Здравствуйте, уважаемые врачи форума!!!
Напишу подробно о начале и протекании болезни. Проблем со щитовидкой раньше никогда не было!!! Родила я ребеночка 30.07.2012 года , вроде бы после родов чувствовала себя нормально, немного побаливала спина в пояснице, а в общем ничего страшного не было на тот момент, по прошествии какого то времени, заметила у себя учащенное серцебиение, но оно у меня и раньше до беременности было немного учащенное, потом слабость, все больше хотелось лежать и спать, но ребеночек у меня все время плакал, и дни проходили в заботах, некогда было обращать на себя внимание, и я просто все списывала на недосып и усталость, потом у меня были гос. эксзамены в институте, естественно тоже стресс, голова к тому времени работала совсем плохо, постоянно было ощущение тумана в голове, тормознутость какая то, кое как сдала экзамены, по этому поводу очень расстраивалась и переживала, все близко к сердцу воспринимаю. Обратилась я к врачу терапевту 17.04.2013 года , когда совсем уже было невмоготу, давление было 150/85 , при моем рабочем давлении 120/80 , пульс доходил до 150 ударов, меня всю трясло как листик. Терапевт назначил сдать анализы на гормоны.
Анализы показали : Т3(трийодтиронин)-10,7 при норме 2,5-7,8 нмоль/л , ФТ4-(св. тироксин) 91,4 при норме 10,2-23,2 нмоль/л , ТТГ меньше 0,1 при норме 0,23-3,4 Мме/мл , ат ТПО – 571,2 МЕ/ , норма до 35. По общему анализу крови соэ 36, п/я-1, с/я-55,м-6,л-38, алт-74 и аст-54 при норме до 40.
Терапевт направила меня к эндокринологу. Поставили диагноз Диффузно – токсический зоб 1 стадии. Тереотоксикоз манифестный. Ожирении 1 стадии. Вес мой к тому времени был 89 кг при росте 169 см. Причем во время тереотоксикоза мой вес не уменьшался. Назначили тирозол 30 мг, панангин, беталок зок 50 мг. Отправили на стационарное лечение.
УЗИ Щ.Ж на 24.04.2013: левая доля-1,8 * 2,0 * 5,7 см = 9,8 ; правая доля 1,7 * 2,3 * 5,6см = 10,4 ; перешеек -0,3 см. Размеры: увеличена. Объем – 20,2 куб. см. Контуры неровные, капсула уплотнена, эхогенность обычная, структура неоднородная. Кровоток усилен. По УЗИ написали заключение хронический тереодит гипертрофическая форма.
Окулист пишет 25.04.2013 эндокринная офтальмопатия, тиреотоксический экзофтальм , но ничего не назначает. Ложусь в стационар. В стационаре:
На 30.04.2013 Т3(трийодтиронин)-10,5 при норме 2,5-7,8 нмоль/л , ФТ4-(св. тироксин) 42,3 при норме 10,2-23,2 нмоль/л , ТТГ меньше 0,1 при норме 0,23-3,4 Мме/мл , ат ТПО – 420,8 МЕ/мл , норма до 35. соэ 36, п/я-3, с/я-49,м-10,л-35, алт-41 и аст-24 при норме до 40.
УЗИ Щ.Ж на 30.04.2013: левая доля-11,0 ; правая доля -9,0 ; перешеек -0,4 см. Размеры: увеличена. Объем – 20,0 куб. см. Контуры ровные, капсула не уплотнена, эхогенность перенхемы снижена, структура неоднородная за счет участка фиброза. Кровоток несколько усилен. По УЗИ написали заключение диффузное увеличение щ.ж., хронический тереодит с гипервоспуляризацией.
В стационаре : Проведено лечение: тирозол 35 мг, бипрол, злзеспам, глюкоза 5% 200, инсултн 2ед, калия хлорид 4% 20 в/в. После 29.05.2013 пишут начинать уменьшать дозу тирозола с эндокринологом. Но тут у меня защита диплома, нервоз, ничего не успеваю, да и со старшим сыном проблемы, вообщем нервоз и стресс постоянно, как специально.
Начали уменьшать дозу тирозола с 25.06.2013 25 мг в сутки.
На 1.07.2013 года анализы ФТ4-(св. тироксин) 10,6 при норме 10,2-23,2 нмоль/л , ТТГ меньше пишут -33,9 при норме 0,23-3,4 Мме/мл на тирозоле 25 мг. соэ 16, п/я-1, с/я-48,м-2,л-49.
Затем тирозол 20 мг до 9.08.2013, затем 15 мг до 15.8.2013 и потом поддерживающая доза 10 мг. , + конкор 2,5 мг так как тахикардия не проходит.
На 10мг тирозола анализы от 27.08.2013 ФТ4-(св. тироксин) 6,6 при норме 10,2-23,2 нмоль/л , ТТГ -1,4 при норме 0,23-3,4 Мме/мл. Снижаем дозу до 5 мг тирозола. соэ 21, п/я-1, с/я-54,м-6,л-39.
На 18.11.2013 анализы ФТ4-(св. тироксин) 21,4 при норме 10,2-23,2 нмоль/л , ТТГ меньше пишут -0,1 при норме 0,23-3,4 Мме/мл на 5 мг тирозола. соэ 27, п/я-2, с/я-47,м-7,л-43.
УЗИ Щ.Ж на 21.11.2013: левая доля—20,2 ; правая доля -15,8 ; перешеек -0,6 см. Размеры: увеличена. Объем – 36,0 куб. см. Контуры неровные, капсула уплотнена, эхогенность снижена, структура неоднородная. Кровоток усилен. По УЗИ написали заключение хронический тереодит гипертрофическая форма. Т4 поднялся с 6,6 до 21,4 , ТТГ упал с 1,4 до 0,1. Добавили тирозол до 10 мг в сутки.
На 20.01.2014 года анализы Т3(трийодтиронин)-7, 6 при норме 2,5-7,8 нмоль/л , ФТ4-(св. тироксин) – 18,2 при норме 10,2-23,2 нмоль/л , ТТГ меньше 0,1 при норме 0,23-3,4 Мме/мл ,ат ТПО – 308,7 МЕ/мл , норма до 35. Пью 10 мг тирозола. соэ 25, п/я-1, с/я-47,м-6,л-44.
На 24.04.2014 года ФТ4-(св. тироксин) – 19,4 при норме 10,2-23,2 нмоль/л , ТТГ 0,1 при норме 0,23-3,4 Мме/мл . Но щ.ж. очень сильно увеличилась в размерах. соэ 28, п/я-1, с/я-60,м-5,л-34.
УЗИ Щ.Ж на 18.04.2014: левая доля—42,3 ; правая доля -31,2 ; перешеек -0,9 см. Размеры: увеличена. Объем – 73,5 куб. см. Контуры неровные, эхогенность снижена, структура неоднородная. Кровоток резко усилен. По УЗИ написали заключение ДТЗ. Ставят мне уже ДТЗ 2 степени, тереотоксикоз манифестный, эндокринная офтальмопатия, экзофтальм. Говорит пить 15 мг тирозола + эутирокс 12,5 мг, так как увеличился объем щ.ж. и экзофтальм. Начала пить по такой схеме щитовидка буквально сразу спала в объеме , опухлость горла прошла.
Анализы от 30.05.2014 Т3(трийодтиронин)-5,1 при норме 2,5-7,8 нмоль/л , ФТ4-(св. тироксин) -10,2 при норме 10,2-23,2 нмоль/л , ТТГ меньше 0,1 при норме 0,23-3,4 Мме/мл , при приеме тирозола 15 мг и эутирокса 12,5 мг.
Анализы от 18.06.2014 ФТ4-(св. тироксин) – 11,6 при норме 10,2-23,2 нмоль/л , ТТГ меньше 0,03 при норме 0,23-3,4 Мме/мл.

