Пожалуйста, помогите разобраться !! Необходима срочная консультация невролога

[Angelll]

Доброго дня суток,

Проконсультируйте пожалуйста ситуацию, так как местные врачи никак не определятся и уже замучали неопределенностью и различными диагнозами и лечениями.

Начну с самого начала. Мне 31 год.
В начале сентября после пережитого сильного стресса появились зрительные нарушения в виде нечеткого зрения в правом глазу и боль за глазом, наряду с головной болью в правой височной области.
Головная боль была довольно сильной, с набуханием вен в височной области и болезненной на ощупь.
Офтальмолог обследовал, и послал к неврологу, констатировав "глаз здоров, это неврология".
Результаты офтальмологического обследования :
Выпадения полей зрения нет, скотомы отсутствуют.
Обследование Зрительных Вызванных Потенциалов на шахматный паттерн показало : ОД - латентность Р 100 в норме, отмечается умеренное снижение амплитуды Р 100.
Границы диска четкие ; бледноватый в височных половинах.

Была у невролога.
Заключение невролога : никаких патологий при обследовании не было обнаружено.

Опять послали к офтальмологу, которая сообщила что у меня "ретробульбарный неврит" правого глаза и зрительные нарушения в виде нечеткого зрения, которое однако корегировалось оптическими линзами, при примерке линзы -1.5 было возможно прочитать нижние строчки теста.
Этот факт очень смутил офтальмолога ( которая кстати ранее работала в НИИ имени Бурденко ), она сказала что если очками зрение можно исправить, то это "навряд ли что-нибудь патологическое в ЦНС" ( возможно, она подозревала патологические заболевания ЦНС ).

После этого мне выписали направление на МРТ головного мозга.
МРТ исследование абсолютно никаких патологий не выявило, выдав заключение что "все в норме".

Опять был пройден круг всех врачей которые никак не могли поставить диагноз, но когда я по своей инициативе рассказала о болевых ощущениях в висках и заднем шейном отделе, которые иногда отдают в голову - послали на дополнительные обследования.

После этого отправили на допплерографию.
После обследования выяснилось что у страдающнго зрением глаза кровоток значительно нарушен.
Вот заключение допплерографического обследования :
Нарушена гемодинамика в экстра и интракрарниальных ( V4 ) сегментах правой a.vertebralis
Дефицит кровообеспечения, по сравнению с соименной артерией с противоположной стороны - приблизительно до 50%.
Обеднение кровоснабжения правого глазного яблока питающими его сосудами : a. carotis interna - сифон, a.ophtalmica & a.supratrochlearis.
Изменения наиболее отчетливы в сифоне правой внутренней сонной артерии.

После этого назначили принимать Фезам и кучу витаминов, но по истечению нескольких недель я понимаю что лечение не имеет результата, так как стала отмечать новые небольшие неврологические сигналы : иногда слегка немеет или покалывает противоположная страдающему правому глазу левая нога, рука или область вокруг рта - щеки и подбородок, или время от времени могут появиться вечером слабые судороги мышц конечностей. Наряду с этим иногда случаются височные боли, тоже очень болезненные на ощупь ( уже не только с правой, но и с левой стороны ).
По истечении 2 - го месяца, зрение правого глаза чуть улучшилось, но полностью так и не восстановилось, у левого глаза тоже наблюдаются незначительные ухудшения в качестве и четкости зрения ( до -1 ), падает качество зрения ( без боли ).
До этого никогда не зрение не жаловалась. Иногда случаются кратковременные головокружения, а также редко отмечен был небольшой шум высоких тонов в ушах. Чувства усталости нет, но очень подавлена происходящим.

Я опасаюсь что если не установить правильный диагноз и вовремя присиупить к лечению, то через некоторое время может быть поздно.
Поэтому, уважаемый доктор, умоляю Вас помочь мне определиться с диагнозом, так как уже более 2-х месяцев рыдаю и нахожусь в глубочайшей депрессии, в ужасе думая то о рассеянном склерозе ( мой главный ужас ), то о вертебро-базилярной недостаточности, ишемической нейропатии, то о прединсультном диагнозе.

Заранее благодарю.

[rizhova]

Где Вы делали МРТ? Попробуйте выложить сканы МРТ на бесплатном хостинге и дать здесь ссылку. Полностью перепишите заключение МРТ, консультациии врачей, которых Вы проходили. Параллельно можете проконсультироваться с психотерапевтом или психоневрологом, - это точно не повредит, учитывая Ваше эмоциональное состояние.

