Гепатит С. 47 неделя ПВТ. Продлять ли лечение?

[Klavisin]

Добрый день!
Мужчина 34 года (на сегодняшний день). Рост 189 см, вес на начало ПВТ 112 кг, на сегодняшний день 97 кг.
На работе при прохождении диспансеризации в конце 2010 года обнаружили повышенные АЛТ и АСТ. Направлен на дополнительные анализы.
Маркеры инфекций от 01.02.2011: Гепатит С РНК (МЕ/мл) 2.7*10^6; Гепатит С РНК генотип: обнаружен генотип 1.
Сейчас прохожу ПВТ (47 неделя из 48 назначенных) Пегасис 180 мкг п/к 1 раз в неделю, Ребетол 1200 мг/сут (разбито на 2 приема утро/вечер). Мой ведущий врач не доступен (последний визит в начале марта – назначен ПЦР). Результаты анализа я смог получить через своего терапевта (но он в силу специализации ни прокомментировать их ни дать каких-либо дальнейших рекомендаций не может). Результат анализа ПЦР от 17.03.14 (на 44 неделе лечения): Гепатит С РНК (МЕ/мл) 300
В итоге я оказался в растерянности, что же делать дальше?
1) Рекомендуется ли мне увеличение (продление) ПВТ?
2) Если да, то на какой срок?
3) Если нет, то какой перерыв рекомендуется перед повторным лечением (в случае выявления его необходимости)?
4) Требуются ли анализы (какие?) после 48 укола и окончания приема Ребетола?

Немного о сегодняшнем самочувствии.
Начиная с декабря 2013 года побочные эффекты от ПВТ стали проявляться чаще и выраженнее.
Гриппоподобный синдром с жаром до t40 - раз в неделю-две. Кашель приступообразный (КТ исследование грудной полости от 07.02.14 выявили изменения в легких, диагноз пульмонолога – саркоидоз на фоне ПВТ, требуется дальнейшее наблюдение).
Далее прилагаю результаты анализов и исследований до и в процессе лечения.

АНАЛИЗ КРОВИ БИОХИМИЧЕСКИЙ: Дата: 14.06.2011
Глюкоза, ммоль/л: 5.83 (3,88 - 6,38),
Аспартатаминотрансфераза,ед/л: 25.2 (0 - 38),
Аланинаминотрансфераза, ед/л: 53.1 (0-41), повышенный
Гаммаглутаминтрансфераза, ед/л: 58 (8 - 61), —
Щелочная фосфатаза, ед/л: 88 (40 - 129),
Триглицериды, ммоль/л: 1.83 (0 - 2,26),
Общий белок, г/л: 83.3 (66 - 87),
Холинэстераза, ед/л: 11931 (5320 - 12920),
Холестерол, ммоль/л: 3.38 (1,5 - 5,18), —
Железо, мкмоль/л: 17.14 (11 - 28),
Альбумин,г/л: 46.7 (35 - 52),
Билирубин общий, мкмоль/л: 12.6 (О - 17,1)
Билирубин прямой, мкмоль/л: 3.94 (О- 4.3)
Холестерин ЛПВП, ммоль/л: 0.98 (0,9 - 1,45)
Холестерин ЛПНП, ммоль/л: 2.08 (0 - 2 59)
Билирубин непрямой, мкмоль/л: 8,66 (О - 12,7)
Индекс атерогенности: 2,4,
Альб/глобулин: 1,3 (1,3 - 3,1),

АНАЛИЗ КРОВИ БИОХИМИЧЕСКИЙ:Дата: 08.11.2011
Глюкоза, ммоль/л: 6.01 (3,88 - 6,38)
Аспартатаминотрансфераза,ед/л: 31.0 (0 - 40)
Аланинаминотрансфераза, ед/л: 65.8 (0-41), повышенный
Гаммаглутаминтрансфераза, ед/л: 74.5 (0 - 60), повышенный
Щелочная фосфатаза, ед/л: 245 (98 - 270),
Общий белок, г/л: 79.9 (66 - 87),
Холестерол, ммоль/л: 3.88 (1,5 - 5,18),
Альбумин,г/л: 44.1 (34 - 48),
Билирубин общий, мкмоль/л: 12.18 (0 - 21),
Билирубин прямой, мкмоль/л: 3.6 (0 - 5,1),
Билирубин непрямой, мкмоль/л: 8,58 (0 - 15,9),
Альб/глобулин: 1,2 (1,3 - 3,1), пониженный

ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ:Дата: 08.11.2011
Лейкоциты (WBC), 10е9/л: 7.92 (4 - 9)
Эритроциты (RBC). 10е12/л: 5.11 (4 - 5)
Гемоглобин (НОВ), г/л: 152 (130 - 160)
Средний объем эритроцита (MCV), Л: 83.2 (80 - 100)
Среднее содержание Hb в 1 эритроците (МСН), пг: 29.7 (27 - 31)
Среднее концентрация Hb в 1 эритроците (МСНС), г/л: 358 (300 - 380)
Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW-CV), %: 11.8 (11,5 - 14,5)
Ширина распределения эритроцитов - станд откл (RDW-SD), fL: 36.1 (37 - 47)
Гематокрит (НСТ) л/л: 0,425 (0,41 - 0,53)
Тромбоциты (PLT). Юе9/л: 196(180-320)
Средний объем тромбоцита (MPV), fl: 10.9 (7,4 - 10,4)
Тромбокрит (РСТ), %: 0.21 (0,15 - 0,4)
Ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW), fL: 13.5 (10 - 20)
Показатель тромбоцитов большого объема (P-LCR), %: 33.3 (24 - 36)
Скорость оседания эритроцитов (по методу Westergren), мм/ч: 2 (2 - 18)
Лейкоформула-аппаратная:
Иейтрофилы (NE), %: 50.7 (47 - 72)
Нейтрофилы (NE) абс., Юе9/л: 4.02 (2 - 5,5)
Эозинофилы (ЕО), %: 1.9 (0 - 5)
Эозинофилы (ЕО) абс., Юе9/л: 0.15 (0,02 - 0,3)
Базофилы(ВА),%:0.3(0- 1)
Базофилы (ВА) абс., Юе9/л: 0.02 (0 - 0,1)
Лимфоциты (LY), %: 38.1 (19 - 45)
Лимфоциты (LY) абс., Юе9/л: 3.02 (1,2 - 4,05)
Моноциты (МО), %: 9.0(3 - 11)
Моноциты (МО) абс., 10е9/л: 0.71 (0,1 - 0,6)

06.02.2012 Проведена ультразвуковая эластометрия печени «Фиброскан», заключение: результат эластометрии соответствует стадии F0-F1 фиброза по шкале Metavir

Исследование 07.11.2012
Интерлейкин 28Ь (интерферон лямбда 3) (IL 28Ь rs>8099917 G>T)TT
Интерлейкин 28Ь (интерферон лямбда 3) (IL 28Ь rs 12979860 T>C)TC

08.12 HOMA-индекс=4,68*15.01/22.5=3.1 (норма меньше 2)

Результаты Расчета ФиброМетр от 20.01.2013 по шкале Metavir степень фиброза F1/2

В течение полугода принимал Метформин 2000 мг/сутки, снизил вес до 112 кг (c 122)
XОМА-индекс=0.9 При сохраняющейся высокой вирусной нагрузке, рекомендовано начать ПВТ.

Назначено: Пегасис 180 мкг п/к 1 раз в неделю, Ребетол 1200 мг/сут (разбито на 2 приема утро/вечер). Дата начала ПВТ 17.05.13