29.05.2014 года была на приеме у окулиста, направили на лечение в стационар, до этого никто не лечил мне эндокринную офтальмопатию и тереотоксический экзофтальм. С 30.05. 2014 по 10.06.2014 года стационар. Экзофтальмометрия правый глаз при поступлении 18, левый 23 мм, при выписке правый 17, левый 21 мм. ВГД 22. Диагнозы при выписке. Близорукость средней степени, сложный миопический астигматизм, миопическая хориоретинодистрофия, эндлкринная офтальмопатия, компенсированная обоих глаз. Чем лечили не пишут. Из капель капали дексаметозол, баларпан-н, и витаминные капли, и делали уколы внутривенно и в попу, только не знаю что. Ощущения песка в глазах и двоения не было, глазки сильно не беспокоили, не болели, единственное что напряжение было сильное где то в районе бровей, и при закрытии глаз их все время хотелось открыть, и торчали сильно, После стационара стало полегче. Назначили : Систейн ультра, квинакс, эмоксипин 1%, виталюкс плюс, панангин, цитофлавин все в течении месяца капать и принимать. Принимала все исправно + к этому всему еще тирозол 15 мг и эутирокс 12,5 мг., конкор 2,5 мг.
Сделала КТ глаз от 18.06.2014. Мышцы глазных яблок: Справа: - верхняя прямая 4,6 мм( норма 3,8+- 0,7 мм) , латеральная прямая 3,4 мм ( норма 2,9+- 0,6 мм), медиальная прямая 3,6 ( норма 4,1+- 0,5 мм), нижняя прямая 4,0 ( норма 4,9+- 0,8 мм)
Слева: - верхняя прямая 4,8 мм( норма 3,8+- 0,7 мм) , латеральная прямая 3,6 мм ( норма 2,9+- 0,6 мм), медиальная прямая 3,5 ( норма 4,1+- 0,5 мм), нижняя прямая 4,0 ( норма 4,9+- 0,8 мм)
Зрительные нервы симметричны,с ровными контурами, однородной структуры, обычного диаметра (4мм). Ретробульбарная клетчатка обычной плотности (-102 ед.Н)
Заключение: Двусторонний экзофтальм. По МСКТ – картине незначительное утолщение верхней прямой мышцы слева.
Все время лечилась у одного врача, но лечение успеха как такового не приносило. Знакомая посоветовала проконсультироваться с врачом онлайн, посоветовала мне такого врача, которая теперь мне помогает. Она сказала мне убрать убрать эутирокс, так как он понижает ттг , я ей доверилась.Принимаю только тирозол 15 мг и витамины с селеном.
Последние мои анализы на тирозоле 15 мг , эутирокс пить перестала.
На 05.08.2014 года анализы ФТ4-(св. тироксин) – 8,8 при норме 10,2-23,2 нмоль/л , ТТГ 0,01 при норме 0,23-3,4 Мме/мл ,ат ТПО – 1025 МЕ/мл , норма до 35.
УЗИ Щ.Ж на 12.08.2014: левая доля-2,6 * 2,8 * 7,9 см = 27,6 ; правая доля 2,6 * 2,7 * 7,8см = 26,2 ; перешеек -0,76 см. Размеры: увеличена. Объем – 53,8 куб. см. Контуры неровные, капсула уплотнена, эхогенность снижена , структура неоднородная. Кровоток резко усилен. ЛУ отчетливо не лоцируется. По УЗИ написали заключение признаки ДТЗ.
Главное еще 11.08. до вечера щитовидка была нормальная по размеру при ощупывании почти не выделялась, а к вечеру опухла почему то , как специально перед узи) и 12.08, показало большую щ.ж. Но весь день 11 числа я обильно пила воду, выпила наверное почти 1,5 литра , хотя раньше так не пила никогда. Просто вычитала что нужно в день выпивать не менее 2 литров воды и решила попробовать. Не знаю могло ли это повлиять как то на щ.ж., это обильное питье?
Моя врач с полликлинники сейчас в отпуске, попала к другому врачу. Она мне написала назначения : Продолжать пить тирозол 15 мг , добавила эутирокс все таки пить 25 мг все длительно, и еще добавила предуктал МВ (35 мг) по 1 таблетке 2 раза в сутки в течении 6 месяцев. Написала про какую то гиполипидемическую диету, коррекцию веса. Но ничего не пояснила. Я у нее выпросила направление на анализ ат к р ТТГ , еще сказала сдать на кальций ионизированный, фосфор в сыворотке крови, вит Д (25 ОН) Диагноз: Тиреотоксикоз манифестный , мед. Субкомпенсация. ДТЗ 2 СТ. (ВОЗ). Эндокринная офтальмопатия 1 стадии.
Продолжение ниже

