Дексаметазон замена на преднизолон (доза 16 мг. в сутки !!!)

[regq]

Здравствуйте, мене 32 года, помогите пожалуйста!
5 марта 2013, на 19 неделе беременности (двойня) упали тромбоциты, до 14*10^9, гематолог сразу госпитализировала под угрозой кровотечения. Была назначена терапия дексаметазоном в дозе 16мг., терапия результатов не принесла, тромбоциты поднялись до 50*10^9 потом опустились до 8*10^9, и так до сегодняшнего дня то 10 то 60… но под угрозой кровотечения и ссылаясь на то что это необходимо для сохранения беременности врач дозу снижать не стала. В итоге прием дексаметазона в течении 3-х месяцев в дозе 16 мг., преждевременные роды на 28 неделе. Из побочных эффектов, сильно похудела ниже пояса и руки, при этом значительно поправилась верхняя часть туловища, угри по телу, волосы на лице ,шее спине, животе, выпадение волос на голове, очень сильная сухость и кожа стала тонкая и прозрачная, появились стрии, очень сильная мышечная слабость в ногах, тяжело вставать и подниматься по лестнице, боли в коленных суставах, пояснице, потливость, бессонница, заторможенность, отсутствие памяти и концентрации.
После чего доктора сказали что нужно срочно уходить от гормонов. И проблема сейчас в том что никто из гематологов не может сказать как это делать, было предложено несколько вариантов разными врачами, т.к. за время терапии и беременности меня передавали от одного к другому…

1 вариант : (при выписке из больницы) снижение по 3 таблетки в 3 дня, (принимала я 32 таб. (16мг.) снижать до 20 таблеток, потом по 1 таблетке в 3 дня, снижая обеденную дозу (я пила 16т. утром, 16т. в обед) ,потом контроль анализа крови на тромбоциты и если они не падают , то и дальнейшее снижение по рекомендации участкового гематолога. После отмены первых 6-ти таблеток у меня были боли в суставах, тахикардия, судороги, головокружение, сильная мышечная слабость.

2 вариант: (консультация у профессора ) снижение дозы по 1 таб. в 3 дня. ( на тот момент я уже принимала 20таб. (10мг.) дексаметазона) , еще было предложено пить все таблетки утром, через неделю контроль анализа крови на тромбоциты, если не падают, то дальнейшее снижение , если упадут до 1-2 то госпитализация и курс Мабтеры из 2-х капельниц. После описаных жалоб и симптомов были дополнительно назначены Актовегин, Цераксон и Милдронат, так же когда лежала в больнице со второго месяца приема дексаметазона были дополнительно назначены ( Эсенциале – по 2т.3 р/д., Омепразол 20мг./д., Аспаркам 1т.3р/д.),

3 вариант: (консультация у другого профессора) ( уже принимаю 18т.(9мг.)рекомендации:
1)заменить дексаметазон на преднизолон один к одному по количеству таблеток и опять разделить на 2 приема 12т. утром и 6 т. в обед, дозу снижать по 1т.в 3 дня до 12таблеток в сутки.
2)на период приема преднизолона –панангин 2т.3р/д., омепразол 20мг.на ночь.
3)контроль тромбоцитов 1 раз в неделю.

Помогите пожалуйста разобраться:
1. Какая схема снижения возможна в моем случае?
2. Можно ли менять дексаметазон на преднизолон ?
3. Как быстро можно уходить с такой дозы гормонов?
4. Очень волнуют побочные эффекты и состояние надпочечников? Как можно проверить их состояние в данный момент и что нужно предпринять чтобы сохранить их функцию?

[regq]

за неделю 3 косультации у разных эндокринологов и 3 совершенно разных рекомендации...

[FilippovaYulia]

Не размножайте темы. Вашим случаем серьезно занимаются гематологи - все рекомендации будут от них. При необходимости помощи эндокринологов - гематологи попросят ее и получат ее в скрытом режиме (сообщения, невидимые обычным посетителям форума). В открытом доступе для Вас будет изложен результат "консилиума".

