перстневидноклеточный рак желудка!

[morozz]

Здравствуйте!В сентябре этого года у моего мужа нашли рак желудка(ему всего 24 года!)Назначили только Кселоду 2г/м (3г/суб) и для костей Зомету 4 мг в/в кап. 1 раз в 4 недели.Больше ничего не назначали!Сделали одну капельницу Зометы(перенес хорошо).Хотели начинать химию,но анализ показал,что гемоглобин снизился до 67(хотя в конце августа еще был 120) Мы сделали два переливание эритроц.взвеси после этого гемоглобин поднялся до 96.Но теперь врачи отказываются делать химию так как он очень похудел при росте 169 см вес 41 кг.Мы боремся до последнего,но все врачи говорят,что это только продлит мучения и при его диагнозе совершенно ему не поможет.Уже месяц у него болит правая нога и периодические боли в спине,онколог назначила Трамадол 100мг(до 400мг в день) уже около месяца колем Трамадол(2 раза в день),но было несколько дней,когда он отказывался от уколов потому что боли проходили.Сейчас организм привык и колем 3 раза,но он плохо помогает,так как по описанию боль "ломит ногу" либо она немеет с внутренней стороны и это очень действует ему на нервы.У нас нет хорошей схемы обезболивания ,а онколог теперь говорит клейте пластырь Дюрогезик и отмахивается от нас,но если объективно оценивать его состояние у него нет таких болей.Еще нам в поликлинике онколог назначала Эпокрин колоть,а врачи из онко-центров говорят,что не надо начинать,так как химии не будет!Они уже ничего не назначают и ничего не советуют,но ведь он молодой парень все понимает,ходит,ест верит в лучшее,я не понимаю,как они могут.Скажите,чем сейчас ему можно помочь,чтобы утихли боли и эмоциональное состояние улучшилось?Как он объясняет,что болит несильно просто действует на нервы.Я очень жду вашего ответа!Заранее благодарю вас за внимание!
1. Диссеменированный рак желудка 4ст.,метостазы в кости скелета,канцероматоз брюшины.асцит,эндотоксикоз,кахексия.
2.от 10.10.13 общ.анализ крови: лейкоциты-14.76,эритроциты-4,3,Нв-96.5г/л,Ht-02803,MCV-0.65,MCN-22.0,тромбоциты-75,СОЭ-6. Общ.анализ мочи: Уд.вес-1010,PH-5.5,белок-нет,лейкоциты-0.1,эритроциты-нет,NIT-нет,билирубин-нет,уробилин-нет,KET-нет,глюкоза-нет.Биохимический анализ крови: общий белок-77.2г/л, мочевина-2.9,креатинин-65,0,холестерин-4.9,билирубин общ.-11.9,АлАт-13.3,АсАт-31.9,ЩФ-200.9,ггтп-32.3,глюкоза-5.5 моль/л.иммуноглобулины М-67,иммуноглобулин А-165,иммуноглобулин G-860.
Эликтролиты сыворотки:калий-4.3,натрий-134.2.
Сывороточное железо-16,8 мкмоль/л.
УЗИ-Заключение:Эхографическая картина изменена:не исключается единичный метостаз в печени,асцит
Рентген-Залючение:Острой патологии органов грудной клетки на момент исследования не выявлено.
ЭКГ-Ритм синусовый ЭОС-нормальная.
3.24 года,169см,вес 41кг,сознание ясное,активность только по квартире,других заболеваний нет,аллергии нет, АД 110/70.
4.Болит правая нога,иногда ломим,постоянное онемение внутренней поверхности ноги,два раза за месяц болела спина боль была с прострелами.
5.Иногда бывает изжога,отрыжка.А так живот не болит,не вздут.Илеостома функционирует нормально,мочеиспускание нормальное
6.Трамадол гр. 100мг,именно от онемения не помогает,если помогает от боли то на 80-90%.
7.Трамадол в сут.дозе до 400мг.,Омепразол,Панзинорм.
8.Москва.
Надеюсь все указала,очень жду вашего ответа с ув.Дарья!

[morozz]

здравствуйте,я все указала,как того требуют правила,но ответа нет!очень нужно ваше мнение в подборе паллиативной помощи!если сейчас на форуме нет специалистов именно в этой области,то может есть информация,когда будут или как я могу с ними связаться?жду ответа и надеюсь на вашу помощь!Дарья.

[genbytu]

Как только у Марка Азриелевича будет возможность - он ответит.

[morozz]

хорошо,буду ждать!скажите,почему второй день у него идет кровь из носа?понимаю,что причин может быть много.вчера вызывала скорую,они поставили ЭТАМЗИЛАТ,но кровь продолжает периодически идти,так же сказали пить таблетки Дицинон,сегодня принял одну,но эффекта пока нет.Выходит крови немного,но часто,особенно,когда лежит.Холодный компресс плохо помогает!