На 16.08.2014 года.
АТ к рецепторам ТТГ - 35, 14 Ед./л референсные значения меньше или = 1 – отрицательный, 1,1-1,5 – сомнительный, больше 1,5 – положительный Ед./л
Кальций ионизированный – 1.09 ммоль/л , референсные значения-1.03-1.23 ммоль/л.
Фосфор неорганический – 1.36 ммоль/л , референсные значения-0.87-1.45 ммоль/л.
Анализы на гормоны на 3.09.2014 года.
ФТ3(св. трийодтиронин)-4,8 нмоль/л при норме 2,5 – 7,5 нмоль/л, ФТ4-(св. тироксин) – 7,5 при норме 10,2-23,2 нмоль/л , ТТГ - 1,8 при норме 0,23-3,4 Мме/мл . На тирозоле 15 мг .
На прием попала только 11.09.2014 года.
Врач назначила снижение дозы тирозола с 12.09 - с 15 мг до 10 мг , через неделю, тобишь с 18.09. уменьшить с 10 мг до 5 мг , пропить неделю 5 мг тирозола и снова сдать анализы на гормоны и придти на прием. Причем эутирокс мне не отменяет, но я его не пью так как мне посоветовала врач с которой я консультируюсь онлайн.
Анализы на гормоны на 10.10.2014 года.
ФТ3(св. трийодтиронин)-5,9 нмоль/л при норме 2,5 – 7,5 нмоль/л, ФТ4-(св. тироксин) – 8,9 при норме 10,2-23,2 нмоль/л , ТТГ - 4,9 при норме 0,23-3,4 Мме/мл . На тирозоле 10 мг .На прием попала только 20.10.2014 года.
Врач с поликлиники назначила снижение дозы тирозола , уменьшить до 5 мг тирозола и эутирокс 25 мг и снова сдать анализы на гормоны и придти на прием через 1 месяц. А эндокринолог онлайн говорит пока не снижать дозу тирозола, а продолжать пить 10 мг в сутки+ 12,5 мг эутирокса.
Вообщем вот такая история . Что вы можете посоветовать мне? Очень надеюсь на ваше мнение. Не хотелось бы удалять щитовидку. Есть ли шанс на полное излечение от этой заразы?
Какое лечение на Ваш взгляд более правильное? То которое предлагает врач с полликлинники или то которое назначает мне врач с онлайн консультации? Извините если что то не так написала и изложила.

