (1.0 - 7.0)
Базофилы 0 % (< 1.0)
СОЭ (по Панченкову) 15* мм/ч (< 10)
Заранее благодарна.

[Dr.Vad]

У ребенка имеется нейтропения скорее вего доброкачественная (читайте ЧаВо), она всегда сопров. моноцитозом. Ничего не делать, все восстановится через 1-2 года

[ElenaNShubina]

Спасибо огромное! А то как раз и начиталась. Посчитала сама нейтрофилы по лейкоцитам, с прошлым разом из низкого уровня перешли в средний, хоть как-то. В 2 месяца от роду не было никакой нейтропении, сегментоядерные были аж 42%, а после болезней вот как снизились. Грешу на антибиотикотерапию и рентгены в том числе. Вообще ребенок достаточно резвый и бодрый, со старшей дочкой даже внимания на эту лейкоформулу раньше не обращала. Даже сейчас задумалась водить ли старшую в садик, чтобы оттуда инфекции сыну не носила.

[Dr.Vad]

Если можете нанять старшему ребенку индивидуального воспитателя и обеспечить дошкольное воспитание на дому, то это похвально. У младшего похоже есть признаки начинаюшегося дефицита железа, если он не добирает с питанием, то позаботьтесь чтобы он получал препарат железа в дозе 1 мг/кг веса в течение 2-3 мес, затем повторите ОАК в той же лаборатории.

[ElenaNShubina]

Благодарю за столь скорый ответ. Наверное не добирает с питанием железа, т.к. еще сохранено ГВ, поэтому толком не ест ничего другого, заменяя грудным молоком, хотя по возрасту уже пора бы наверное отлучать, да все жалко его. Буду давать препарат по Вашей рекомендации. Очень надеюсь, что все это пройдет с возрастом. Очень Вам признательна.

[Dr.Vad]

не нужно отлучать совсем, но необходимо давать достаточное количество необх. прикорма

[ElenaNShubina]

Вадим Валерьевич, здравствуйте. Простите снова за беспокойство. Уже не знаю, что думать. Сегодня бабушка и муж отметили необычный желто-восковый цвет лица у сына, я присмотрелась - и правда, цвет желтоватый. С воскресенья даю ему препарат Мальтофер по инструкции - 20 капель однократно, с кашей или соком. Вы писали 1 мг/кг, там в 1 капле 2,5 мг, т.е. это на наши 11 кг 4-5 капель надо всего? Я теперь не знаю, связывать ли этот цвет кожи с приемом данного препарата (переборщила с 20 каплями или такая побочка) или же идут какие-то процессы в крови сами по себе в связи с нашим диагнозом и цвет кожи из-за этого стал такой? Белки глаз белые, поведение не изменилось. Второй день посещаем массажиста и электрофорез. Заранее благодарю за ответ.

[Dr.Vad]

мальтофер - не самый хороший препарат железа (у 25% детей не усваивается вообще); 20 капель (50 мг железа) - это очень много для ребенка весом 10 кг, хотя мальтофером отравиться очень сложно (в отличие от обычного железа-2 при передозировке); всегда, прежде чем давать что-то по инструкции ребенку - спросите, а правильно я делаю? Электрофорез и массаж здоровому ребенку - это уже слишком, хорошо, хоть только цвет покровов изменился, а так и синяки случаются и не все маленькие детки пропускание тока через организм переживают...

[ElenaNShubina]

Спасибо большое за ответ! Про инструкцию согласна, но и педиатр-то наш на нее сослалась...На массаж мы ходим из-за мышечной дистонии, она у нас с рождения, ходит, спотыкаясь, ноги внутрь заворачивает. По поводу электрофореза - сегодня первый раз были, тоже по этому же диагнозу от невролога. Вы думаете мы от него могли пожелтеть? Синяков нет) Синяки у нас только под глазами, с месяц уже как, я это связывала и с анемией, и с наследственностью (у дочки тоже они имеются и какие). Мне поменять препарат? Отменить форез?

[Dr.Vad]

У нас есть раздел педиатрия - там Вам могут помочь: мне диагноз мыш. дистония не знаком; но в РФ сплошь и рядом поголовно назначаются форезы и массажи при физиол. гипертонусе (который сам проходит к 5-7 мес) и при еше десятке псевдозаболеваний.

Для детей проф-ка анемии препарат выбора актиферрин-капли в отсутствие анемии можно и по 1 капле на кг веса

[ElenaNShubina]

Вадим Валерьевич, спасибо большое. Проконсультируюсь здесь у педиатров по дистонии. Согласна, сама жила в Европе, знаю, чем там лечат и как))) Здесь задурили голову уже всем подряд. Препарат сменю. Желтизна в итоге с чем может быть связана? с неправильной дозировкой? или сделать нам узи на исключение проблем с ЖКТ? Кровь на билирубин?

[Dr.Vad]

Не видя ребенка, ничего не могу Вам сказать, пока отмените мальтофер, массажи и форезы и посмотрите в динамике; если ничего не изменится - к очному врачу для решения вопроса о дообследовании

[ElenaNShubina]

Вадим Валерьевич, добрый день! Сегодня с нашей желтизной кожи были на приеме у педиатра, она отметила небольшую желтушность и направила нас на узи брюшной полости. Мы ее сделали (не натощак, к сожалению) и результаты меня совсем удручили: увеличена печень на 8 мм(пд94хлд30мм), увеличена селезенка на 10 мм(69х29мм), умеренно-диффузно увеличена поджелудочная, желчный - без особенностей. Педиатр направила на биохимию крови, ЦМВ, ЭБ, гепатиты В,С. В сочетании с нашей нейтропенией увеличение печени и селезенки меня сильно пугает. В январе мы месяц болели аденовирусом с кишечным выраженным синдромом, всю осень сидели на антибиотиках (нам так лечили бронхиты, я уже об этом писала). Что можете сказать? Какие дообследования еще нужны? Спасибо!