Ежемесячные обструкции на протяжении полугода. Диагностика БА.

[Lapitosya]

Дочери 1 год. Вес 9 кг. Рост 72 см.
Атопический дерматит. Проявления - пятна сыпи на ножках от пальчиков до коленок и щеках. Сухая кожа. За последний месяц локация пятен немного изменилась, сыпь стала появляться на сгибах рук и ног.*
Развитие заболевания в хронологическом порядке таково:
6 мес. Первое ОРВИ, на 7 день педиатр слышит хрипы в бронхах, без одышки, ставит обструкцию, назначает АБ.
8 месяцев лагингит. Ларингоспазм 5 дней снимается берудуалом.
9 месяцев в первый день сопли, кашель. На втрой день присоединяется одышка, ребенок попадает в тяжелом состоянии в реанимацию. 5 дней - *эуфилин, преднизалон, цефтриаксон, беродуал, пульмикорт. Диагноз -обструктивный бронхит.
Назначается зиртек 5 кап на 2 месяца.
10 месяцев. ОРВИ на 2- ой день одышка, которая дома не снимается. В стационаре эуфилин, преднизалон, антибиотик, беродуал, пульмикорт. Диагноз - Обструктивный бронхит.*
11 месяцев - ОРВИ. На втрой день появляется одышка, которая берудуалом и пульмикортом не купируется. В стационаре беродуал, пульмикорт, дексаметазон 4 дня, + антибиотик.
За время нахождения в стационаре, в период обострения,*сдаем следующий анализы:
1. Муковисцидоз . Хлориды пота. Отрицательный.*
2. Хламидии trachomatis -отрицательно. Хламидии pneumonia - отрицательно.
3. IgA-0,8 г/л.
IgM - 1,3 г/л.
IgG - 12,8.
IgE - 461.
С февраля аллерголог назначает пульмикорт на 1 мес 250 мг. 1 раз в день. При первых призраках ОРВИ - переход на 2 раза в день.*
Дышим 1 месяц.*
20 марта грипп. На четвертый день присоединяется обструкция и очень сильный мокрый кашель с обильной мокротой. Врач при осмотре диагностирует обструкцию, скрытый бронхоспазм. Назначает беродуал 10 кап. и суммамед, пульмикорт 2 раза в день. Обструкцию удалось на сегодняшний день снять дома.
*
Таким образом за последние пол года *- 5 обструкций. Атопический дерматит у ребенка и у мамы бронхиальная астма, 17 лет ремиссии. Исходя из прочитанных мной материалов, в том числе на этом форуме это с высокой вероятностью - БА.*
Так как 5-я обструкция снялась дома и проходила легче чем остальные, я делаю вывод, что помог прием пульмикорта на протяжении месяца, что тоже говорит о диагнозе БА.*
Аллерголог устно ставит диагноз - БА, письменно - бронхит неуточненный как острый или хронический, риск формирования БА.*

Просьба прокомментарировать несколько моментов:
1. Если это приступы БА, то назначение АБ некорректно? В последний раз я дала одну дозу Суммамеда и прекратила прием. В день начала приема АБ сдали ОАК. подскажите была ли по результатам бактериальная инфекция?*
Эритроциты - 4,63 ( норма 3,9-4,7)
Цв. Показатель - 0,83 (0,85-1,05)
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците - 27,8 (30-35 пг).
*Тромбоциты -190 (150-400).
Лейкоциты - 4,6 (4,0. *- 9,0).
Гранулоциты, % - 17,3 (47-72%). гранулоциты, абс - 0,8 (2,0-5,5).
Нейтрофилы:
Миелоциты - -
Метамиелоциты - -.
Палочкоядерные - 1 (1-6%).
сегментоядерные - 15 (47-72%).
Эозинофилы - 2. (0,5-5%).
Базофилы - нет.(0-1%).
Лимфоциты,%-80 (19-37%). Лимфоциты, абс - 3,7 (1,2-3,0).
Моноциты,% - 2 (3-11%). моноциты, абс - 0,1 (0,1-0,6).
Плазматич клетки - нет. (нет).
СОЭ в мм/ч - 21 (2-15).
Гематокрит -27,7 (36-48%).
Каким образом возможно отличить обструкцию вызванную бактериальной инфекцией от приступа БА?*

2. Какие анализы необходимо сдать ребенку чтобы исключить*Альтернативные причины повторяющегося затрудненного дыхания?
Пульмонолог назначил анализ на микоплазму и мазок из зева (чувствительность к антибиотикам).

3. Сейчас аллерголог назначила след схему лечения:*
Пульмикорт 2 раз в день еще месяц.
Ксизал 5 кап в день 1 месяц. Препарат по инструкции не показан детям до 2-х лет.
Линекс, креон курс.*
Бронхомунал 3 курса
Элидел.*
Насколько адекватно назначение? Учитывая возраст ребенка есть ли негормональная альтернатива пульмикорта?

4. Атопический дерматит проявляется высыпанием и шелушением, ребенок не чешется. Нужно мазать какими то спец мазями или достаточно увлажняющего крема после ванной?*

[Lapitosya]

Уважаемые консультанты вопросы все еще актуальны

[dobrada]

у ребенка БА
необходимо подобрать базисную терапию, в Вашем случае это Пульмикорт минимум 3 месяца, с повышением дозы во время ОРВИ
ребенка необходимо привить против пневмококковой инфекции и ежегодно против гриппа

[dobrada]

все остальные препараты не нужны
по поводу АД читайте ЧАВО