Катаральный, поверхностный, атрофический гастрит?

[annyaM]

Доброго дня всем!
О себе: пол женский, 52год, рост 164, вес 63, менопауза.
Беспокоит тяжесть в подложечной области, иногда ночные боли больше справа, то голодные боли, то после еды, иногда ощущение , что вот сейчас поем побольше и станет легче, постоянное газообразование, из-за этого отрыжка воздухом( изжоги нет), иногда после отрыжки воздухом становиться легче. К вечеру воздух уже со всех сторон, простите, но без запаха. Ночью просыпаюсь от каког-то "жужжания, дрожания" в области солнечного сплетения, сердцебиения. В итоге уснуть не могу, развилась бессонница. Бледная, кожа сухая.

Протокол ФГДС- апрель 2013год
Пищевод:слизистая не изменена, Z-линия на уровне кардии
Кардия:смыкается не полностью
Желудок:натощак содержит секрет и желчь
Слизистая тела желудка:не изменена
Слизистая антрального отдела желудка:гиперемия и отек. БИОПСИЯ. Hp тест(+++)
Пилорус: сомкнут
Луковица двенадцатиперстной кишки: не деформирована. Слизистая не изменена. Постбульбарный отдел без особенностей
Заключение: катаральный гастрит, Hp тест(+++), недостаточность кардии, дуоденогастральный рефлюкс 0-1степени.
Рекомендовано провести эрадикацию
Гистология:
Количество кусочков-2 из антрального отдела на Hp
Эндоскопический диагноз: катаральный гастрит
Гистологическое заключение:
Хронический гастрит
Воспаление 3 степень
Активность 3
Атрофия 1 стадия
Метаплазия 1 не полная
1 пилорич
Лимф. Скопления 1 типа
Hp ++
Эрадикация:
Париет. 20 мг x 2 р
Амоксицилин 1 гр x 2 р после еды
Кларитромицин 0,5 гр x 2 р после еды
В течении 10 дней
Затем еще 4 недели нольпаза 1 р в день.
Анализ кала на Hp через 2 месяца -Отриц.
После лечения пару месяцев было улучшение, потом все вернулось.
Протокол ФГДС февраль 2014:
Пищевод:слизистая не изменена, Z-линия на уровне кардии
Кардия:смыкается не полностью
Желудок:натощак содержит секрет и желчь
Слизистая тела желудка:не изменена, БИОПСИЯ-2
Слизистая антрального отдела желудка:незначительная гиперемия и отек. БИОПСИЯ-1. Hp тест(+)
Пилорус: сомкнут
Луковица двенадцатиперстной кишки: не деформирована. Слизистая не изменена. Постбульбарный отдел без особенностей
Заключение: катаральный гастрит, Hp тест(+), недостаточность кардии, дуоденогастральный рефлюкс 1степени.
Гистология:
Количество кусочков-Б-1 3 из антрального отдела желудка на Hp
Б-2 2 из тела желудка на Hp
Эндоскопический диагноз: катаральный гастрит
Гистологическое заключение:
1. Поверхностный гастрит
Воспаление 1
Активность 1
Атрофия очаговая+
Метаплазия нет
Hp единичные в просветах отдельных желез.
2. Поверхностный гастрит
Воспаление 1
Активность 0-1
Атрофия очаговая+
Метаплазия
Hp -
Устала от этого состояния, бессонниц. Даже стала думать может у меня там грибы какие и от этого постоянное какое-то брожение-"жужжание", но это не в кишечнике, а именно в подложенной области, под грудью. Или надо еще к кардиологу обратиться?
Вопросы:
1. Нужна ли повторная эрадикация?
2. В одной гистологии написано катаральный, в другой поверхностный гастрит, при этом есть атрофия. У меня атрофический гастрит?
3. Тактика , мое поведение в данной ситуации, как облегчить свое состояние?

[locot]

Всегда приятно видеть качественную и грамотную работу специалистов.
Диагноз Хронический гастрит - это не эндоскопический, а гистологический диагноз.
У Вас была проведена ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ оценка степени воспаления и стадии атрофии в различных отделах желудка по системе OLGA. При этом воспаление высокой активности как в теле так и в антральном отделе желудка, а вот степень атрофии небольшая (1), но скорее всего необратимая - есть явления метаплазии ( это маркер атрофических процессов в желудка). И воспаление и атрофия следствие у Вас хеликобактерной инфекции. Проведено лечение по стандарту и по показаниям ( хронический атрофический гастрит). И с + эффектом. Уменьшилась степень воспаления, антиген хеликобактера в кале отр ( скорее всего этот анализ проводили). Тест на Нр + при ФГС контроле возьмем на заметку, но проводить повторную эрадикацию не считаю необходимым.
Что касается бессонниц, дрожи по ночам - это или Ваша избыточная тревожность, или проявления иной, не желудочной патологии органов пищеварения.
Доверьтесь свои врачам.

