Расширение восходящего отдела аорты. Оцените пожалуйста ситуацию.

[anton_denisenko]

ВИПИСКА из медицинской карты № У-536 стационарного больного

Ф.И.О. больного: __________ Дата рождения: 03.04.1984г.р. (29)
Проживающего по адресу: Терновской р-н, ____________.
Место работы: Не работает.
В выписке с согласия больного указан диагноз словами.

Находился на стационарном лечении с 12.01.2014г. по 21.01.2014.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: основной: Коррелированный ВПС: дефект МЖП, инфундибулярный~стеноз ДА (радикальная коррекция порока 11.02.1991г. - ушивание ДМЖП + инфундибулэктомия). Расширение восходящего отдела аорты. Умеренная легочная гипертензия (І). НМК I ст. НТК II ст.
Осложнение основного: СН І. ФК И.
СОПУТСТВУЮЩИЙ ДИАГНОЗ: Остаточные изменения перенесенного туберкулеза.
Шифр: (Q 21)
ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ: на постоянную давящую, периодически пекущую боль в н/трети грудины с иррадиацией в правую половину грудной клетки, иногда боль в спине, одышку при умеренной ходьбе, подъеме по лестнице.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: В 1991г. (в 7 лет) оперирован в Киевском НИИ ССХ по поводу ДМЖП, инфундибулярного стеноза легочной артерии. По ЭХОКС с 2001г. выявлено умеренное расширение восходящего отдела аорты, на «Д»-учете не состоял, к врачу не обращался. Одышка с сердцебиением, боли в сердце с декабря 2013г., обращался в частный цент к кардиологу, принимал рекомендованную терапию без улучшения. Ухудшение с 05.01.14г. когда через сутки после бани появилось кровохарканье алой кровью. Был госпитализирован в туб. диспансер № 2, где находился на стац. лечении по 13.01.14г. Бронхоскопия 09.01.14г. - трахеобронхит 0-1 ст. Настоящее ухудшение состояния утром 12.01.14г., появилась боль в области рукоятки грудины. После осмотра кардиолога, ургентно направлен на стац. лечение в к/о 2-й г/б.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Вирусный гепатит, сахарный диабет - отрицает. В анамнезе: В 2008г. лечение в тубдиспансере по поводу туберкулеза легких с последующим «Д»-наблюдением. В августе 2013г. в связи с развившимся после падения с 2-х метровой высоты кровохарканьем находился на стац. лечении в тубдиспансере, выполнялась бронхоскопия, КТ ОГК. В 15 лет носовое кровотечение. Отмечает субфебрилитет при стрессовых ситуациях. Гемотрансфузии не проводились. Аллергический анамнез не отягощен. Ранее курил.
ОБ-НО ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ: Общее состояние: средней тяжести. В сознании. Ориентирован правильно. Астеник, удовлетворительного питания, рост 2 метра, конечности, пальцы рук удлинены. Кожные покровы и видимые слизистые: бледно-розовые. Нерезкий цианоз губ. Щитовидная железа: расположена в типичном месте, не увеличена. Лимфоузлы: б/о. Над лёгкими: перкуторно легочной звук. ЧД - 18 в 1 мин. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Сердце: границы относительной сердечной тупости: не расширены. Аускулыативно: тоны сердца приглушены, деятельность ритмичная, ЧСС - 67 в 1 мин., АД - 130/90 мм. рт.ст., температура тела 37,3 С. Язык: влажный, обложен белым налетом. Живот: мягкий, б/б. Печень: у края р/дуги. Селезенка: не пальпируется. Поколачивание по области почек: справа отр., слева отр. Стул: в норме. Диурез: в норме. Отеков нет.