[vmark]

1. На сколько времени уменьшает боль трамадол?
2. Онемение, скорее всего, невозможно уменьшить.
3. Не думаю, что необходим дюрогезик (хотя, возможно и он нужен), тут нужны другие препараты дополнительно, учитывая механизм развития боли.
4. Т.к. пациент живёт в Москве, имеет смысл госпитализировать его в наше отделение для подбора адекватной схемы обезболивания.
5. Позвоните мне, тел. написал в личку.

[morozz]

здравствуйте!очень вас ждала!
сейчас сам по себе трамадол боль не снимает(наверное организм уже привык),но вот второй день ставлю между трамадолом кетонал(уколы) не больше двух в день и тогда боль практически(85-90%) уходит!но знаю,что долго его применять нельзя и есть серьезные побочки(кровотечения).
Очень бы хотелось узнать какие еще препараты можно применять дополнительно для снятия боли!Насчет пластыря,я с вами согласна,что пока другие ресурсы не исчерпаны!А еще он плохо спит по ночам Донормил и Фензитат помогли только в первое применение в последующих никакого эффекта не давали!И скажите какие антидепрессанты можно применять у нас есть выписанный Велаксин,он сразу после применения успокоил,но в следующие дни эффекта не давал,а почему-то совершенно отбил аппетит(он сказал,что даже страшно стало) и мы его перестали применять.
Я обязательно завтра с вами свяжусь!Жду ответа,спасибо!с ув.Дарья.

[vmark]

1. Напишите точную схему приёма обезболивающих (по часам) с указанием точной дозировки препарата, временем его действия. Как раз кетонал можно применять длительно.
2. Почему нарушен сон?
3. Зачем антидепрессанты?

[morozz]

1.дозировка: Трамал(100мг),Кетонал(50мг).время действия Кетонал часов 6-8,Трамал в начале применения(окола месяца назад) действовал до 12 часов,сейчас плохо помогает не может точно сказать,сколько он действует.Честно,у нас не было до этого точной схемы по часам два укола Трамала,два Кетонала.не хотел он колоть,когда боль была не очень выражена,но я понимаю,что должна быть схема и надо предотвращать боль,а не заглушать,когда уже разболелось.С сегодняшнего дня все по часам буду делать.
2.Сейчас сон немного выравниваться начал.Почему нарушен трудно сказать,вроде боли заглушаются,но само состояние нервное бывает.
3.Антидепрессанты прописывали в РОНЦ.он бывает достаточно нервным и раздражительным на фоне болезни,я так думаю.Тяжело,когда в таком молодом возрасте все болит и с каждым днем худеет.

[morozz]

скажите,а дексаметазон нужно колоть?

[vmark]

1. Жаль. что до сих пор так и не поставлен вопрос о госпитализации к нам. Думаю, что необходимо разбираться ещё и с асцитом.
2. Пока я бы назначил кетонал по 100мг по часам 7-15-23, омепразол 20мг утром.
3. Про дексаметазон пока не знаю.
4. напишите об эффекте.

[morozz]

Здравствуйте!Скажите,а какая примерно схема поддерживающая будет,если его госпитализируют?
Значит,Трамадол исключить и оставить только Кетонал?

[morozz]

Еще у него несколько дней понижено АД 96/64 Пульс 112.

[vmark]

1. Какая будет схема терапии, будет известно только при очном наблюдении. Могу сказать точно, что будем разбираться с болью и асцитом.
2. Пока трамадол исключить.

[morozz]

Добрый день!Все эти дни боль хорошо снимал кетонал,правда пришлось оставить Трамадол так как,пробовали без него эффект слабее был.А так очень хорошо с болью справлялись.Сегодня вот сильная боль в колене(при ходьбе боль слабее,чем лежа)уколы плохо от этого помогают.Скажите,может можно попробовать сегодня что-то вместо кетонала уколоть?или добавить?Ест он нормально,только слабость большая давление сейчас 86/57 пульс 111. можно ли поднять давление,но чтобы пульс не увеличивался?и от чего может быть такой пульс,может побочный эффект уколов проявляется так?пульс высокий даже в спокойном положении.Заранее спасибо!с ув.Дарья!

[morozz]

вечером давление было 100/61. уколы сегодня очень плохо помогали около 30-40%,я не понимаю,почему так резко перестали помогать,до этого очень хорошо снимали боль.я думала,что может болеть стало сильнее,но он говорит,что когда болела спина(тогда боль была с прострелами) было намного больнее.Так резко все за один день изменилось.Скажите,если боль не удастся унять до конца,то следующий шаг это уже пластырь?при сильной худобе он применяется?и на сколько он будет адекватный?очень жду ответа!