[annyaM]

Уважаемый Олег Вячеславович, спасибо за ответ!

Всегда приятно видеть качественную и грамотную работу специалистов

А мне в ответ хочется поблагодарить за качественную и грамотную работу врачей данного форума.
СПАСИБО ВАМ ЗА ВАШ ТРУД И ПРОСВЕТИТЕЛЬСКУЮ РАБОТУ.
Благодаря форуму, я сократила лечение от хеликобактерий до данной схемы, убрав пару тройку ненужных( типа пробиотиков, защиты печени, энтеродеза и прочего).
Затем ,не найдя, в городе уреазный дыхательный тест, сдала для контроля анализ кала на Hp. А когда вернулись боли, обильное газообразование, я обратилась снова к врачу. При назначении мне снова ФГС, настояла на обследовании по системе OLGA (чтоб взяли больше кусочков из разных отделов). Спасибо врачу эндоскописту, что он мне не отказал.
Немного предистории, почему так все скрупулезно : я уже много лет жалуюсь на проблемы с желудком и ФГС делала неоднократно, но впервые у меня взяли биопсию и вот наконец обнаружили причинуВозможно, если бы это случилось раньше, последствия были бы легче.
Олег Вячеславович, у меня есть еще пара вопросов.
Год назад гистология показала сильное воспаление, атрофию и метаплазию антрального отдела желудка, там же и хеликобактер .
Сегодня, через год, смотрели еще и тело желудка. Воспаление уменьшилось и это хорошо. Сейчас написано, что метаплазии в антруме нет, а в теле мне не понятно ( стоит стандартный штамп и напротив каждой категории написана от руки или цифра, или плюсик). В штампе на антрум, напротив слова метаплазия написано - нет, а в штампе на тело желудка, напротив слова метаплазия ничего нет, ни цифры, ни плюсика, ни слова да, нет.
Поэтому вопрос: в первой гистологии есть метаплазия, во второй вроде нет.
Это значит, что просто в данных кусочках ее нет?
Атрофия есть, что в первой, что сегодняшней гистологии. 1 стадия и очаговая атрофия, это одинаковые состояния? Без улучшения и ухудшения?
Спасибо, я поняла лечение было атрофического гастрита. Сейчас диагноз тот же и лечить нужно его? В основном это ИПП?
Единичные Hp в антруме не размножаться снова? Или они сами постепенно помрут ?

избыточная тревожность, или проявления иной, не желудочной патологии органов пищеварения.

Спасибо, обратилась к кардиологу, хочет посмотреть на предмет ночных аритмий. Говорит, часто аритмии связаны с желудочными проблемами.

[annyaM]

Добрый день!
Напомню о себе: женщина 52г, рост 164,вес62кг, принимаю постоянно эутирокс 50мкг, лизинотон 2,5 мг.
ФГС от 04.2013 ( описание 1 пост)
Проведена эрадикация
ФГС от 02.2014 ( описание 1 пост)
Повторная эрадикация не показана.

УЗИ брюшной полости от 11.2014 без особенностей.
Сегодня ФГС от 12.2014: эндоскопические признаки компрессии извне в области дна желудка. Единичные (3) хронические эрозии препилорического отдела желудка.
Биопсия через 10 дней.
Сейчас пока врач назначила
Лечение до готовности биопсии:
Нольпаза 40мг 2 раза за 1 час до еды
дюспаталин 20мг 2 раза за 20 мин до еды
Ферменты
Денол 120мг 4 раза за 30 мин до еды , все на 4 недели
Исследования:
КТ брюшной полости с колонографией.

Действительно ли надо делать КТ (врач сказала, что делаете с контрастом) или можно было бы обойтись МРТ?
Стоит ли начинать лечение до результатов биопсии?
Спасибо.

[annyaM]

Фото ФГС

[annyaM]

Фото УЗИ

[locot]

Экзагастральная деформация желудка требует уточнения причины, для чего и назначена КТ с контрастированием и с колонографией. Хотя, если что-то будет найдено в толстой кишке - потребуется колоноскопия для взятия биопсии и детализации зоны повреждения ( если, конечно, она будет). .МРТ тоже возможна.
Лечение начинать до биопсии можно ( сохраняется диспепсия?).

[annyaM]

Благодарю Олег Вячеславович, что так быстро ответили.
Места себе не нахожу, сильно расстроилась. Мало того , что эрозии появились, так еще бяка какая-то.
Да диспепсия есть. Воздухом отрыжка, боли справа, чаще ночные под утро, лягу на руку успокаивается постепенно.
Обратилась, тк кардиолог направила в связи с высоким холестерином и повышеным АСТ и ГГТ, хотя я не пью и не курю. Еще назначен урсосан, забыла про него написать.
Я не хотела рентген, предложила мрт, но врач настаивает на кт, поэтому решила уточнить. Я просто считала, что мрт видит мягкие ткани, а к/т кости.