17.06.13 ПЦР Гепатит С РНК (МЕ/мл) 4.5*10^3

15.07.2013 ПЦР Гепатит С РНК (МЕ/мл) менее 300

09.09.2013 ПЦР Гепатит С РНК не обнаружено

Дата: 10.02.2014
Биохимический анализ крови:
Глюкоза. ммоль л: 4.98 (3,88 - 6,38),
Мочевая кислота мкмоль/л: 423 (202,3 -417), повышенный
Аспартатамикотрансфераза ед/л: 20.5 (0 -38),
Аланинаминотрансфераза, ед/л: 21.0 (0 - 41),
Мочевина, ммоль/л: 2.9 (1,7 - 8,3), —
Гаммаглутаминтрансфераза, ед/л: 45 (8 - 61),
Щелочная фосфатаза. ед/л: 86 (40 - 129),
Триглицериды, ммоль/л: 0.96 (0 - 2,26),
Oбщий белок, г/л: 76.4 (66 - 87),
Kpeaтинин мкмоль/л: 81 (62 - 106),
Холестерол, ммоль/л: 3.73 (1,5 - 5,18),
Железо, мкмоль/л: 7.15 (11 - 28), пониженный
Билирубин общий, мкмоль/л: 15.9 (0-17,1),
Билирубин прямой, мкмоль/л: 5.4 (О - 5), повышенный
Билирубин непрямой, мкмоль/л: 10,5 (О - 12,7)
СКФ: 95 (>60). " .

Дата 15.02.14
Общеклиническое исследование крови:
Лейкоциты (WBC), 10е9/л: 7.24 (4 - 9),
Эритроциты (RBC), 10е12/л: 3.44 (4 - 5), пониженный
Гемоглобин (HGB), г/л: 102 (130 - 160). пониженный
Средний объем эритроцита (MCV), fl: 91.9 (80 - 100),
Среднее содержание Hb в 1 эритроците (МСН), пг: 29.7 (27 -31)
Среднее концентрация Hb в 1 эритроиите (МСНС). г/л: 323 (300 - 380)
Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW-CV), %: 13.3 (11,5 - 14.5)
Ширина распределения эритроцитов - станд откл (RDW-SD), fL: 44.8 (37 - 47)
Гематокрит (НСТ) л/л: 0,316 (0,41 - 0,53), пониженный
Тромбоциты (PLT), 10е9/л: 223 (180 - 320),
Средний объем тромбоцита(МРV). fl: 10.8 (7.4 - 10.4), повышенный
Тромбокрит (РСТ). %: 0.24 (0,15 - 0.4)
Ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW), fL: 12.3 (10 - 20). –
Показатель тромбоцитов большого объема (P-LCR), %: 30.3 (24 - 36),
Скорость оседания эритроцитов (по методу Westergren), мм/ч: 22 (2 - 18), повышенный
Лейкоформула-аппаратная:
Нейтрофилы (NE). %: 75.2 (47 - 72). повышенный
Нейтрофилы (NE) абс.. 10е9/л: 5.45 (2 - 5.5). –
Эозинофилы (ЕО). %: 0.3 (О - 5).
Эозинофилы (ЕО) абс.. 10е9 л: 0.02 (0,02 - 0.3), -
Базофилы (ВА), %: 0.1 (0 - 1),
Базофилы (ВА) абс., 10е9/л: 0.01 (0 -0,1), -
Лимфоциты (LY). %: 16.9 (19 - 45), пониженный
Лимфоциты (LY) абс., 10е9/л: 1.22 (1,2 - 4,05), -
Моноциты (МО). %: 7.5 (3-11 ).
Моноциты (МО) абс.. 10е9/л: 0.54 (0.1 - 0.6).
Лейкоформула:
Неитрофилы: палочкоядерные, %: 2(1 - 6),
Нейтрофилы: сегментоядерные, %: 74 (47 - 72), повышенный
Эозинофилы. %: 0 (0,5 - 5). пониженный
Базофилы, %:0(0- 1)
Лимфоциты, %: 15 (19 – 37) пониженный
Моноциты.%:9(3- II).
Морфология эритроцитов:
Пойкилоцитоз: сл. выр.

Результат анализа от 17.03.14 (на 44 неделе лечения): Гепатит С РНК (МЕ/мл) 300

[easl]

Выложите скан последнего результата. Какой именно тип анализатора?

[Klavisin]

Скан последнего результата достать не удалось. Но анализ делался в Инвитро (именно вот этот: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ) - Чувствительность определения - 60 МЕ/мл Линейный диапазон: 10^2 - 1х10^8 МЕ/мл.
Если необходимо, готов быстро сдать нужный анализ.

[easl]

Нужен скан и повторное определение в лаборатории с лучшими лимитами детекции.