Предположительно рак поджелужочной железы

[avkrivchenko]

Добрый день! Маме 70 лет. Бескопоили боли в подреберье, плохой сон, слабость, анемия, незначительное повышение сахара до 7,0 единиц. Провели исследование МРТ: на серии МРТ томограмм брюшной полости, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях, печень обычно расположена, увеличена в размерах (высота правой доли до 17.3 см., толщина - до 12.5 см, левая доля имеет размеры 8,4*5,4 см). Структура печени неоднородная за счет наличия мелких образований в V, VIII сегментах сигнальными характеристиками соответсвует жидкости, с четкими неровными контурами размерами 0,3 и 0,6 см в диаметре соответственно (кисты). В левой доли печени определяются образования с неоднородными жидкостными сигнальными характернистиками, размерами 1,1*0,9 см и 0,8*0,8 см, с неровными, местами нечеткими контурами, без убедительных признаков перифокального отека (МТС?, гемангиомы?). Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь грушевидной формы, размерами 5,2*2,1 см, с неравномерно утолщенной до 0,35 см стенкой, с признаками перегиба в области тела. Дефектов наполнения в его просвете не выявлено, сигнал от содержимого несколько неоднородный. Диаметр ОПП=0,5 см. Холедох не расширен, диаметром 0,4 см, без дефектов наполнения. В области передних отделов тела L2 позвонка определяется округлой формы образование, размерами 1,9*1,8 см, с неровными четкими контурами, с гипоинтенсивными сигнальными характеристиками, вероятнее всего увеличинный лимфатический узел. Поджелудочная железа несколько увеличена в размерах преимущественно за счет тела размерами (2,1*4,8*2,1 см), имеет неровные бугристые контуры и неоднородную структуру. В теле поджелудочной железы определяется объемное образование размером до 5,3*4,1*4,8 см, с достаточно четкими, бугристыми контурами, гетерогенно гиперинтенсивное по Т2, гипоинтенсивное по Т1 ВИ. Проток поджелужочной железы расширен до 0,9 см, извитой. Отмечается наоичие псевдокист поджелудочной железы размерами до 0,7 в диаметре. Селезенка не увеличена, 10,1*4,8 см, структура ее однородная, с четким ровным контуром. Почки обычных размеров и расположения. Корковое и мозговое вещество отчетливо дифференцируется, паренхима не истощена. ЧЛС не расширена, без дефектов наполнения. Кистовидные образования в обеих почках, выраженное в средних отделах правой почки, размерами 5,5*5,5 см. Региональные лимфоузлы не увеличены. Заключение: МР картина объемного образования тела поджелудочной железы. Кистовидные образования почек, поджелудочной железы. Кисты правой доли печени. Хронический холицестопанкреотит. Очаговые образования левой доли печени (нельзя полностью исключить МТС?) Лимфоаденопатия. Рекомендуется консультация онколога, хирурга.
Также получены анализы крови, в которых превышение: РЭА - 292,1; СА-19.9 - 35771, альфа-1-глобуллина-3,6; ЛДГ - 230; глюкоза - 9,9.
Сегодня были у онколога, диагноз он не ставит и даже предположительно ничего не говорит. Очень сильные боли в левом подреберье, жжение, ощущение дискомфорта. Ночью боли обостряются. Онколог отправил на УЗИ, дабы понять возможно ли взять пункцию под наблюдением УЗИ. А нас мучает вопрос, если такое сильно превышение онкомаркеров, стоит ли делать пукцию? Что она даст? Как облегчить боли, ведь онколог ничего не назначает?! Очень вам буду признательна.

[genbytu]

Пункцию делать стоит. В плане обезболивания дождитесь ответа Марка Азриелевича, предварительно подробно и точно ответив на вопросы из первой темы раздела.

[avkrivchenko]

Егор Николаевич, добрый день!