ДТЗ с 2012 г без стойкой ремиссии, с большим объемом щитовидной железы, высоким титром АТ-рТТГ и приличной дозой тирозола как поддерживающая = радикальное лечение. Выбирать Вы можете между хирургическим лечением и радиойодтерапией. Перспектив на излечение таблеткмми нет. Дозу тирозола снижать надо, иначе вот-вот будет медикаментозный гипотиреоз, что приведет к увеличению щитовидной железы и может привести к ухудшению течерия эндокриной офтальмопатии. Тироксин НЕ НАЗНАЧИЛИ оба врача - обе дозы тироксина слишком малы для того, чтобы действовать и безразличны организму.

Спасибо за ответ Но ведь если я правильно понимаю , прежде чем делать операцию или радиойодтерапию, надо сначала приводить гормоны в норму? А они у меня пока в норму не приводяться Сейчас добавили тироксин 25 мг и 10 мг тирозола, это мне онлайн врач советует, так как 5 мг тирозола мало, а дозу тироксина подбирают подходящую. Первый раз когда было снижение дозы тирозола до 5 мг было ухудшение состояния, видимо доза оказалась мала для поддержки, потом опять подняли до 10 мг. А врач из полликлинники снижает дозу тирозола до 2, 5 мг + эутирокс 25 мг. Я незнаю кого слушать и как быть. А Вы как думаете, изходя из клинических показаний анализов за весь период и течения заболевания. Какая доза , чего и сколько принимать для стабилизации гормонального фона?

