Смешанное тревожное и депрессивное расстройство. Есть ли выход?

[sanjole]

Здравствуйте. Очень нужна помощь, совет по поводу моего лечения и состояния. Болею уже 3 года. После длительного стресса, связанного с угрозой моей жизни, у меня появились навязчивые мысли. Сначала о сумашевствии, страх причинить вред близким, себе. Вслед за этим безъисходность, нежелание жить. Ну а в финале добавился страх самого страха ( тревоги ). Лечилась у психотерапевтов, золофтом, транквилизаторами и снотворным, плюс проходила психотерапию направленную на расслабление мышечных узлов, после того как это не принесло успеха была попытка суицида. Потом прервала медикаментозное и психотерапевтическое лечение и полтора года пыталась избавиться от своего жуткого состояния в монастыре, усилиями воли. Научилась хоть ненадолго выходить из состояния тревоги, отвлекаться. Тревоги и нежелание жить все равно мне очень докучали и решила попробовать полежать в отделении неврозов там лечили кветиапином (который не давал результатов, кроме +10 кг за месяц), пароксетинам, тебантином и атараксом. За месяц в стационаре легче не стало. Перевилась в острое отделение. Там отменили кветиапин. Поменяли антидепрессант на вальдоксан. Давали ещё пирацетам. Противотревожные (афабазол) пропила неделю началось сильное головокружение, отменили. Давали ещё карбомазепин по 100 мг. Пролежала там 2 недели. Состояние значительно ухудшилось. Толи съиграли роль таблетки, толи "жутковатая" обстановка острого отделения. Была консультация с доцентом кафедры который посоветовал заменить вальдоксан на тритико. Меня выписали. Написали рекомендацию пить только вальдоксан по 50 мг на ночь. После выписки прошло уже больше недели. Состояние жуткое. Мысли о смерти, нежелание жить, ничем заниматься, жуткие тревоги, а в след за ними и страх, безъисходность, бесцельность...Жить не хочется и здохнуть страшно... Всё это гнетет, не дает нормально жить, строить семью, работать. Хочу узнать помогает ли вальдоксан в таких состояниях, как долго ждать пока он начнет действовать? И вообще буду благодарна за любую помощь.

[illusion]

У Вас есть рецепт на триттико? если да, лучше принимать триттико, чем вальдоксан. И ищите, пожалуйста, очного врача, который регулярно бы Вас наблюдал, осуществлял подбор подходящего лечения.

[Divisenko]

Какая доза Золофта и Пароксетина была?

[sanjole]

Сообщение от illusion

У Вас есть рецепт на триттико? если да, лучше принимать триттико, чем вальдоксан. И ищите, пожалуйста, очного врача, который регулярно бы Вас наблюдал, осуществлял подбор подходящего лечения.

Спасибо большое за ответ. Рецепта на триттико пока нет. Но я попрошу его у нашего психиатра. С врачами тем в нашем городе очень сложно. 3 более-менее нормальных психотерапевта за бешеные деньги учат только расслаблять мышцы, проблему мою совершенно не анализируют. Мне просто кажется что все эти страхи идут откуда-то из детсва, неправильного восприятия и отношения к жизни ,смерти, к трудностям, что нужна не только таблетка , но и слово.

[sanjole]

Сообщение от Anthioh

Какая доза Золофта и Пароксетина была?

Спасибо, что откликнулись. Золофт я пила по таблетки утром и вечером, сочетая их с гидазепамом. Гидазепам убирал страх, панику, отчаяние только на 3 часа. Поэтому в сутки я его поглощала бешеными дозами.
Пароксетин пила в стационаре на протяжении месяца 1 таблетка утром и ещё 1 в обед. Легче не становилось, поэтому отменили.
Мне ещё неделю в остром отделении кололи амитриптилин, по 2 укола в день. Только потом уже назначили вальдоксан, пью его третью неделю. Состояние только ужудшается, помимо физических недомоганий, сильные нервные расстройства, возвращаются мысли (страхи) о причинении вреда, вслед за ними тревоги, страхи, нежелание ничего делать, а потом и паника (в общем полный набор всего что было два года назад, перед суицидом, терпеть невыносимо). Вчера пыталась снять это все гидазепамом, но без толку. Помог только сон.

[Divisenko]

Вальдоксан - не слишком надёжный антидепрессант. Лучше Золофт (Сертралин) или Пароксетин или Триттико.

Доза Золофта если 2 таблетки по 50 мг, то это средняя доза, можно повышать до 150, 175, и даже до 200 мг.
Доза Пароксетина была 2 таблетки по 20 мг - это средняя доза, можно повышать до 60 мг.
Помимо увеличения дозы АД-ов можно добавлять нормотимик (Вальпроат или Ламотриджин).
Если в Керчи не получается получить адекватное лечение - доберитесь до другого психиатра в другом городе (Симферополь, Севастополь).

Психотерапия нужна обязательно.

[sanjole]

[quote=Anthioh;2174807]Вальдоксан - не слишком надёжный антидепрессант. Лучше Золофт (Сертралин) или Пароксетин или Триттико.