Благодарю вас за комментарии по моей проблеме. По стандартным вопросам для Марка Азриелевича сообщаю пока только то, что имеется на руках, а именно:

1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).- точного диагноза нет, подозрение на рак поджелудочной железы согласно результатов МРТ и онкомаркеров РЭА -292,1 нг/м, СА-19-9- 35771 Ед/мл. Не лечили.
2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).- УЗИ органов брюшной полости 02.04.2013 - увеличение печени по признаку жирового гепатоза, киста правой почки, признаки объемного образования в поперечном отделе сигмавидной кишки, 10.04.2013 проведена ирригоскопия + ректонаноскопия – патологий кишечника не выявлено, клинический, биохимический ан-з крови, МРТ 24.04.2013 - в первом посте отразила результаты МРТ, а также превышения по анализам крови.
3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.- полных 70 лет, вес около 63 кг., сознание ясное, физическая активность с утра (7.00-8.00) пешие прогулки по свежему воздуху, несложная работа по дому (уборка, приготовление обеда), но быстрая утомляемость, днем сон по 1- 2 часа, аллергия перекрестная (пищевая+пыльцевая), давление 29.04.2013 - 148/90 пульс 89, иногда бывает повышенное 130/90, 150/100, снимается таблетками «Энам-10», с 20.04.2013 по 28.04.2013 принимала «Немозол» по 2 таблетки в сутки +фестал+сорбент, на третьи сутки выходили гельминты ( к сожалению в баночку не собрала и обследование не провели, гельминты плоские длиной по 3 см с поперечными бороздками, концы у гельминтов были не округлые, а «как обрубленные, когда ломаешь лапшу»)
4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).-левое подреберье, болит но боль не острая . Болит, когда лежит на левом боку и на спине, сидя стоя не болит, но слегка печет
5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.- одышки нет, запоров нет, нарушения мочеиспускания нет. Жалоба только на слабость и быструю утомляемость.
6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?- обезболивающее не назначали, сама не принимает, до приема Немозола пила но-шпа, помогало спать ночью, но днем боли возвращались. После приема Немозола боли не такие острые, но появилось ощущение, что в левом подреберье печет
7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?- пока никаких
8. Место проживания. –г. Калуга

Буду очень признательна за Вашу помощь и консультацию.

[avkrivchenko]

В настоящее время врач-онколог назначила пункцию поджелудочной железы под УЗИ-наблюдением, проведут 13.05.2013. Также мы записаны на МРТ с контрастом брюшной полости и забрюшинного пространства + холангиографию на 15.05.2013 г. У нас вопрос можно ли после пункции проведенной 13.05.13 делать МРТ с контрастом спустя неполных 2 дня? И целесообразно ли это? Также очень хотелось бы понять когда можно ожидать результатов по пункции, в какие ориентировочно сроки известен результат? - к сожалению врач-онколог очень сжато все комментирует.

Спасибо.

[genbytu]

Повторять уже приведенную информацию не надо. Общий анализ крови не приведен, биохимический анализ представлен не полностью + необходимо указывать референтные значения лаборатории. Нет заключения ЭКГ.
Обращались ли куда либо по поводу гельминтов?

У нас вопрос можно ли после пункции проведенной 13.05.13 делать МРТ с контрастом спустя неполных 2 дня?

Можно.

Также очень хотелось бы понять когда можно ожидать результатов по пункции, в какие ориентировочно сроки известен результат?

Это сильно зависит от лаборатории выполняющей анализ, технически исследование можно выполнить за 2 дня, практически - обычно не меньше недели.

[avkrivchenko]

Добрый день!

Исследование:

АлАТ 27 Ед/л (референсное значение 0 - 31 Ед/л)
АсАТ 24 Ед/л (референсное значение 0 - 31 Ед/л)
Альбумин 45 г/л (референсное значение 40.2 - 47.6 г/л )
Альфа-амилаза 53 Ед/л (референсное значение 20 - 160 Ед/л)
Билирубин общий 16.4 мкмоль/л (референсное значение 3.4 - 20.5 мкмоль/л )
Билирубин прямой 5.8 мкмоль/л (референсное значение 0.0 - 7.9 мкмоль/л )
Гамма-ГТ 18 Ед/л (референсное значение 0 - 32 Ед/л )
Глюкоза 9.9 ммоль/л (референсное значение 4.6 - 6.4 ммоль/л )
Креатинкиназа 148 Ед/л (референсное значение 0 - 167 Ед/л )
Креатинин 73 мкмоль/л (референсное значение 53 - 106 мкмоль/л )
ЛДГ 230 Ед/л (референсное значение 125 - 220 Ед/л )
Мочевина 4.5 ммоль/л (референсное значение 2.9 - 7.5 ммоль/л)
Общий белок 75 г/л (референсное значение 62 - 81 г/л)
альфа-1-глобулины 3.6 г/л (референсное значение 2.10 - 3.50 г/л)
альфа-2-глобулины 7.1 г/л (референсное значение 5.1 - 8.5 г/л)
бета-глобулины 7.5 г/л (референсное значение 6.0 - 9.4 г/л)
гамма-глобулины 11.5 г/л (референсное значение 8.0 - 13.5 г/л)
Триглицериды 1.05 ммоль/л (референсное значение 0.68 - 2.71 ммоль/л) Рекомендации экспертов NCEP/ATPIII: желательные значения триглицеридов <1.7 ммоль/л
Холестерол 5.23 ммоль/л (референсное значение 4.48 - 7.25 ммоль/л) Рекомендации экспертов NCEP/ATPIII : желательные значения общего холестерола < 5,18 ммоль/л
Холестерол-ЛПВП 1.64 ммоль/л (референсное значение 0.85 - 2.38 ммоль/л)
Холестерол-ЛПНП (по Фридвальду) 3.11 ммоль/л (референсное значение 2.49 - 5.34 ммоль/л) Рекомендации экспертов NCEP/ATPIII: желательные значения холестерола ЛПНП < 3,37 ммоль/л
Коэффициент атерогенности 2.2 (референсное значение 2.0 - 3.0)
Фосфатаза щелочная 69 Ед/л (референсное значение 40 - 150 Ед/л)
Кальций 2.44 ммоль/л (референсное значение 2.20 - 2.55 ммоль/л)
Калий 4.1 ммоль/л (референсное значение 3.5 - 5.1 ммоль/л)
Натрий 141 ммоль/л (референсное значение 136 - 145 ммоль/л)
Хлор 104 ммоль/л (референсное значение 98 - 107 ммоль/л)
Магний 1.03 ммоль/л (референсное значение 0.85 - 1.15 ммоль/л)
Железо 18.78 мкмоль/л (референсное значение 9.0 - 30.4 мкмоль/л)
Альфа-фетопротеин 3.59 Ед/мл Небеременные женщины: <7,29
Беременность, недель:
< 12 : <15
13 - 15: 15 - 60
15 - 19: 15 - 95
20 - 24: 27 - 125
25 - 27: 52 - 140
28 - 30: 67 - 150
31 - 32: 100 - 250
РЭА 292.1 нг/мл (референсное значение 0.0 - 5.0 нг/мл)
CA - 19-9 35771 Ед/мл (референсное значение 0 - 37 Ед/мл)
Исследование Результат
anti-Echinococcus IgG ОТРИЦАТ.
anti-Opisthorchis IgG ОТРИЦАТ.
anti-Toxocara IgG ОТРИЦАТ.
anti-Lamblia IgA+IgM+IgG ОТРИЦАТ.
anti-Ascaris IgG ОТРИЦАТ.

Общий анализ крови не приведен - сделаем обязательно в ближайшее время, результаты выложим.Биохимический анализ представлен не полностью + необходимо указывать референтные значения лаборатории - указали Нет заключения ЭКГ - сделаем в ближайшее время, результаты представим. Обращались ли куда либо по поводу гельминтов? - нет, никуда не обращались. Мама ветеринаром проработала всю свою жизнь до пенсии. Сейчас началось сильное жжение по всей брюшной полости. Возможно можно как-то это жжение уменьшить?

[avkrivchenko]

Добрый день!