Исходя из последних указанных Вами анализов - тирозол 5 мг в день. Это НЕ мало, поскольку в октябрьских анализах УЖЕ гипотироз - надо было снижать тогда или добавлять к исходной доде тирозола ДЕЙСТВУЮЩУЮ дозу тироксина (то есть не менее 50 мкг). Для радиойодтерапии строгая компенсация тиреотоксикоза не обязательна.

Это значит сейчас мне нужно снизить тирозол до 5 мг в день, а эутирокс 50 мг принимать или сколько или вообще не принимать при снижении тирозола до 5 мг?

Анализы были сданы месяц назад, Вы были на грани гипотироза (по св.Т4 - гипотироз) и лечение не было изменено. Нужен новый контроль анализов, тогда будет возможно что-то решить. При установлении поддерживающих доз препаратов анализы контролируются ежемесячно, более редкий контроль возможен тольео на уже подобранных дозах с достижением эутироза.

Благодарю Вас , я сдала анализы, они будут готовы через неделю, как только узнаю результат то сразу отпишусь сюда, надеюсь на помощь. Спасибо!!!

Здравствуйте, результаты последних моих анализов.
Анализы на гормоны на 13.11.2014 года.
ФТ3(св. трийодтиронин)-4,1 нмоль/л при норме 2,5 – 7,5 нмоль/л, ФТ4-(св. тироксин) – 9,1 при норме 10,2-23,2 нмоль/л , ТТГ - 8,5 при норме 0,23-3,4 Мме/мл . На тирозоле 10 мг+ 12,5 эутирокс .
КаК Вы думаете , как мне дальше лечиться и какую дозировку принимать?

Гипотироз и есть. Тирозол 5 мг + тироксин (эутирокс) 50 или 75 мкг (зависит от массы тела), и ищите хорошего очного врача.

мой вес сейчас 93 кг. Сейчас мне ответила Н.Л. мой онлайн врач консультант, она мне говорит, продолжать принимать тирозол 10 мг и добавила эутирокс 37,5 мг , я не могу понять, такая схема лечения в такой дозировке имеет место быть в моем теперешнем положении при таких анализах или все таки совсем не приемлема? Как с Вашей точки зрения ? Врач из полликлинники вообще все отменила. Такая ситуация произошла из за непонимания . За 1,5 года лечения в полликлиннике по месту жительства результат совсем не радовал, тереотоксикоз не проходил, ттг все время ниже плинтуса, т4 тоже долгое время высокий был, никак не могли дозу оптимальную подобрать. При низком ттг назначали долгое время эутирокс. Потом мне посоветовали Н.Л. онлайн врача. Она сказала отменить эутирокс чтобы поднять ттг и сказала пить только тирозол сначала 15 мг, потом 10 мг , и остаться на дозе в 10 мг, потом добавила 10 мг тирозола + 12,5 мг тироксина, недавно я ей написала что чувствую себя не очень хорошо, она мне добавила 25 мг тироксина, сейчас 37,5 мг тироксина по последним анализам но тирозол в той же дозе 10мг. А врач из полликлинники не знает о том что я лечусь не по ее схеме, это моя вина , я почему то побоялась ей сказать она сначала по результатам анализов на гормоны за 3.09.2014 года.
ФТ3(св. трийодтиронин)-4,8 нмоль/л при норме 2,5 – 7,5 нмоль/л, ФТ4-(св. тироксин) – 7,5 при норме 10,2-23,2 нмоль/л , ТТГ - 1,8 при норме 0,23-3,4 Мме/мл . На тирозоле 15 мг . назначила мне снижение дозы
тирозола с 12.09 - с 15 мг до 10 мг , через неделю, тобишь с 18.09. уменьшить с 10 мг до 5 мг , пропить неделю 5 мг тирозола и снова сдать анализы на гормоны и придти на прием. Причем эутирокс мне не отменяет, но я его не пью так как мне посоветовала врач с которой я консультируюсь онлайн.
Анализы на гормоны на 10.10.2014 года.
ФТ3(св. трийодтиронин)-5,9 нмоль/л при норме 2,5 – 7,5 нмоль/л, ФТ4-(св. тироксин) – 8,9 при норме 10,2-23,2 нмоль/л , ТТГ - 4,9 при норме 0,23-3,4 Мме/мл . На тирозоле 10 мг .На прием попала только 20.10.2014 года. По результатам этих анализов врач из поликлинники говорит мне снижать дозу тирозола до 2,5 мг + 25 мг эутирокса, так как видит что доза пердыдущая вроде нормальная а гормоны мои не приходят в норму. Короче я сама запуталась и врача запутала. Сегодня я пришла к ней на прием , она видя мои анализы и думая что я принимаю 2,5 мг тирозола и 25 мг эутирокса, не понимая в чем дело вообще мне сказала не пить теперь ничего, все отменить. Помогите мне пожалуйста распутаться и подскажите мне мои допущенные ошибки, чтобы впредь не совершать их и придти к правильному лечению. Пожалуйста заранее извините возможно мне мою глупость