Доза Золофта если 2 таблетки по 50 мг, то это средняя доза, можно повышать до 150, 175, и даже до 200 мг.
Доза Пароксетина была 2 таблетки по 20 мг - это средняя доза, можно повышать до 60 мг.
Помимо увеличения дозы АД-ов можно добавлять нормотимик (Вальпроат или Ламотриджин).

Спасибо. Из норматимиков мне назначали корбамазепин по 100 мг 2 раза в день. Это плохой препарат?
Еще скажите пожалуйста, от нармотимиков нет таких же сильных побочных действий , как от антидепрессантов? Они не опасны?
В сильных приступах страха, безъисходности я пью гидазепам днем или сибазон, в случае вечернего приступа. Это правильно? Как долго и часто можно пить транквилизаторы?

[illusion]

Нет препаратов хороших и плохих, есть подходящие и неподходящие данному конкретному пациенту в данном конкретном случае.
Карбамазепин должен приниматься 3 раза в сутки, если речь не идет о пролонгированной форме. Это достойный и эффективный нормотимик, но терапевтически эффективные дозы начинаются от 400-600 мг/сут
При высоком уровне тревоги обычно комбинируют антидепрессанты с нормотимиками, при необходимости добавляют низкие дозы антипсихотиков. Современные антидепрессанты достаточно безопасны и могут быть рекомендованы для длительного приема.
Транквилизаторы не подходят для продолжительного лечения.
Бензодиазепиновые транквилизаторы можно принимать (если ежедневно) не дольше 21 дня.
На нашем форуме консультирует врач-психотерапевт из Украины (сейчас практикует во Львове) Караваев Владимир Николаевич, Вы можете написать ему и попросить рекомендовать кого-то из коллег.

[sanjole]

Была у семейной пары, она-зав психиатрического диспансера, а он- главный психотерапевт. Они мне сказали что милитор (вальдоксан) 50 мг - это рабочая доза, оставили пока что его. И выписали Ламотриджин сначала 25мг утром -7дн
затем 25мг - 2 раза в день -14 дней
затем 50 мг утром 25мг вечеро - 14 дней
затем 50 мг 2 раза в день и долго-долго.
Антипсихотики, нейролептики пока не назначили, сказали посмотрят как работает ламотриджин, потом добавят. Это нормальная схема лечения?

[illusion]

Да, ламотриджин - замечательный препарат. У некоторых пациентов дает специфические НЯ (сыпь), в этом случае его приходится отменять. Будем надеться, что Вам, как и большинству принимающих ламотриджин, повезет, обойдетесь без нежелательных явлений.

[sanjole]

Сообщение от illusion

Да, ламотриджин - замечательный препарат. У некоторых пациентов дает специфические НЯ (сыпь), в этом случае его приходится отменять. Будем надеться, что Вам, как и большинству принимающих ламотриджин, повезет, обойдетесь без нежелательных явлений.

Спасибо огромное, что отвечаете на мои вопросы. Ламотриджина достать в нашем городе не удалось, купили ламотрин. Меня смущает только то , что написано в анотации про суицидальные наклонности. Там пишут, что "Пациентов, принимающих ламотригин по поводу биполярных расстройств, необходимо внимательно наблюдать, чтобы не пропустить клиническое усугубление (включающее появление новых симптомов) суицидальных явлений, особенно в начале курса лечения или при изменении дозы. У пациентов, в анамнезе которых отмечено суицидальное поведение или подобные мысли, а также у тех, кто демонстрировал в значительной степени суицидальные намерения до начала лечения, риск появления суицидальных мыслей или попыток более высокий, что будет требовать внимательного наблюдения во время лечения."
меня это очень пугает, я и так жить не хочу, а тут ещё такое.
Ещё участились приступы неконтролируемого страха, то о старости подумаю, то о смерти и так весь день и ночь. Такое ощущение что я не могу смириться с не нами установленным порядком жизни. Сначала детство, потом взросление
, рождение детей, старость и смерть. Меня это повергает в отчаяние.
Подскажите пожалуйста, не будет ли у меня ухудшение суицидальных наклонностей, навязчивых мыслей?

[Divisenko]

Сообщение от sanjole

Подскажите пожалуйста, не будет ли у меня ухудшение суицидальных наклонностей, навязчивых мыслей?

Это очень редкий побочный эффект.
А вот проработка экзистенциального страха смерти Вам нужна очень. Это можно сделать с психологом или психотерапевтом.

[sanjole]

Сообщение от Anthioh

Это очень редкий побочный эффект.
А вот проработка экзистенциального страха смерти Вам нужна очень. Это можно сделать с психологом или психотерапевтом.

Спасибо. Вы считаете, что основа моего плохого состояния - это всё-таки страх смерти. Я просто искренне считала, что я боюсь одного - это самого чувства тревоги (страх самого страха). Да так боюсь, что и жить-то собственно с этим не хочу. Подскажите пожалуйста экзистенциальная психотерапия мне нужна или всё таки когнитивно-поведенческая?

[Divisenko]

Направление - не принципиально. Лишь бы специалист был хороший.