[Angelll]

Дорогая Мария Викторовна,

Огромное спасибо за отклик.
Я постараюсь завтра выложить сканы МРТ, но откровенно говоря не думаю что они что-нибудь скажут, т.к. показывала снимки многим местным неврологам и все как один сошлись во мнении что там абсолютно все в норме.
МРТ я прошла в лучшей клинике г.Баку. По ряду обстоятельств вынуждена находиться здесь.
Если можно, я бы хотела получить Ваше мнение по поводу следующего мучающего меня вопроса : в случае начальной стадии РС, может ли РС вызвать серьезную ишемию мозговых сосудов ? Или это последствия неврита и воспаления зрительного нерва - кровоснабжение нарушено ?
А также может ли обеднение кровоснабжения глазных, других артерий и сонной артерии вызвать онемение и покалывания в конечностях и на лице а также глазные нарушения ??
Также жалуюсь на сильный дискомфорт, боль и хруст при движении шеи в задней шейной области. Мог ли остеохондроз вызвать все это симптомы ?
У меня в семье плохая наследственность на инсульт, как исключить возможность инсульта и прединсультных состояний ?
Помогите пожалуйста понять происхождение этих состояний, насколько это возможно виртуально, используя Вашу практику и знания.
Огромное спасибо еще раз,
Да Благославит Вас Господь.

[Divisenko]

Пока неврологи разбираются с наличием/отсуствием органических причин Ваших симптомов, посетите психотерапевта. Его консультация будет полезной в любом случае. Пока можно подозревать головную боль напряжения, и, вероятно, депрессию.

[Angelll]

Уважаемый Сергей Иванович !

Огромное спасибо за уделенное время и внимание.
Да, Вы правы на все 100%, на фоне всего этого развилась ужасная депрессия. По совету психотерапевта начала принимать антидепрессанты.
И конечно же очень жду прояснения по неврологическому статусу от неврологов-консультантов. Я понимаю что заочная консультация, особенно по такому тяжелому заболеванию очень сложна, но несмотря на это, очень прошу неврологов поделиться своими мыслями.
Еще раз спасибо всем.

[EVP]

Уважаемая Angelll, по Вашему описанию и приведенным Вами данным нельзя судить о наличии у Вас какого-либо неврологического заболевания. Описание допплерографии не совсем корректное. Возможно и нет никакого снижения кровотока, что Вам написали. На МРТ патологии нет. В неврологическом статусе патологии нет (с Ваших слов). Острота зрения коррегируется. Причем здесь РС не ясно. Для того, чтобы судить о факторах риска инсульта нужно знать Ваш рост, вес, уровень АД, были ли у близких родственников смерти от инсультов, уровень холестерина и липидов крови, глюкозу крови, курите ли Вы, принимаете ли оральные контрацептивы? Боли в шее требуют рентгенографии шейного отдела позвоночника и осмотра невролога на наличие повышения тонуса мышц шейно-воротниковой зоны, участков уплотнения и болезненности мышц. Также хотелось бы увидеть Ваш общий анализ крови, к анализ крови на ТТГ (тиротропный гормон). Наверно имеет смысл посетить другого окулиста.

[Angelll]

Уважаемый Игорь Николаевич !

Огромное спасибо за ответ и Ваши комментарии !