Выписка стационарного больного злокачественным новообразованием:

20.05.13 поступление в стационар, 14.06.2013 выписка из стационара. Диагноз злокачественного новообразования - злокачественная. Диагноз: С-р тела поджелудочной железы Т3N0M1 1Y ст. МТС в левую доли печени.Морфологический тип опуходи: высокодифференцированная аденокарцинома поджелудочной железы с обширными некрозами. Селезенка с полнокреовием сосудов. В кусочках печени МТС аденокарциномы аналогичного строения. Сопутствующие заболевания: Хронический бронхит, ремиссия. Сахарный диабет, панкреатогенный, средней степени тяжести. Характер проведенного лечения за период госпитализации: паллиативный. Состояние больного при поступлении: поступила в состоянии средней тяжести с выраженными опоясывающими болями в эпигастрии, общая слабость, потеря в весе, 3-и месяца как появились боли. АНАЛИЗ КРОВИ НА 21.05.2013: Гем. 146,0, Эр. 4,7; цв.пок.-1,0; тромб. 265,0; лейк. 6,3; П - 3,0; С - 75,0; Л - 20,0; Мон - 2,0; СОЭ - 12,0; Билир. - 17,0; Белок - 75,0; Креат - 97,0; Мочев - 6,0. АНАЛИЗ КРОВИ НА 06.06.2013: Гем. 93,0, Эр. 2,7; тромб. 209,0; лейк. 13,0; П - 8,0; С - 80,0; Л - 8,0; Мон - 4,0; СОЭ - 20,0; Билир. - 17,0; Белок - 62,0; Креат - 142,0; Мочев - 8,6. АНАЛИЗ КРОВИ НА 10.06.2013: Гем. 101,0, Эр. 3,1; тромб. 317,0; лейк. 19,0; П - 8,0; С - 80,0; Л - 9,0; Мон - 3,0; СОЭ - 25,0; Билир. - 14,0; Белок - 60,0; Креат - 98,0; Мочев - 7,0. Анализ мочи: уд.вес 1012, белок 0,075, эрит - 0-1, лейк 8-10. Исследования: СА-19-9:35771, РЭА:292,1. Рентгенография грудной клетки: паталогии нет. ЭГДС: хронический гастрит. р/графия поясничного отдела позвоночника: отстеохондрозспондилолистез. УЗИ, СКТ: опухоль тела поджелудочной железы, очаговые образования левой доли печени. Ректоскопия, Ирригоскопия: паталогии не выявлено. Лапароскопия: МТС в печень. Осмотрена терапевтом, эндокринологом: СП СОП.ДЗ. Проведена операция 04.06.2013 - лапаротомия, комбинированная корпоро/каудальная резекция поджелудочной железы со спленэктомией (palliativ). Атипичная резекция левой доли печени, дренирование брюшной полости. Другие виды специального лечения: ЛКК-ПХТ. Состояние при выписке: удовлетворительное, послеоперационный период без осложнений, швы сняты, заживление раны первичным натяжением. Консультирована на ЛКК - показана ПХТ. Назначения: креон, мезим-форте, фестал и др. по 1х3 р.в день во время еды. Через 3 недели с общим анализом крови и биохимическим анализом крови явка к химиотерапевту.

Сориентируйте нас пожалуйста, если это представляется возможным по той картине анамнеза, которая представлена по следующим вопросам:

1. какие из ферментов предпочтительнее пить;
2. какая предпочтительнее в данном случае ПХТ;
3. каким образом можно поднять гемоглобин (при пониженном показателе в ПХТ нам откажут)
4. какая из диет предпочтительнее;


Заранее благодарю,
С глубоким уважением.

[Survival]

Добрый день!
Я хотела написать Вам личное сообщение, чтобы не засорять тут тему, но не нашла такой функции. У моей мамы тоже рак поджелудочной железы.
Ей 59 лет, рост 167, вес 77 кг диагностировали аденокарциному в поджелудочной железе (опухоль тела ПЖ с переходом в головку) размерами 5,2*2,8*2,6 см (SUVmax=5,6) с инвазией сосудов и множественным вторичным поражением печени и регионарного лимфоузла. В паренхиме печени определяются множественные (более 10) гиподенсные образования диаметром от 0,5 см до 1,8 см с повышенным метаболизмом (SUVmax = 8).
Я хотела спросить у Вас, что значит комбинированная корпоро/каудальная резекция поджелудочной железы со спленэктомией (palliativ). Ей удалили опухоли и еще что-то?