Уважаемые специалисты, очень нужна консультация. Возраст 36 лет. Беременость вторая. После родов начались сильные приступы тахикардии, пульс доходил до 110, постоянный был 90-95. Обратилась к эндокринологу. Узи показало диффузные изменения щж, ттг 0,001. Врач поставил диагноз аутоимунный тиреоидит. Визуально больше симптоиов гипотиреоза. Увеличения щж нет. Лишний вес(что после беремености вполне естесственно на мой взгляд). Был назначен тирозол 15 мг в сутки и имунная терапия - иммунофан, галавит, плюс глиатилин, флебодиа. Контроль ттг показал увеличения до 8,65. Снижен тирозол до 0.25 мг, добавлен л тироксин в дозе 75 мг. Через 2 месяца ттг 2.4. Терапия оставлена еще на 2 месяца. Кстати, приступы тахикардии прошли. Меня волнуют жалобы на лишний вес. Несмотря на диету вес остался таким же, каким и был после родов 74 кг при росте 167, лишние 10 кг по сравнению с дородовым, очень тяжело так как есть заболевания позвоночника. Страдаю от гипергидроза. Ответьте, пожалуйста, правильно ли назначена терапия? В принципе врачу доверяю, она вытянула мою маму из более тяжелого состояния.

Здравствуйте.
После родов причинами выявленного у Вас тиреотоксикоза могут быть:
1) деструктивный тиреоидит, который не требует лечения
и
2) диффузный токсический зоб; в этом случае необходимо было до назначения тирозола подтвердить диагноз - анализ крови на антитела к рецептору ТТГ (сдавали?) или сцинтиграфия щитовидной железы.
Чтобы ответить на вопрос о правильности назначенной терапии, нужно понять, какой же из двух диагнозов у Вас.
И уточните, пожалуйста, какую дозу тирозола сейчас получаете. 0,25 мг, которые Вы указали, - это 1/20 от таблетки 5 мг.
Уровень св. Т4 до назначения лечения? Через какое время после назначения лечения получен ТТГ 8,65?

Анализ крови на антитела не сдавала, сцинтиграфию не делала, хотя кровь сдавала на очень многое включая лямблии))) и липидный спектр. Уточню цифры (первый раз иисала по памяти) Ттг увеличился с 0.01 в январе до 8.78 в марте - за 2 месяца. Свободный т4 не сдавала, так как врач не посчитала нужным. Доза тирозола сегодня 2,5 мг. Прошу прощения, ошиблась. Диагноз из карточки: гипоталамический нейроэндокринный синдром, вторичный тиретоксикоз, медикаментозный гипотиреоз. Врачу из частной клирики я заявляла о готовости сдать любые анализы, она опирается на свой опыт и предпочитает экономить деньги пациентов. Еще раз отмечаю, что чувствую себя намного лучше. Но бывают приступы агрессии и раздражительности. Рекомендован ладастен.

К врачу, который ставит такие диагнозы и назначает такое лечение больше не ходить.
В посте коллеги дана исчерпывающая информация. После родов часто наблюдается так называемый послеродовой тироидит, который имеет две фазы - фазу тиротоксикоза (железа повреждена, трехмесячный запас гормонов высыпался в кровь) и фазу гипотироза (в железе не осталось никаких гормонов. работает плохо, но потихоньку восстанавливается). Это заболевание в фазу тиротоксикоза НЕ ТРЕБУЕТ (!!) НИКАКОГО лечения. Вообще никакого. Само пройдет. Можно чисто симптоматически дать небольшую дозу препаратов (бета-блокаторов) для улучшения самочувствия. В фазу гипотироза надо назначать заместительную терапию тироксином, чаще всего временную.
Гораздо реже после родов возможен дебют ДТЗ, серьезного заболевания, которое лечится тиростатиками (тирозолом) полтора года с вероятностью успеха 30%.
Отличить одно заболевание от другого можно ТОЛЬКО специальными методами (антитела к рецептору ТТГ или сцинтиграфия). Или ждать - то, что не прошло за четыре-шесть месяцев, скорее всего будет ДТЗ.
Согласитесь, разница между двумя заболеваниями, одно из которых вообще не лечат тирозолом, а второе лечат полтора года и в 70% случаев лечение заканчивается радикально (операцией или радиойодтерапией) весьма существенна. И прежде чем давать тирозол, который может быть не нужен совершенно, надо бы уточнить диагноз.
Поскольку 2,5 мг тирозола - скорее иллюзия, чем лечение, у Вас вероятнее всего имеется послеродовой тироидит и уже фаза гипотироза. Разумеется. Послеродовой тироидит - как ОРЗ - ПРОХОДИТ САМ. Вне зависимости от каких бы то ни было принимаемых препаратов и прочих мероприятий.

Большое спасибо за ответы. Что же мне делать? Имеет ли смысл делать сцинтиграфию теперь? И надо ли отказаться от тирозола? Может быть посоветуете эндокринолога в саратове? И надо ли сдать кровь на антитела? Я очень вам благодарна.

Сцинтиграфию на фоне приема тирозола и тироксина сделать не удастся. Можно сейчас сдать на антитела к рецептору ТТГ (уж на всякий случай), а там уж решать.

Большое спасибо за ответы. Что же мне делать? Имеет ли смысл делать сцинтиграфию теперь? И надо ли отказаться от тирозола? Может быть посоветуете эндокринолога в саратове? И надо ли сдать кровь на антитела? Я очень вам благодарна.

Надо повторить этот ответ ?

Да, пожалуйста. Не понятно, почему врач, имея 40 лет стажа не назначил анализов. Если антитела будут обнаружены, значит зоб? Иногда у меня возникает странное ощущение вгорле как будто что то давит. Когда жалуюсь доктору, она говорит, что это психологическое. После первых родов такого не было. Дело в возрасте? Пульс был около 90 пару лет перед беременностью. Больше никаких жалоб, кроме нарушений менструального цикла.

Если антитела положительные, то диагноз ДТЗ наиболее вероятен (имеются в виду АТрТТГ). "Давить и душить" ЩЖ нормального размера (Вы не представили протокол УЗИ, но написали, что объем в норме) не может.

Мб потому, что в нашей стране нет эффективной системы непрерывного обучения , а стаж не заменяет обновление знаний.
40 лет тому назад никто и не подозревал о существании послеродовго тироидита и о наличии антител .

Спасибо. Буду сдавать анализ.

Конечно, мы посоветуем эндокринолога в Саратове. В Саратове есть прекрасный эндокринолог http://www.forums.rusmedserv.com/member.php?u=100471