Данные обследования:
12.01.2014г. RW № Результат отр.
12.01,2014г. Рентгенограмма ОГК № 1368 - Доснять в ЗЛП - справа в І; II м/р очаговые тени.
12.01.2014г. Онкоосмотр частичный: б/о.
12.01.2014г. ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, ЧСС 67 в мин. Резкое отклонение ЭОС вправо
НБПНПГ. Т + V3-V4. \
21.01.2014г. ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, ЧСС 67 в мин. Резкое отклонение ЭОС вправо. \ НБПНПГ. T + V3-V4.
12.01.2014г. ОАК: Эр.-4,7*Ю12/л, НЬ-140 г/л, Е-0,36, ЦП-0,9, лейкоц.-8,4*109/л, п-6 %, с-87 %, л-4 %, м-3 %.
13.01.2014г. ОАК: Эр.-4,6*1012/л, НЬ-135 г/л, ЦП-0,9, тромбоц-230,0*10%.
13.01.2014г. ВСК: нач.-7'00" кон.-7'30"
13.01.2014г. Биохимический ан. крови: Общий билирубин-12,3 ммоль/л, мочевина-6,36 ммоль/л, креатинин-97 мкмоль/л.
12.01.2014г. Глюкоза крови-3,1 ммоль/л.
14.01.2014г. Глюкоза крови-4,5 ммоль/л.
14.01.2014г. Коагулограмма: АЧТВ-26 сек., ПТИ-92 %, фибриноген-4,0 г/л, РФМК-3, фибрин. активн.-5 часов.
13.01.2014г. ОАМ: уд. вес-1020, рН-6,0, белок-необн., эпит.пл.-1-2 в п/зр, лейкоц.-2-6 в п/зр, кристаллы моч. к-ты большое кол-во, клетки и псевдомицелий дрожжеподобного грибка умеренное количество.
13.01.2014г. УЗИ сердца+ДГ: Аорта уплотнена, расширена: диаметр на уровне синусов-46 мм; восходящий отдел-44 мм. ЛП-35х48 мм. ПЖ-30 мм. ПП S-17 см2. ЛЖ: КДР-50 мм., КСР-34 мм.
МЖП: (д)-12 мм. ЗСЛЖ (д)-12 мм. ФВ-59 %. УО-78 мл. DS-31 %. МК: Створки в систолу сомкнуты не полностью. Х-р движ. створок разнонаправленный. АК: Створки сомкнуты не полностью. ТК: Створки в систолу сомкнуты не полностью. Выносящий тракт ПЖ: над клапанами ЛA-20 мм. Жидкости в перикарде нет. ДГ: МК: форма потока двухфазная. U шах Е- 73,4 см/сек. U шах А-41,8 см/сек. Е/А-1,7. Градиент давления (Р)-2,1 мм. рт. ст. Регургитация до 1/4 ЛП V. contracta 4 мм. АК: U max-109,0 см/сек. Градиент давления (Р)-4,7 мм рт.ст. Регургитация до Ц выносящего тракта ЛЖ тонкой струей. ТК: Регургитация до 2/3 ПП V. contracta 6 мм. ЛА: Регургитация+. Признаки легочной гипертензии. Нижняя полая вена: диаметр на вдохе-6 мм; диаметр на выдохе-18 мм. Брюшной отдел аорты: кровоток пульсирующий.
Заключение: Состояние после радикальной коррекции ВПС. Расширение восходящего отдела аорты. Умеренное расширение правых отделов сердца. Систолическая и диастолическая функция ЛЖ удовлетворительная. Регургитация на ТК II ст., на МК, АК, ЛА I ст. Признаки легочной гипертензии. ГЛЖ.
14.01.2014г. (досмотр) УЗИ сердца+ДГ: ДГ: ТК: Регургитация до 2/3 ПП, V. contracta 6 мм. ЛА:
U шах потока-11,8 см/сек. Градиент давления-8,5 мм рт.ст. СДЛА 39-40 мм рт.ст. Форма потока не симметричная (треугольная). Нижняя полая вена: диаметр на вдохе-4 мм; диаметр на выдохе- 18 мм. Брюшной отдел аорты не расширен. Заключение: Состояние после радикальной коррекции ВПС. Расширение восходящего отдела аорты. Умеренное расширение правых отделов сердца. Систолическая и диастолическая функция ЛЖ удовлетворительная. Регургитация на ТК II ст., на МК I ст., на АК минимальная. Умеренная легочная гипертензия (I). ГЛЖ.
12.01.2014г. Торакальный хирург. Диагноз: Кровохарканье на фоне ГБ. В лечении у торакального хирурга не нуждается.
13.01, 17.01.2014г. Осмотр профессора, зав. каф. терапии, кардиологии и СМ, д.м.н. Потабашего В.А. Заключение отражено в диагнозе, вносилась коррекция в лечение.
14.01.2014г. КТ органов грудной клетки. Левое лёгкое б/о. В верхней доле правого лёгкого визуализируется очаг инфильтративного уплотнения 22x13 мм с наличием мелких очагов в прилежащих тканях. В плевральной полости левого и правого легкого жидкости нет. Заключение: f Больше данных в пользу инфильтративного туберкулеза в доли правого лёгкого.
15.01.2014г. ЦВКК. Учитывая отсутствие бактериовыделения, стабильной рентген-картины в настоящее время данных за активный туб. процесс нет. Остаточные изменения перенесенного туберкулеза. Рекомендовано: лечение у кардиолога. Наблюдение у фтизиатра по кат. 5.1
Лечение: Стол № 10, кандесар Н, спиронолактон, небилет, ново-пассит, физ. р-р, панангин, магния сульфат, метамакс, мексикор.

