#1
|
|||
|
|||
Гомозиготная мутация Лейдена и беременность
Здравствуйте! Мне 23 года, рост 162 см, масса тела 49 кг. В анамнезе 3 беременности, 1-срочные роды, у ребенка ВПР(умер через неделю),2-выкидыш в 18-19 недель(угрожающий выкидыш с 12 недель), 3-выкидыш в 4-5 недель. По результатам генетического исследования- ген F5:1691 G>A, полиморфизм, гомозиготный вариант, Лейденовская мутация. По коагулограмме АВР 88,2 (78-118),
АЧТВ 24,9 (24-38), ТВ 13,2 (14-17), ФГ 2,4(2-4 г/л), ПТИ 90 % (80-100%), ПО 1,1 (0,9-1,3), РКМФ 4 мг/дл (<4 мг/дл), Д-димер 0,1 мг/л (<0,3 мг/л), агрегация тромбоцитов 14,0 (14-18). Рекомендовано провести курс гирудотерапии в качестве подготовки к беременности и клексан 40 мг, каждые 12 часов с 1 недели беременности. Подскажите, пожалуйста, достаточны ли назначенные мероприятия и как провести подготовку . Спасибо! |
#2
|
||||
|
||||
Вы - врач, как указано в профиле?
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Да, терапевт.
|
#4
|
||||
|
||||
гирудотерапия не нужна; теоретически (так как лейденская гомозигота - высокий риск тромбоза), можно профилактические дозы клексана по 40 мг в день (2 раза - это много, особенно при Вашем весе) в течение всей беременности для профилактики тромбоза и тромбирования плаценты, но повысит ли это шанс доносить беременность в Вашей ситуации - неизвестно. В отсутствие доказанного эффекта женщинам с тромбофилией и невынашиванием рутинное назначение клексана во время беременности для повышения шансов на донашивание не рекомендуется.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
|||
|
|||
Спасибо за оперативный ответ! Буду надеяться на клексан и пытаться выносить. С вашей точки зрения нет необходимости в специальной подготовке к беременности?
|
#6
|
||||
|
||||
нужно также принимать фолиевую, если есть анемия - откорректировать
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
Дополнительно к анамнезу: в 2014 г- 4 беременность, кровотечения с 12 недель, экстренное кесарево в 26 недель, ребенок не выжил. 2016- 5 беременность- настоящая, 7-8 недель. Была длительная прегравидарная подготовка: клексан 0,4 п/к, ангиовит+3 табл фолиевой к-ты. Сейчас получаю клексан 0,6 п\к в сут, ангиовит+3 табл фолиевой к-ты, дюфастон 1 табл х 2 р/д, йодомарин. На УЗИ маточная беременность , в левом углу гипоэхогенное жидкостное содержимое в малом кол-ве. в 6 недель однократные кровянистые выделения. Коагулограмма: фибриноген 2,22 г/л ПВ 18 " МНО 1,22 АЧТВ 35" Достаточно ли моего лечения? Требуется ли какое-то дообследование и коррекция? |
#8
|
||||
|
||||
доза клексана чрезмерная, контроль гемостаза бессмысленнен
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#9
|
|||
|
|||
У меня снова возник вопрос, я сходила сегодня на УЗИ и выявили гематома с площадью соприкосновения с плодным яйцом 50%. Подскажите, пожалуйста, Что делать с клексаном? Совсем отменять или минимальную дозировку ставить?
|
#10
|
||||
|
||||
заочно подсказать не представл. возможным, обсудите с очным врачом
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#11
|
|||
|
|||
Здравствуйте, Вадим Валерьевич! Возможен ли перелёт на самолёте в течение 2х часов, учитывая наличие гематомы размером 33х12мм, кровянистых выделений нет, ничего не беспокоит?спасибо!
|
#12
|
|||
|
|||
21.11 у меня родилась девочка. У кого такой же анамнез, как у меня ,не отчаивайтесь. Положительный исход возможен!
|
#13
|
|||
|
|||
Здравствуйте , Вадим Валерьевич! Возник вопрос о контрацепции, что предпочтительнее и допускается, учитывая мой анамнез?
|
#14
|
||||
|
||||
трансдермальные контрацептивы обладают наименее тромбогенным действием
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |