Частые СА-блокады 2-й степени у ребенка 5 лет

[Annanew]

Здравствуйте.
Ребенок 5 лет, вес 20 кг, рост 110см, девочка.
Очень активная, веселая, питается по возможности правильно.
У отца - гипертония.
Нас направляли к неврологу, так как были изредка боли над бровью и в углах глаза и несколько дней по вечерам температура 37-37.2. Выписали Тен-о-тен. К моменту обращения боли почти не появлялись.
Через неделю перенесли ОРВИ, как сказала педиатр - "герпетическая инфекция, прыщички в горле". Температура была 38,5 2 дня, потом все прошло. Через неделю вечером пожаловалась на боль в груди, на следующий день (15.05.13) жалоба была "молотком бьет в сердце". Слышала биение своего сердца минут 10, потом все прошло. Но на мой слух - осталась сильная аритмия. Днем поехали на УЗИ сердца (прилагается), сделали ЭКГ (синусовая аритмия возрастная норма)(прилагается). По вечерам и ночью аритмии продолжались, дочь то слышала сердце, то жаловалась на небольшую боль в районе сердца, буквально через несколько минут все проходило, но слушать сердце было страшно - сильная аритмия. Сделали еще раз ЭКГ (прилагается) записались на Холтер ЭКГ.
За день до холтера заболела еще одним ОРВИ, и аритмия стала проявляться и днем.
Результат Холтера - частые СА-блокады 2й степени, преимущественно ночью (прилагается).
Были на консультации у кардиолога, услышала сильную аритмию, предложила лечиться в больнице, но сказала можете попробовать сначала дома, если будет хуже, ложитесь в больницу. Обнадежило ее бодрое и веселое состояние ребенка. Хотя при, например, подъеме по лестнице, дочь стала уставать быстрее обычного.
Назначила:
1) Элькар 1/2ч.л 1 раз в день утром
2) Глицин 1 таб 2 раза в день
3) Капли Зеленина 5 кап. 2 раза в день.
Обследоваться у невролога.
Невролог обследования назначила, но сказала, не видит смысла в рентгене шеи для лечения аритмии, и посоветовала поискать другого кардиолога.
Дополнительные заболевания у ребенка:
Ходит в садик, ОРВИ болеет достаточно часто.
ГНМ 2-3 степени, недавно обнаружены лямблии.
При родах была асфикция, двойное обвитие, родилась синяя, очень беспокойная первые пол года жизни.

Вопросы:
1) Насколько опасно и серьезно состояние ребенка.
2) Достаточно ли назначенного лечения, что еще может помочь ускорить выздоровление.
3) Насколько необходимо ограничивать подвижность ребенка (д/сад нам запретили).
4) Кардиолог упоминала диету, в том числе запрет на молока, но так и не дала, я не нашла нигде диету при аритмиях.

Заранее спасибо.

УЗИ Сердца:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ЭКГ 1:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ЭКГ2:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Холтер:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Заключение кардиолога:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

Элькар, глицин, капли Зеленина - не нужны.
Для детей на Холтере имеют значение паузы более 3 секунд или/и пульс реже 40.
Этого у Вашей девочки нет, остальное - возрастное (влияние блуждающего нерва), лечения не требует и с возрастом проходит само.

Ответы на Ваши вопросы:
1. Не опасно.
2. Назначенные препараты лечением назвать сложно, т.к. это "пустышки". А лечение не нужно вовсе.
3. Не нужно ничего ограничивать, детский сад - пожалуйста. Если для этого нужно заключение, то ищите другого кардиолога. К нынешнему лучше больше не ходить - он боится ветряных мельниц, или не в силах честно признаться в своей некомпетентности в вопросах аритмий.
4. Никаких диет не нужно. Молоко, если хорошо переносится пищеварением, полезно.

Купите напуганному обследованиями ребенку фруктов и ягод, сводите в цирк или зоопарк. Порадуйте и успокойте. И сами успокойтесь!

[Annanew]

Большое спасибо!

