Здравствуйте. мне 26 лет, 70 кг, 163 см. с мая 2013 по февраль 2014 года проходила противовирусную терапию лечения гепатита с (альтевир, рибавирин). к концу лечения (январь, февраль) почувствовала ухудшение самочувствия: пульс 140 уд/мин, усталость. отправили сдать гормоны: ттг-0,25 мМЕ/л, Т4 св.-38,53 нмоль/л, анти-ТПО -2,2 МЕ/л. (14.02.2014г)., назначили тирозол 5 мг: 1т. 2 раза в день+валерианку. через месяц (21.03): ттг-0,19, ОАК- норма, дозировка тирозола - та же+анаприлин+валерианка. май 2014 год: ттг-0,16, ОАК-норма, СОЭ-6., тирозол 10 мг: 1т. 2 раза в день+анаприлин. август 2014 год: ттг-0,35 мЕд/л, тирозол 25 мг. 15 октября: ттг-34,3 мЕд/л. тирозол: 3 дня отдых, затем 10 мг в день. через 3 недели ттг - 32,3 мЕд/л.

у врача еще не была, но пока прекратила прием тирозола. планирую беременность, в этом меся це овуляции соответственно не было. как быть дальше с тирозолом: отменить совсем или принимать минимум? и как долго времени понадобиться для нормализации ттг? можно ли принимать препарат для нормализации цикла и снижения пролактина Циклодинон???

Здравствуйте. Вам стоит почитать про лечение болезни Грейвса.
Судя по всему, альтевир спровоцировал развитие диффузного токсического зоба (он же - болезнь Грейвса). Хотелось бы подтверждения диагноза еще тогда (определение уровня антител к рецептору ТТГ), но этого не сделано.
Да, назначают тиреостатики, но коррекция дозы осуществляется не по уровню ТТГ, а по уровню свТ4 и Т3, которые должны определять каждые 3-6 нед (обычно раз в месяц). Никаких сомнений в том, что при постоянном приеме большой дозы тирозола в конце концов разовьется медикаментозный гипотиреоз, нет. Вот он и получился.

Сейчас беременеть не стоит. Это сознательное увеличение риска для Вас и плода. То есть, нужна контрацепция до прояснения ситуации со щитовидной железой. Обычно курс лечения болезни Грейвса составляет 12 мес. (9-18 мес.). Успехом, то есть стойким излечением, это заканчивается у 30-40% пациентов. У остальных, к сожалению, происходит рецидив тиреотоксикоза. Если Вы получаете лечение с февраля 2014 г., то есть прошло уже 9 месяцев, то варианта действий два: 1. Вы продолжаете небольшую дозу тирозола (нпрм, 10 мг), и добавляете 50-75 мкг тироксина, смотрите свТ4 через 2-3 недели, а ТТГ - через 6-8 недель, доводите до нормальных значений, и в феврале-марте отменяете.
2. Вы отменяете тирозол сейчас, и проверяете ТТГ, свТ4 и Т3 через 1.5-2 мес. При нормальном результате - еще через 2-3 мес.
Беременность лучше отложить минимум на полгода, так как получить рецидив тиреотоксикоза во время беременности рискованно.

Я бы выбрала второй вариант, потому что если рецидив произойдет после 9-месячного курса тирозола, то он и после 12-месячного произойдет.

И хорошо бы сейчас проверить уровень антител к рецептору ТТГ.

Спасибо за ответ!!! излечимое ли это заболевание или придется пить таблетки всю жизнь??? при каком значении ТТГ вернётся овуляция? можно ли принимать препараты для нормализации цикла (поликистоз яичников, цикл 41-44 дня) и снижения пролактина (циклодинон), ведь они содержат гормоны эстроген и прогестерон?

http://thyronet.rusmedserv.com/patsientam/
Цикл мб нарушен из-за факта тиротоксикоза / гипотироза , не факт , что пролактин увеличен не вследствие гипотроза и не факт , что нет феномена макропролактинемии ( Гугл расскажет )
Циклодинон скорее украсит историю болезни , чем вылечит и с эстрогенами и прогестинами в нем напряженка, но вот оральные контрациептивы уменьшают уровень тироидных гормонов и очень даже могут применяться

Заболевание излечимое, но далеко не всегда с помощью таблеток. Прочтите информацию по ссылке.

При грубом гипотирозе (ТТГ более 10) рано говорить об овуляции и пролактине. СПКЯ - самостоятельный диагноз, он был установлен еще до противовирусной терапии? Когда и зачем смотрели пролактин, и каким он был?

Я не вижу смысла в приеме циклодинона. Что собираетесь лечить?

Еще один вопрос. Когда последний раз проводилось УЗИ щитовидной железы и каков был объем?