Да, я с Вами согласна, по этим данным трудно определить отсутствие одной неврологической болезни и подтвердить наличие другой.
Но даже несмотря на нормальные показатели МРТ и невролога, на мысль о РС меня с помощью того самого окулиста натолкнули : ее диагноз ретробульбарный неврит ( по словам врача, это "почти всегда дебют РС", а также не дают покоя периодические легкие онемения в пальцах и ступнях ( особенно после сна ) а также иногда на лице ( в районе скулы и рта ). Больше никаких неврологических расстройств типа нистагма, диплопии, изменения походки и т.д. нет.
С другой стороны, возможность прединсультных состояний тоже сбрасывать со счетов не получается, если "примерить" уже на этот диагноз онемения и оптические проблемы ( возможность ишемической нейропатии или базилярной недостаточности ). Дело в том что иногда беспокоят резкие сверлящие боли в голове и в висках, до которых дотронуться в тот момент просто невозможно, т.к. возникает ощущение прикосновения к болезненной ране. Именно поэтому и "зацепилась" за Допплерографическое обследование ( с диагнозом "нарушение гемодинамики в сегментах правой a.vertebralis, а также изменения кровотока в сонной артерии ) как за возможно правильный путь.
О факторах риска инсульта : мне 31 год, рост 167, вес 50 кг, АД 120/80, высоким давлением никогда не страдала. Уровень холестерина и липидов в норме, уровень тромбоцитов значительно повышен, кровь "густая" ( наследственно ).
Не курю, вообще не пью, оральные контрацептивы никогда не принимала, беременностей не было.
По поводу фактора наследственности : можно сказать что большинство близких безвременно скончались от инсульта, причем со стороны и матери и отца, также есть наследственность сахарного диабета. Совсем недавно скончалась от инсульта бабушка со стороны матери и отец ( ишемический инсульт вследствии тромбоза сонной артерии ), у которого перед инсультом были жалобы на онемения конечностей и которого местные доблестные врачи усиленно "лечили от ревматизма".
Касательно шейной проблемы : присутствует болезненность мышц и уплотнения. ТТГ и рентген шейного отдела на днях пройду.
В данный момент опять начались правые височные спазмы с покалыванием в левой ноге. Анальгетики практически не помогают.
Извините если утомила Вас подробным описанием.
Можете ли что-либо прокомментировать на данные сведения ?
Как исключить одну болезнь и сосредоточиться на профилактике другой ?
Так как никаких неврологических и оптических нарушений у меня никогда не было, наличие хотя бы тех же периодических онемений и покалываний вкупе с глазными проблемами дают повод полагать о наличии возникшей серьезной проблемы, на исчезновении которой "само сабой" надеяться не получается.
Очевидно что нужно действовать, к сожалению местные врачи принятию решений не способствуют, говоря "ну, поживем увидим что там у тебя". С отцом было то же самое, к сожалению да, "увидели" но было поздно.
Поверьте, Ваши мнения и форум это единсивенный шанс разобраться.
Буду очень признательна и благодарна за все отклики и комментарии.
Спасибо еще раз.
Низкий Вам всем поклон.

[rizhova]

Приведите пожалуйста данные анализов, т.к.

Уровень холестерина и липидов в норме, уровень тромбоцитов значительно повышен, кровь "густая"

неинформативно. Необходимо знать, какие показатели проверялись, какие данные были получены. Рентген лучше делать функциональными пробами (кроме прямой и боковой проекции в обычном положении, делают снимки при максимальном сгибании и максимальном разгибании шеи).
Какимиещё заболеваниями страдаете? (интересует состояние желудка, как часто измеряете АД, не фиксировались ли высокие цифры АД? Какое АД во время головных болей?)

Пока преждевременно говорить об антиагрегантах и липидоснижающих средствах.
Модератор

[EVP]

Уважаемая Angelll, Вы совершаете большую ошибку, пытаясь самостоятельно выстроить логическую цепочку возможных причин Вашего состояния. Ваши суждения во многом ошибочны. Далее, не ясно, все-таки был ретробульбарный неврит зрительного нерва у Вас или нет (Вы не описываете наличие центральной скотомы (выпадение поля зрения), но даже, если мы предположим, что был, то это не значит, что у Вас РС. При отсутствии изменений на МРТ и в неврологическом статусе речь не должна идти о РС, а о ретробульбарном неврите, как самостоятельном заболевании. Головные боли у Вас вполне могут быть мигренью, риск инсульта выше только при частых приступах мигрени и у женщин принимающих ОК и курящих. Липиды Ваши мы пока не знаем. Наличие смертей от инсульта у близких родственников относится к факторам риска, но имеет значение лишь в сочетании с другими факторами риска. Итак, что в остатке - найти врача, знакомого с лечением мигрени, написать нам, что получится, какое лечение Вам назначат, на данных допплерографии не зацикливаться, может повторить исследование (возможно проведение дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий), пройти психологическое тестирование http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=25423

[Angelll]

Уважаемая Мария Викторовна !

Спасибо большое за отклик и за советы по рентгену.
Как только будут сделаны снимки, сразу напишу и попрошу Вашего мнения ( сейчас приболела ОРЗ )
По поводу других болезней : никаких хронических болезней и недугов нет, больным желудком никогда не страдала. Вес в пределах нормы, повышенное АД также не было отмечено, при головных болях АД практически не изменяется (за исключением "сердечного" показателя - иногда скачет ).
На что еще нужно обратить внимание ?
Заранее спасибо.