[Annanew]

Побывали сегодня у другого опытного детского кардиолога.
Она сказала, что скачок ЧСС до 204 для этого возраста угрожающий (в это время дочь играла в мяч, бегала).
Во время приема ЧСС измерила - 130.
К тому сегодня у дочери заболели колени (часа 2 болели) и один раз упомянула боль в районе верхнего края носков. И начал болеть лоб.
Еще сегодня дочь жаловалась на усталость.
До этого на боль в коленях не жаловалась. После дневного сна боль в коленях прошла, но при нажатии немного больно.
Врач увидела отек одного коленного сустава.
Нам назначили срочную госпитализацию и обследование.
1)Насколько я понимаю, под вопросом ревматизм? Скажите, пожалуйста, насколько реален этот диагноз?
2)Какие анализы крови можно нам сдать завтра утром до госпитализации, чтобы и самим его исключить (очень надеюсь), и потом, по возможности, не допустить ошибочный диагноз в больнице?
3)У нас действительно ЧСС угрожающее?

[Korzun]

"герпетическая инфекция, прыщички в горле"
Мазки из горла делали?
Можно сделать анализ крови на антистрептококковые показатели и повторить УЗИ сердца.
Описание не похоже на картину ревматической лихорадки, но заочно сложно сказать однозначно.
Для детей 5 лет норма ЧСС в покое до 137. 204 при нагрузке вполне допустимо.

[Annanew]

Нет, не делали никаких мазков, все просто само через день.
Была легкая боль в горле 2-3 дня, особо ребенка даже не беспокоила.
Скажите пожалуйста, нет ли у вас ссылки на допустимые ЧСС при нагрузке, чтоб показать врачу. Может передумает со срочной госпитализацией.
Собираемся завтра сдать такие анализы:
1 Ревматоидный фактор
2 Антистрептолизин О
3 Общий анализ крови (CBC/Diff - 5 фракций лейкоцитов)
4 СОЭ (Вестергрен)
5 АЛТ (аланинаминотрансфераза)
6 АСТ (аспартатаминотрансфераза)
7 Лейкоцитарная формула (микроскопия)
8 C-реактивный белок
9 ЛДГ-1-2 (гидроксибутиратдегидрогеназа)
10 Калий, натрий, хлориды (K, Na, Cl)
11 Анализ содержания железа в сыворотке крови
12 Миоглобин
13 Т3 свободный
14 Т4 свободный
15 ТТГ чувствительный (тиреотропный гормон)
16 Антитела к тиреоглобулину (анти-ТГ)
17 Антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО)
18 Антитела к циклическому цинтруллинсодержащему пептиду IgG (Анти-ЦСП)
19 Посев отделяемого ВДП на микрофлору и чувст. к антибиотикам

Список составили по совету кмн, врача лаборатории, чтобы все исключить, что может быть у ребенка.
Есть тут что-то заведомо лишнее?
Спасибо заранее!

РС
Температуру я померила - 37,2 вечером, и головная боль опять была вечером в районе лба, желтые сопли.

[Annanew]

Все вышеуказанные анализы мы сдали, все кроме Анти ЦЦП будут уже завтра.
От госпитализации пока отказались, но опытная детская кардиолог, кмн, настаивает на том, что скачок ЧСС до 204 в 5 лет при нагрузке, это очень много. Она советовалась с главным кардиологом области.

Если ли где-то нормативы ЧСС с нагрузкой для детей?

Нагрузка была не запредельная в момент скачка ЧСС, дочь пинала мяч, и срывалась с места бежала за ним наперегонки с другими деть
ми, потом опять пинала.

[Sportdoc]

Я не берусь утверждать, поскольку у меня ещё мало опыта в работе функциональным диагностом, но мои рассуждения таковы:
1. Максимальная ЧСС для определённого возраста рассчитывается (приблизительно) по формуле: 220-возраст, в вашем случае это 215 - такова максимальная ЧСС (при нагрузке) для вашей девочки.
2. ЧСС 204 в мин. была на фоне синусового ритма - значит это нормально.
3. Структурной патологии сердца по ЭХО нет (хорды не в счёт).
Т.о. нужно динамическое наблюдение: раз в 6 мес. ЭХО-КС, ЭКГ, ХМ-ЭКГ.

[ozinvev]

... опытная детская кардиолог, кмн, настаивает на том, что скачок ЧСС до 204 в 5 лет при нагрузке, это очень много. Она советовалась с главным кардиологом области.

Увеличение ЧСС в ответ на нагрузку является нормальным. Опытная кардиолог ошибается. Берусь утверждать.

[Annanew]

Уважаемые врачи! Посмотрите, пожалуйста, анализы:

Исследование Результат Единицы Референсные значения

АлАТ 17 Ед/л < 29

АсАТ 27 Ед/л < 36

АСЛ-О 148 * Ед/мл <100

С-реактивный белок 3.0 мг/л 0.0 - 5.0

Ревматоидный фактор <20.0 МЕд/мл <30.0

Железо 25.90 * мкмоль/л 8.95 - 21.48

T3 свободный 5.0 пмоль/л 2.6 - 5.7

Т4 свободный 15.1 пмоль/л 8.0 - 17.0

ТТГ 2.07 мЕд/л 0.4 - 5.0

АТ-ТПО 0.4 Ед/мл < 5.6

ТГ (тиреоглобулин) 11.8 нг/мл <55

Клинический анализ крови .

Гематокрит 37.8 % 32.0 - 42.0

Гемоглобин 13.0 г/дл 11.5 - 14.5

Эритроциты 5.04 * млн/мкл 3.70 - 4.90

MCV (ср. объем эритр.) 75.0 фл 75.0 - 87.0

RDW (шир. распред. эритр) 13.3 % 11.6 - 14.8

MCH (ср. содер. Hb в эр.) 25.8 пг 25.0 - 31.0

МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.4 г/дл 32.0 - 37.0

Тромбоциты 261 тыс/мкл 189 - 394

Лейкоциты 6.39 тыс/мкл 5.00 - 14.50

Нейтрофилы (общ.число) 30.2 * % 39.0 - 64.0

Лимфоциты 59.2 * % 30.0 - 50.0

Моноциты 7.7 % 3.0 - 9.0

Эозинофилы 2.7 % 1.0 - 5.0

Базофилы 0.2 % < 1.0

СОЭ (по Вестергрену) 7 мм/ч < 10

Железо превышено, может потому что дочь витамины детские каждый день пьет?
Ревматизм тут исключен или все таки нет, из-за высокого АСЛО? АЦЦП еще не готов.
Заранее спасибо, за ваше время и терпение.

[Korzun]

Ревматизма нет.
С витаминами не перебарщивайте.

[Annanew]

АЦЦП <0.5 Ед/мл < 5

ЛДГ 330 * Ед/л < 314

Калий 4.4 ммоль/л 3.4 - 4.7

Натрий 138 ммоль/л 138 - 145

Хлор 106 ммоль/л 98 - 107

Магний 0.95 ммоль/л 0.71 - 0.95

Уважаемые врачи, помогите разобраться с анализами!
Насколько я понимаю, повышенный ЛДГ + повышенное железо и эритроциты, это все говорит о некоторой гипоксии у ребенка?
Может это быть от аритмии небольшая сердечная недостаточность?

[Korzun]

Пограничное повышение не является диагностически значимым.
АСЛО 148 и ЛДГ 330 расценивайте как верхнюю границу нормы.
При проблемах это были бы тысячи.
Гипоксия - это умное слово из советского прошлого, которое вроде говорит о главном, но в то же время не говорит ни о чем. Синоним - "что-то с организмом".
АСЛО - это критерий недавнего взаимодействия организма со стрептококком (микробом). При аутоиммунных реакциях на него было бы превышение в десятки раз.
ЛДГ - не очень понял зачем делали, т.к. это критерий функционирования печени и/или недавнего инфаркта миокарда, что у Вашего ребенка не возможно.

Повышенное железо и эритроциты - следствие кормления поливитаминами с микроэлементами (как я понял это было ежедневно), что не есть плохо. Просто нужно умерить пыл.

Иными словами - останавливаемся с обследованиями и подозрениями, иначе конца и края не найдете.
И выполните, наконец, то что рекомендовал в первом ответе:

Сообщение от Korzun

Купите напуганному обследованиями ребенку фруктов и ягод, сводите в цирк или зоопарк. Порадуйте и успокойте. И сами успокойтесь!

[Annanew]

Спасибо! Пойдем в зоопарк