СПКЯ был поставлен в 2009 году, после этого были роды, но после родов цикл не восстановился и снова по УЗИ СПКЯ. Гинеколог выписал циклодинон от СПКЯ и мастопатии (мастодинии) (т.к. появились белые выделения из сосков при надавливании). Пролактин не сдавала, но мой эндокринолог сказал, что, если высокий ттг, то и пролактин тоже. Хочу сдать пролактин, прогестерон и эстрадиол 14.11.2014г. УЗИ щит.железы проводилось 11 февраля 2014 года: общий объем долей 15,7 см3 (норма до 19-20см3), левая доля 19*17мм, длина 49, объем 7,5 см3, правая 19*17, длина 49, объем 7,5см3. Заключение: диффузные изменения щит.жел. (тиреоидит).
После этого на УЗИ не отправляли.
Есть ли смысл через неделю после отмены тирозола сдавать ттг? (просто интересно, на сколько он понизился). А что скажете по поводу приема ОК?
Я хотела бы восстановить цикл и нормализовать гормоны, т.к. первая беременность долго не наступала.
В период между тиреотоксикозом и гипотиреозом была овуляция. Значит она была, когда ттг был в норме?

И еще вопрос: НЕУЖЕЛИ ПРИ РЕЦИДИВЕ ТИРЕОТОКСИКОЗА ВЫХОД ТОЛЬКО ОДИН-ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО???

Признаков поликистоза по УЗИ для диагноза СПКЯ недостаточно, и циклодинон в лечении СПКЯ не используется. Про СПКЯ есть отдельная "важная" тема в разделе гинекологии. Выделения из молочных желез в течение трех лет после родов - норма. Непонятно, нужно ли что-то сейчас лечить, не торопитесь.

Скорее всего, да, но это значит, что нужно нормализовать ТТГ, а не измерять пролактин. Зачем сейчас нужны эти показатели?

Его пора повторить, если доктор руками нащупывает увеличение. Если доктор Вас не щупает, то тоже лучше повторить.

Нет смысла. ТТГ меняется медленно, первый раз смотрим через 4-6 недель, вместе со свТ4 и Т3. То, что он сейчас высокий, означает только неадекватные дозировки тирозола. Можно принимать ОК.

Гипотиреоз мешает овуляции. Раз у Вас была спонтанная беременность - конечно, овуляция происходит хотя бы иногда. Да, гормоны нужно "нормализовать", и первый шаг - отмена тирозола с контролем гормональных показателей.
У меня тоже есть вопрос. Почему Вы никак не прочитаете информацию для пациентов по поводу своего заболевания? Будет легче разговаривать

Сделала УЗИ:
перешеек 3мм
правая доля 17*17 мм, длина 54 мм, объем 7,5 см3, эхогенность неоднородная, диффузная, снижена
левая доля 23*20 мм, длина 53 мм, объем 11,7 см3.
общий объем 20,2 см3 (норма до 19-20 см).
Кровоток не определяется, в обеих долях множество мелких гипо и анэхогенных включений, сливающихся между собой.
Заключение: диффузный зоб, АИТ.
Каким еще методом можно подтвердить диагноз ДТЗ или достаточно УЗИ?
Скажите, пожалуйста, зоб развился вследствие передозировки тирозолом (гипотиреоз) или от тиреотоксикоза?
Как быть дальше?

От тиротоксикоза зоб никак развиться не может - но при ДТЗ, нпрм , зоб закономерно имеется.
Если лечить ДТЗ не слишком дисциплинирвоанно , и длительно иметь повышенный ТТГ , то будет рост железы

а не может быть так: увеличение щитовидной железы из-за неправильно подобранной дозы тирозола? может это все таки не ДТЗ, а просто увеличение щз??? ( у меня медикаментозный гипотиреоз развился в начале октября всего лишь)


достаточно ли УЗИ для постановки диагноза ДТЗ или нужно еще какие-нибудь обследования пройти ,например, сцинтиграфию?

Присоединяюсь

Исходно у Вас был тиротоксикоз. Факт ДТЗ следовало доказать определением атрТТГ( можно и сейчас ) или сцинтиграфией( надо было в дебюте ) .
ДТЗ мог быть спровоцирован проведенным ранее лечением , ТТГ снимулирует рост железы

прочитала все 100 вопросов и ответов ,может просто я чего-то не допоняла, вот и прошу разъяснить.
лечение гепатита, вы имеете в виду? потому что до 2014 года проблем со щитовидной железой у меня не было.

я живу в маленьком городе и сцинтиграфию у нас не делают. достаточно ли будет сделать АТ-рТТГ?

[quote=Helene1988;2146952] с мая 2013 по февраль 2014 года проходила противовирусную терапию лечения гепатита с (альтевир, рибавирин). к концу лечения (январь, февраль) почувствовала ухудшение самочувствия: пульс 140 уд/мин, усталость. отправили сдать гормоны: ттг-0,25 мМЕ/л, Т4 св.-38,53 нмоль/л, назначили тирозол 5 мг: 1т. 2 раза в день через месяц (21.03): ттг-0,19 май 2014 год: ттг-0,16, О август 2014 год: ттг-0,35 мЕд/л, 15 октября: ттг-34,3 мЕд/л. тирозол: 3 дня отдых, затем 10 мг в день. через 3 недели ттг - 32,3 мЕд/л.

QUOTE]
Возможно , что тирозол назначили ошибочно и был на самом деле цитокин-индуцирвованный тиротоксикоз - время позволяет и так думать , весь эпизод февраль - август ( 6 мес ) Хотя срок для цитокин- индуцирвоанного и великоват- но уровень ТТГ подходит .
Одним словом , поезд для дифдиагностики уходит - атрТТГ могут понадобиться