Разрыв ПКС

[topoR21]

Доброго времени суток.

Для начала о себе:

1) Возраст 23
2) Мужчина
3) Рост 170
4) Вес ~ 62
5) Род занятий - инженер
6) Не курю.
7) Ваше общее состояние здоровья. В целом хорошее, но...
8) Серьезная травма - пожалуй сейчас первая.
9) C октября 2012 г.
10) МРТ

Из предыстории...
В конце октября 12 года во время футбола получил сильный непрямой (через мяч) удар во внутреннюю сторону стопы левой ноги, в результате чего нога вместе с коленом вывернулась во внешнюю сторону. Жуткая боль, 5 минутный шок, во время которого не мог встать, заморозка и на этом собственно всё.
На следующий день колено опухло, пошел сделал УЗИ. Поставили диагноз -признаки частичного повреждения переднего рога внутренного мениска, перерастяжения внутренней боковой связки, застарелого частичного повреждения заднего рога наружного мениска, небольшого надколенного бурсита.

Похромал неделю, вроде всё прошло и думал, что история на этом закончилась. Из последствий травмы осталась лишь небольшая дисфункция коленного сустава - не мог приседать на одну из ног, появлялся дискомфорт при приседе ниже параллели.
Далее активно, как и прежде жил. Играл в футбол (раз 5-10), ходил в тренажерный зал, занимался бодибилдингом, бегал по утрам. Ближе к декабрю колено вновь дало о себе знать. Появился приступ легкой накатывающей боли со внешней стороны колена по дороге домой, которая всё нарастала и нарастала, в результате домой еле дошел. Приступ боли прошел через неделю. И повторился точь-в-точь чуть менее чем через месяц. Тут уж я пошел и записался на МРТ.

Результаты МРТ-обследования выложил тут:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Поставили следующий диагноз: МР-признаки неполного разрыва передней крестообразной связки левого коленного сустава. Импрессионный перелом латерального мыщелка левой бедренной кости. Синовит.

По факту имею следующие симптомы - колено постоянно ноет. Сгибается дальше, чем на 90 градусов, но сопровождается этот сгиб небольшим дискомфортом. При некоторых движениях чувствую хруст в суставе. Присесть ниже параллели не могу, а о беге, само собой речи уже не идет.

Клиника замечательная, вроде бы одна из ведущих в России, поэтому оперироваться, если нужно, буду у них.

Вопрос к Вам, уважаемые специалисты.

1) Не могли бы вы по результатам МРТ-снимка сделать своё заключение?
2) Как быстро, по-Вашему, я должен сделать эту операцию? Комиссию назначили на 8 апреля, после травмы будет уже полгода+ожидание по бесплатным квотам еще около полугода, не сильно ли это скажется на дальнейшей работе моего сустава?
3) Очень сожалею, что не успел подробно расспросить ортопеда-травматолога на приеме о том, что нужно делать сейчас, чтобы не травмировать сустав еще больше. Хотел бы узнать у Вас.

[Maxim_A]

1) Я согласен с врачом, описавшим МРТ. Точно есть последствия субхондрального перелома наружного мыщелка бедра и точно подозрение на повреждение ПКС, надо проверять ПКС на стабильность для уточнения диагноза.
По двум остальным пунктам ответить невозможно без осмотра.

[topoR21]

Большое спасибо Вам за ответ. Насчет нестабильности - имеются симптомы переднего выдвижного ящика, Лахмана. (взял из заключения). Сегодня был у еще одного травматолога, и он, как и Вы, согласился с врачом, описавшим МРТ. Теперь сомнения отпали...

[Maxim_A]

Если Вы при ходьбе отмечаете нестабильность сустава, неуверенность в нем, а опытный травматолог при тестах отмечает признаки повреждения ПКС в купе с картиной МРТ, то с учетом вашего возраста и предполагаемой активности, есть все основания планировать операцию по пластике ПКС.

[topoR21]

Спасибо Вам еще раз большое. Надеюсь, за эти полгода не сильно успел запустить свой травмированный сустав. Впредь буду умнее, уже купил ортез с шарниром...

[Maxim_A]

За пол года обычно изменения незначительные.

[topoR21]

Появился небольшой вопрос. Знаю, что до операции мне нужно крутить велосипед и заниматься плаванием. Так вот, про велосипед. Заниматься следует в ортезе или без него?

[germmed]

без него

[topoR21]

Уважаемые специалисты, если операция по пластике ПКС будет только в июне-июле (8-9 месяцев после травмы), сильно ли мне расстраиваться по этому поводу?

[Dr.Nikolaev]

Все зависит от качества жизни на данный момент (выраженности жалоб) и от состояния мышц. Если чувствуете себя прилично - можете не расстраиваться.

[topoR21]

Здравствуйте.
Сегодня посетил врачебную комиссию по оказанию ВМП. Сказали следующее: судя по всему, разрыв не полный. Если это подтвердится при диагностической артроскопии, то пластика ПКС выполняться не будет, т.к. естественные волокна они не трогают.
Почему, так и не понял. Какова технология проведения пластики при неполном разрыве ПКС? Является ли эта операция сложнее, чем операция при полном разрыве?

[andreverchovsky]

Сообщение от topoR21

Какова технология проведения пластики при неполном разрыве ПКС? Является ли эта операция сложнее, чем операция при полном разрыве?

Никакой разницы для хирурга, НО, пластика ПКС делается не по поводу ее разрыва/частичного разрыва/или неразрыва, а по поводу нестабильности сустава, для ее ликвидации. То есть показанием к восстановлению ПКС служит именно НЕСТАБИЛЬНОСТЬ сустава а не разрыв связки.

[topoR21]

Спасибо за разъяснение. Но теперь фраза: "Мы не делаем пластику ПКС, если присутствуют естественные волокна" становится для меня еще более непонятной.
Надеюсь, что сам что-то не так понял. ) Но вообще специально переспросил.

[Dr.Nikolaev]

Скажите, или спросите у ваших врачей: если присутствует например 15 или 5 % волокон и есть нестабильность, они тоже не делают операцию? В спортивной травме при выраженной нестабилтности оперируют порой даже при частичном разрыве. Бывают еще внутрисиновиальные повреждения, когда связка вроде прослеживается, но не держит... Вариантов много, а по клинике вас нужно оперировать.

[topoR21]

Спасибо, обязательно спрошу. Я правильно понимаю, что в случае если связка присутствует, но не держит, она должна быть полностью удалена и вместо неё на основе новых волокон ставят новую? Нет технологий наращивания?