[regq]

Спасибо за надежду...

[regq]

Уважаемые эндокринологи, гематологи (очные) от меня отказались, сказали "слазить" с ГК под наблюдением эндокринологов.
Эндокринологи поставили диагноз: Ятрогенный гиперкортицизм и Кушингоид.
Рекомендовано: дальнейшее снижение дозы по 1мг.в 3 дня (сейчас я принимаю 9мг/сутки дексаметазона) контроль калия, натрия и артериального давления.
Последние результаты анализов: калий-4,2ммоль/л, натрий 138ммоль/л, кальций ионизированый 1,30ммоль/л., АД 100/60
Скажите пожалуйста, это правильная тактика снижения дозы? Не приведет ли она к надпочечниковой недостаточности?

[Melnichenko]

Тактика снижения ну никак не ведет к недостаточности ...

[regq]

Уважаемая, Галина Афанасьевна, я прошу прощения, наверное неправильно выразилась...
А на что влияет тактика (скорость) снижения?

[regq]

Мне очень нужен ваш совет!
Т.к. очень тревожит поставленный диагноз, и осложнения с ним связанные.
Прошу проконсультировать. При сегодняшнем снижении 1мг. в 3 дня, а впоследствии, со слов эндокринологов темп нужно будет снижать медленее, в итоге приём будет длиться почти 7-8 месяцев...как правильно продолжить снижение с сегодняшней дозы и каковы шансы что надпочечники включатся и может быть существуют способы помочь им в этом уже сейчас применением каких либо поддерживающих препаратов?

[Melnichenko]

Помочь надпочечникам нельзя , приходится сожалеть , что вы разбили темуи я не могу оперативно прсматривать ответы гематолог
ов , но в принципе полная заместительная доза - 15 -20 мг кортефа .
Снижение и замена на заместительную - дело привычки , не научно доказанный процесс.

[regq]

Прошу, прощения, я ошиблась с принимаемой дозировкой, на сегодня это 9 таблеток (6 т. утром, 3 т. в обед.)дексаметазона ( 4,5мг/сутки). Снижать предложено по 0,5 таблетки с утренней дозы и 0,5 таблетки с дневной дозы.
Подскажите какая заместительная доза кортефа при такой дозировке дексаметазона? И как в этом случае продолжать снижать кортеф?
И правильно ли я поняла, что надпочечниковая недостаточность это случившийся факт?

[Melnichenko]

В настоящее время НН есть бесспорно.
Тактика снижения диктуется основым заболеванием ( если оно имело место быть ) и возможностью с-ма отмены.
Дексаметзон - препарат 72 часового действия . поэтому некие изображения циркадиагного ритма при его приеме лишены смысла .

[regq]

Гематологи (очные) сказали отменять полностью, т.к. мой организм уже не реагирует на прием препарата, тромбоциты живут своей жизнью, на больших дозах они были ниже чем сейчас при снижении. Я вообще сомневаюсь в правильности диагноза, поставленного только на результатах ОАК.
Поэтому подскажите пожалуйста, что мне делать сейчас с НН? Я в полном отчаянии!!!

[Melnichenko]

Отчаяние никому не помогало .
Убирайте вначале обеденные таблетки.

[regq]

Я очень стараюсь держаться, но препарат сильно действует на голову! Галина Афанасьевна можно подробнее... Продолжать убирать с той же скоростью 1таб. в 3 дня? до какой дозы? или это уже не имеет значения и надпочечники не включатся в любом случае?

[Melnichenko]

Оснвная проблема пока - не "включение надпочечников" , как Вы выражаетесь - у здорового человека 1 мг дексаметазона 1 раз в день уменьшает уровня кортизола до минимальных значений уже наутро.
Основная проблема сейчас - основаное заболевание .
Обеденный дексаметазон можно убирать по полтаблетки в день.