Кардиохирургам важно знать, можно ли брать на АКШ пациентку 65 лет. Ранее принимала тироксин по поводу АИТ(был ли гипотиреоз, неизвестно). 2 года без препаратов. В течение последнего года похудела на 5 кг, участились эпизоды стенокардии. при коронарографии - есть стенозы коронарных артерий.
Гормоны в августе 06 года - ТТГ 0,014Ед/л, сТ4 - норма, сТ3 - 8.5(норма до 7,5). В феврале 2007 года ТТГ - 0,00Ед/л, сТ4 - норма, сТ3 - 9,3(норма до 7,5). ат-ТПО 1300
При холтере ЭКГ ЧСС от 60 до 94, групповые экстрасистолы периодически. Принимает только нитраты, бета-блокаторы. Железа небольшая, плотная, без узлов
Нужны ли тиреостатики и можно ли делать сейчас АКШ?

Это состояние называется Т3-тиреотоксикоз. Для проведения АКШ необходимо у пациентки добиться эутиреоидного состояния. Т.е., тиреостатики показаны.
Принимала ли пациентка кордарон? Если принимала, для решения вопроса о назначении тиреостатиков необходимо выполнить сцинтиграфию ЩЖ. Если тиреотоксикоз продуктивный – показаны тиреостатики, если деструктивный – глюкокортикоиды.

Уважаемая коллега, декомпенсированный тиреотоксикоз - мощный негативный фактор воздействия на миокард, что в сочетании со стенозирующим атеросклерозом совсем нехорошо. Тиретоксикоз, длящийся, по крайней мере, с августа, вряд ли окажется деструктивным, ИМХО. Вполне возможно, что решать проблему нужно будет радикально - после компенсации тиреотоксикоза.

Проводилось ли УЗИ, или это данные пальпации? Если да, то какой объем? Если нет - его нужно провести, поскольку узлы могли быть пропущены при пальпации.

Вопрос о кордароне остается открытым.

В принципе, легкий Т3-тиреотоксикоз редко оказывается амиодарон-индуцированным. Более характерно для функциональной автономии. Если "железа небольшая, плотная, без узлов" - это данные пальпации - неплохо бы сделать УЗИ. Да и сцинтиграфию...

В любом случае, тактика определяется ургентностью показаний для АКШ. Кроме того, есть социальные показания, в виде плохой доступности йода-131 и, например, необходимости проведения операции пациенту который "уже лёг" именно для этого.

P.S. Преднизолон "для конверсии" - лучше не стоит...

Спасибо за отклик. Меня интересует более всего сопоставимость риска легкого Т3 токсикоза и прогрессирующей стенокардии. Если определены показания для АКШ, повлияет ли легкий тиреотоксикоз на операцию? Или можно всеръез считать что необходимо ждать эутиреоза, при котором вряд ли как то значимо улучшится состояние коронарных артерий.

Повлияет наверняка. Например, при тиротоксикозе (даже легком) существенно увеличивается вероятность возникновения аритмий в пери- и послеоперационном периоде.
Кроме того, компенсация гипертиреоза может сама по себе привести к стабилизации стенокардии (не за счет улучшения состояния коронарных артерий, а за счет снижения потребности сердца в кислороде).

Проблемы в назначении тирозола / мерказолила до шунтирования / на месяц после нет ( разве что лекоциты лишний раз посмотреть) - а потом надо будет решать вопрос со 131 иодом

Уважаемая коллега, мне кажется, что Вы недооцениваете значение тиреотоксикоза. И, по-моему, слово "легкий" в данном контексте не совсем подходит, коль скоро есть клиника и есть серьезные кардиальные проблемы. Вообще непонятно, почему больная в такой ситуации осталась без обследования и лечения в августе. Я бы в первую очередь подумала о тиреотоксикозе как причине утяжеления класса стенокардии.

К сожалению, я так и не поняла, каким образом, кроме, естественно, тахакардии, с которой, в условиях современной кардиореанимации и искуственного кровообращения, справиться можно, избыток Т3 повлияет на ход операции и послеоперационного периода. И как, сразу по достижении нормы Т3, или ожидая еще 2-3 месяца эутиреоза можно брать эту больную на операционный стол

Начнем сначала - тн субклинический тиротоксикоз ( низкий ТТГ при НОРМАЛЬНЫХ референсных значениях Т3 /Т4 ) увеличивает на 5% риск фатальных кардиальных аритмий даже вне вмешательства хирургического
МЕрказолил - один из самых дешевых лекарственных препаратов, Важен не образ, которым тиротоксикоз мешает, а исход этого самого мешания

Вы как-то чересчур верите в возможности кардиореанимации (АИК тут вообще непричем). Да о чем говорить-то? Спросите кардиореаниматологов: будут ли они в восторге от перспективы работы с больной в некомпенсированном гипертиреозе???

Тем более что тиреотоксикоз здесь манифестный, а не субклинический. На компенсацию его уйдет 3-4 недели. Глядишь. и приступы стенокардии реже станут. АКШ, как я понимаю, плановая.
На вопрос относительно УЗИ Вы не ответили.

Объем ЩЖ 15 куб.см, УЗИ-признаки АИТ, кордарон никогда не принимала.
Пожалуй, дискуссия исчерпана.

Сомнения нет, необходима компенсация тиреотоксикоза тиреостатиками, а у меня вопрос к Валентину Викторовичу-почему глюкокортикоиды нельзя, или я чего-то не поняла?
С уважением Волкова Н.И.