Тромбофлебит МПВ и ксарелто.

[atss]

Сейчас 33. Мужской. 180 см. 90кг.

История такая.

04.2008 в БПВ справа тромб, удалена г. Москва в сосудистой хирургии Сеченова, назначен томбоасс, лиотон, детралекс, компресс. белье.

08.2008 в БПВ слева тормб, удалена там же, рекомендации те же.

11.2008 Затромбирована суральная вена и МПВ слева.

В сосудистой хирургии отправили на Кафедру нефрологии и гемодиализа факультета послевузовского профессионального образования (врачей) Первого МГМУ им. И.М. Сеченова к одному профессору, со словами она точно разберется.

Профессор очень удивилась что меня к ней отправили, но не отказала помочь. Сразу отправила на анализ на ген. тромбофилию. Итого

- Фактор Ляйдена V - F5 - R506Q G>A - GA
- Тромбоцитарный фактор фиброгена - GPIIIa - L33P T>C - TC
- Метионин-синтаза редуктаза - MTRR - I22M A66G A>G - GG
- Тромобоцитарный гликопротеин 1B - GP1BA - (-5) - T>C - TC

Диагноз мультигенная тромбофилия. Рекомендации - обильное питье, больше двигаться, избегать статических нагрузок, вынужденного положения ног. Фраксипарин 0,3x2 не менее месяца, далее переход на варфарин.

Одновременно Обратился в НИИ Гематологии, здесь были сделаны множественные исследования крови. подробнее во вложении, заключение гематолога. Гематологам не нравился высокий (16,5) гемоглобин, были проведены 2 эриторцитофереза, 6 плазомоферезов, исследования эритроцитов, радиоизотоптное определение объема циркулирующей плазмы и тд, мутации генов Jak2 V617F -маркер ХМПЗ.
Даже брали трепанат костного мозга.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

В итоге после месяца фраксипарина перешел на варфарин, около года пил варфарин. 3 табл, МНО - между 1,2 и 1,5.

Потом бросил пить таблетки. Занимался спортом, каждый день бег 3 км утром, 100 отжиманий, турник. Все было ок, до августа 2013.

08.2013 После утреннего бега (интенсивного - бил рекорды), через час два заболела икроножная мышца, как бы ее начало сводить. Боль не сильная, продолжал бегать неделю, после бега мышца нагревалась и неприятное ощущение проходило. Потом пришлось проехать 5-6 часов не выходя из машины, вышел и захромал, болело уже сильно. Через два дня обратный путь опять 5 часов. заболело уже совсем сильно.

Сдал D-Dimer и сделал УЗИ. D-Dimer (инвитро) - 669 нг/мл. УЗИ - тромбофлебит МПВ справа, расширение глубоких вен (ЗББВ,МБВ, Суральных). УЗ признаков острого тромбоза глубоких вен не выявлено.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Обратился опять в НИИ Гематологиии.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Назначили

- Ксарелто 20мг в день однократно, 2 мес
- Зилт - 75 мг вдень однократно, 2 мес
- Лиотон 1000 мазь 2 мес
- Лечебный трикотаж II ФК
- Детралекс 1 таб 2разав день, 2 месяц, курс 3 раза в год.
- Через 2 месяца ксарелто в меньшей дозировке, пожизненно.
- сделать анализ на волчаночный антикоагулянт

Теперь вопросы:

1. Ксарелто? Лекарство новое, что скажите в моем случае?
   
2. Зилт? тот же вопрос, это общая практика назначать вместе с ксарелто?
   
3. Лиотон? В моем случае есть разница если я буду мазать им ножку стула? :-)
   
4. Детралекс? Имеет ли доказанную пользу?
   
5. На УЗИ ни слова про малую подкожную слева, которая была тромбирована в 2008 году, рассосалось ? так бывает? или переделать узи?
   
6. Причина произошедшего. Может быть из-за высокой физ. нагрузки? Т.е. хочется понять порядок произошедшего, например сначала растяжение мышц, потом тромбоз или наоборот. Можно ли мне вообще бегать?
   
7. Антикоагулянты пожизненно? Другого способа жить не боятся нет?
   

[Iluhin]

1. Препарат разрешен по данным показаниям, первые 3 недели рекомендованная доза 15 мг х 2 р в сутки, далее 20 мг в сутки,, минимальный рекомендованный срок 3 мес. Отклонения обсуждайте с врачом в реале.
2. Не общая. задайте вопрос врачу. Возможно назначение связано с предположением о наличии АФС.
3. не вижу смысла
4. средство убирать симптомы. целесообразность решается очно.
5. бывает неважно.
6. неизвестно. речь идет о наличии какой-то тромбофилии. чрезмерные нагрузки по всей видимости могут быть причиной тромбозов.
7. после стартовой терапии продолжительность определяется при регулярной индивидиуальной оценке польза/риск продления антикоагуляции.