[Angelll]

Уважаемый Игорь Николаевич !

Очень благодарна за все Ваши советы и мнения.
Конечно же, не будучи медиком, мои суждения ( вкупе с "без пяти минут" РС фобией ) для врача ошибочны а может быть и смешны.
Извините, если раздражила Вас своей самодиагностикой и доводами.

По поводу ретробульбарного неврита : Дело в том что, как было описано вначале моих сообщений - после сильной нервотрепки и правой височной боли возникли оптические проблемы : боль за правым глазом и ухудшения зрения. Обратилась к офтальмологу. Она рассудила так : ишемическая нейропатия у молодых ( 31 год ) редкость, значит, это скорее всего ретробульбарный неврит и "обрадовала" что этот неврит - в 90% случаев - дебют РС, чем убила меня наповал.
После этого послала на тест для проверки полей зрения. Заключение было : поля зрения без изменений, скотом нет.
Проверка по зрительным вызванным потенциалам показала : ОД латентность Р100 в норме, отмечается умеренное снижение амплитуды Р100. После того как случайно выяснилось что зрение страдающего глаза коррегируется при помощи оптических линз, офтальмолог сказала что она не уверена в диагнозе. Предложила "подождать новых симптомов РС".

Поэтому я не уверена был ли неврит или нет. Зрение до конца так и не восстановилось. В данный момент немеют пальцы левой руки. А онемения и покалывания в левой ноге ( районе ступни ) наблюдается по утрам после пробуждения. После банальной разминки / массажа это проходит в большинстве случаев. Может ли это быть вследствии нарушения мозгового кровообращения ( утренние онемения ) ? Есть ли разница в диагностике этих симптомов, в зависимости от времени суток ? Или нет ?

Еще : жаловалась на болезненный нерв, который находится над серединой брови страдающего глаза : он выпуклый, если провести пальцем и очень болезненный на ощупь, иногда он очень ноет, особенно после многочасовой работы с компьютером..
Как Вы думаете, имеет ли это какое-либо отношение к зрительным проблемам или нет ?
По поводу липидов, на днях пройду еще раз проверку сообщу, т.к. последняя была несколько месяцев назад.

Возможно это тоже важно : последние месяцы у меня были странные панические атаки, например проснувшись посреди ночи накатывал жуткий какой-то страх с бешенным сердцебиением и мелкой дрожью, боясь чего-то что "сейчас произойдет".
Связывала это с пережитым сильным землетрясением, а также с одним пережитым печальным событием - оба эти факта застали во сне.. Да и в последние 3 месяца так себя накрутила по поводу "диагноза РС" сделанного офтальмологом, что не в состоянии прочитать даже полстраницы книги или просмотреть 5 мин ТВ - нахожусь в полной прострации, не ем сутками и не сплю, очень часто плачу.
Все мысли только об одном РС и законченной жизни.
Даже рекомендованный Вами психо-тест не смогла пройти - вот уже 2 дня начинаю и бросаю через 5 мин, так как нервов не хватает ((
Психотерапевт рекомендовал пить диазепам, вызывает ли он привыкание ?
Можете ли порекомендовать хороший препарат ?
Мне очень плохо.. Пожалуйста, помогите советом..
Простите, если вывалила слишком много информации.
Заранее огромное спасибо.

[EVP]

Не думаю, что онемение это нарушение мозгового кровообращения. Диазепам - это
не антидепрессант. Думаю, что с повторным визитом к психотерапевту нужно поспешить.

[Angelll]

Благодарю.

[Angelll]

Уважаемые неврологи,

Очень прошу Вас посоветовать : через сколько месяцев после первых возможных симптомов РС можно пройти посторно МРТ Головного и Спинного Мозга, учитывая то что 3 месяца спустя первого эпизода ( не уверена в РС, но подозрения есть ) никаких изменений на МРТ не было выявлено ? Есть ли общепринятые нормы по этому поводу, или это также сугубо индивидуально ?
А также какие еще тесты информативны в постановке диагноза, кроме МРТ, осмотра у невролога и ликвора - в начальной стадии предполагаемого недуга ?

Спасибо.

[EVP]

Не имеет смысла обсуждать, что может быть. РС - это прежде всего клинические изменения, наличие нарушений в неврологическом статусе. Все это определяется на очном осмотре. Возможности заочной консультации исчерпаны, тема закрыта.