Лечение и трудовые рекомендации:
1. «Д»- наблюдение терапевта, кардиолога.
2. Осмотр врачом в течение недели после выписки.
3. Соблюдение режима питания, труда и отдыха, водно-солевого режима.
4. Диета с употреблением продуктов богатых калием, витаминами, белком, ограничение жиров, легко усвояемых углеводов.
5. Закончить онкоосмотр по месту жительства.
6. Продолжить медикаментозную терапию:
- небилет 5 мг утром длительно под контролем АД и ЧСС;
- кандесар 2-4 мг в 19:00 длительно под контролем АД;
- спиронолактон 25 мг х1р/день длительно;
- ново-пассит 1 фл. хЗр/день.
7. СКТ ОГК С контрастированием в плановом порядке для утончения состояния аорты.
8. Лечение сопутствующей патологии.
9. Решение экспертных вопросов на ВКК по месту жительства, учитывая трудоспособный возраст больного.

Эффективность лечения: Состояние после лечения улучшилось: за время пребывания в к/о кровохарканья не было, боль в области грудины не беспокоит. С целью уточнения диагноза 1 больной осматривался профессором, зав. каф. терапии, кардиологии и СМ, д.м.н. Потабашим В.А, ЦВКК, выполнялась ЭХО КС в ДОКЦККХ. Выписан без особых жалоб. На Ц момент выписки АД 120/80 м мрт.ст., ЧСС 72 в 1 мин. ЭКГ без отрицательной динамики.
Выписан с улучшением, в состоянии компенсации сердечной гемодинамики.

[anton_denisenko]

После выписки проявляются боли в центре грудной клетки (ноющие) в лежачем положении (часто рано утром просыпаюсь от них). После того как посижу или похожу то боли перестают. Связано ли это с моим диагнозом или может это сколиоз? У меня сколиоз присутствует и относительная выпуклость грудной клетки (после операции в детстве).

[anton_denisenko]

И еще забыл добавить что после второго дня приема назначеных препаратов изменилось давление и пульс. Вместо обычного АД 110 на 70 и пульса 65уд. стало 100 на 60 и 48-54уд.

[anton_denisenko]

Вложение 58019
Вложение 58020

[anton_denisenko]

[anton_denisenko]

[audovichenko]

ЭхоКГ - 1 раз в год. До тех пор, пока восходящая аорта < 5 см - не критично, повторная операция пока обсуждаться не должна.
Боли по описанию мало похожи на кардиальные.

[anton_denisenko]

Здравствуйте! Подскажите что значит регургитация на ТК II ст., на МК I ст., на АК минимальная? Что такое ТК, МК и АК? (клапаны?). И что меня ожидает в дальнейшем при таком диагнозе? Спасибо.

[audovichenko]

Трикуспидальный, митральный и аортальный клапаны. На МК и АК - вариант нормы, на ТК - следствие ВПС и перенесенной операции. Ничем особо не грозит.