[annyaM]

Подскажите, пожалуйста, как правильно принимать лекарства. Их так много и все нужно до еды принимать
У меня постоянно идет эутирокс.
1. Его надо принимать самый первый? И ждать 30мин, а потом только можно другие таблетки принимать? Иначе он не усвоиться?
Или может нольпазу первую?
2. Затем нольпаза, потом через 30 мин или чрез час де нол? А потом ещечерез 30 мин дюспаталин, а потом только через 20 мин поесть можно?
Те получается начинать пить таблетки нужно за 2 часа до еды?
3. Де нол назначен 4 раза в день , его надо равномерно распределить каждые 6 часов? Или можно через 4 часа и ночной перерыв?

Что- то не пойму, почитала, как- то не хорошо мне стало. Это рак что ли у меня?

[annyaM]

Добрый день!
Успокоилась
Записалась на КТ, жду результаты гистологии. Тем временем начала принимать лекарства.
Что-то мне еще хуже стало, а не лучше. Ощущения переполнения желудка, ком стоит прямо в горле, воздухом отрыжка. Горло побаливает даже. Сначала думала, что после Фгс, но прошло уже 5 дней, не должно от этого болеть.
Может ли это быть от де-нола? Что- вспоминается, что когда- то давно, лет10 назд мне его выписывали и его по каким-то причинам прекратила пить.
На нольпазу не хочу думать, тк от нее вроде только лучше должно.
Терпеть или что-то временно прекратить?
К врачу, к сожалению, только, когда все результаты будут готовы, да и запись на 2 недели вперед.

[locot]

Эутирокс - натощак - за 30 минут до еды.
Так же нольпазу и дюспаталин. Если примите из вместе - ничего не случится.
Де-нол - можно пить 2 раза в сутки по 2 таблетки,но отдельно от всего! Например через 1-2 часа после еды.
Если на фоне лечения стало хуже ( субъективно) Вы можете принять решение о прекращении приема препаратов,но посоветуйтесь с лечащим врачом. Если визит к нему не скоро - попробуйте связаться по телефону.

[annyaM]

Добрый день.
Готова гистология, результаты смогу выложить позже. Они значительно ухудшились по сравнению с февралем этого года( 1 пост)
НР-ассоциированный атрофический антральный гастрит в активной фазе с явлениями кишечной метаплазии. Нашли и гиперплазию и метаплазию.
Значит нужна эрадикация, повторная. Первая была классическая.
Подскажите, пожалуйста, повторные схемы эрадикации для обсуждения с врачом.
Имеется непереносимость некоторых лекарств, первую эрадикацию перенесла с трудом, поэтому хотелось бы понять варианты.
С уважением и благодарностью.

[annyaM]

Добрый день.
На сегодняшний день ситуация такая.
КТ с контрастом и колонографией: без каких-либо находок, только долихосигма. Получается, что извне на желудок ничего не давит.
Но сам желудок не описан, сказали, что желудок не смотрят
Врач лечение от Hp не назначила из-за АСТ-88 и ГГТ-131.
Назначила ферменты, ИПП, урсосан. Затем повторный анализ и при нормализации показателей эрадикация. Предполагает: тетрациклин, метронидазол, де-нол, ИПП. Де-нол пока под вопросом из-за моих жалоб на ухудшение состояния при приеме де-нола.
После нового года рентген желудка с барием для исключения образований в теле желудка и под слизистой.
Почему после нового года? Потому что я расплакалась на приеме, ругаю себя за это, но не смогла, не сдержалась.
Ну и после нового года, чтоб праздник не портить, и к тому времени я пару недель пропью ИПП и может еще раз попробую подключить де - нол, и тогда может воспаление будет поменьше и возможно легче будет интерпретировать рентген (ну что может это сильное воспаление и выбухание слизистой) Может я бред пишу и врач меня просто таким образом успокаивала.
Уже дома я подумала, может плевать на эти Трансаминазы и начать лечение, чтоб время не упускать и рентген сделать сейчас?
Или 2 недели не критичны?
Написала очень эмоционально и много, вопрос такой:
Стоит ли сделать рентген сейчас и начать эрадикацию сейчас.

[annyaM]

Капрология и гистология.
И еще вопрос, не повредит ли желудку, если я попринимаю какое-нибудь успокоительное, у меня что-то с нервной системой( я не могу успокоится, сосредоточиться, какая-то растерянность, несобранность). Адаптол или атаракс? Или просто валерьянку, персен будет достаточно, чтоб лишнее для желудка не было?

[locot]

Где ж тут ухудшение по гистологическому заключению? Умеренная атрофия, кишечная метаплазия как маркер атрофии и выраженное воспаление, которое надо лечить.
Повторная эрадикация нужна.
2-е недели срок некритичный ни для рентгеноскопии желудка, ни для эрадикации.
Успокоительные Вам показаны и желудку не навредят.
Решит какие Вам нужны очный доктор.