Тирозол 5 мг + тироксин (эутирокс) 75 мкг - пока так. Покажите врачу распечатку заочной консультации, честно говорите врачу, как именно принимаете препараты (!!!) - иначе Вы запутаете врача так, что сами же от этого и пострадаете (что, в общем-то, и происходит - не имея от Вас истинной информации о дозах принимаемых препаратов, врач не может дать адекватные рекомендации по их изменению в соответствии с Вашими анализами). Дозы тироксина менее 50 мкг безразличны организму и равнозначны полному отсутствию приема препарата. Если же, как предлагают, отменить все - будет рецидив тиротоксикоза,и тогда уже придется решать вопрос о радикальном лечении.

Да я уже поняла свою ошибку, спасибо за ответ А Вы можете мне объяснить почему Н.Л. врач онлайн колторой я доверилась настоятельно мне рекомендует не снижать дозу тирозола , а оставаться на 10 мг + эутирокс сейчас 50 мг ? Я у нее спрашивала, а она мне говорит что дозировки не обсуждаются так как я не врач и не смогу понять А мне хочеться понять, ведь я ей доверяла. Вообще такая схема лечения может иметь место при моих анализах или все же это утопия для меня которая приведет к еще худшему гипотериозу? и дозировку все таки снижать нужно обязательно. Сейчас начала принимать так как Вы сказали 5 мг тирозола и 75 эутирокс. Простите что столько вопросов, но больше никто ничего толком не объясняет и я переживаю.

Подскажите еще пожалуйста, можно ли заниматься каким нибудь видом спорта при дтз, например шейпингом? Как не набирать вес и сбросить вес ? Тирозол приводит к увеличению в весе ? Мои глазки( экзофтальм) сейчас зависят только от гормонального состояния и могут ли они встать на место при выравнивании гормонов. Или же это самостоятельное заболевание. Как нибудь можно с помощью препаратов каких нибудь улучьшить глаза? Глюкокортикостероидные препараты и пульс терапия мне пока не показана офтальмологом, но они так ужасно торчат, просто руки сейчас опускаются от одного своего вида в зеркале

Вы можете оставить 10 мг, но добавить тироксин в той дозе, которая может повлиять на его уровень в крови - это минимум 75 в такой ситуации. Схема называется "блокируй и замещай", поэтому логика врача, который не хочет снижать блокирующую дозу, тоже понятна. Но в сегодняшнем варианте у Вас схема "блокируй и недозамещай", потому что ни 32.5, ни тем более 12.5 мкг на 93 кг никак не может хватить. Вы лечитесь исключительно по интернету? Почему врач онлайн? Очный врач имеется?

Тирозол не приводит к увеличению массы тела, к этому эффекту приводит устранение тиреотоксикоза - если есть так же, как при некомпенсированном ДТЗ, то масса тела наберется однозначно. Шейпингом заниматься можно. С ЭОП нужно разбираться очно. Если сейчас активная стадия - пульс-терапия. Если неактивная - только поддержание нормального уровня ТТГ и свТ4, отсутствие курение и, после решения проблем со щитовидной железой - иногда оперативная коррекция.