Лечение аневризмы грудной аорты.

[vlad1978]

Здравствуйте уважаемые специалисты. Меня зовут Владимир,мне 34 года. Недавно у меня обнаружили аневризму восходящего отдела грудной аорты. Очень волнует вопрос, где делать операцию. Подскажите пожалуйста клиники, специализирующиеся на данном направлении в европе. По отзывам, в России ведущее место в лечении этой патологии занимает "РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского" РАМН ,так ли это? Какой уровень послеоперационного ухода в РНЦХ? Известно, что наши уважаемые специалисты в области кардиохирургии не уступают ,а во многом и превосходят зарубежных коллег,но вот уровень послеоперационных мероприятий оставляет желать лучшего,так же как и уровень медикаментов применяемых в нашей стране.

[audovichenko]

Каким методом выявлена аневризма? Протоколы выкладывайте, пожалуйста.

[vlad1978]

Уважаемая Анна Евгеньевна! Спасибо что наши возможность, уделить внимание моим вопросам. Диагноз аневризмы установлен по ЭхоКГ. ЭхоКг делал три раза в течении недели. Результаты сопоставимы. Завтра выложу протокол последнего ЭхоКГ.

[vlad1978]

Доброе утро. Выкладываю описание ЭхоКГ.
Эхокардиография с доплерографией и цветным картир.
Пол: М
Рост:178
Вес: 90
Sп.т.(м2)=2,08
уз сканер Vivid 7
АО на уровне фиброзного кольца:29(норма20-31)
АО на уровне синусов:42 норма 29-45
АО восходящая :47 (норма 23-36)
Раскрытие АК :23
ЛП:37
ПЖ в базальном отделе:27
МЖП:9
КДР ЛЖ:49
ЗСЛЖ:10
КСР:28
КДО(мл)114
КСО(мл)31
УО(мл)84
ФВ%(М-мод) 73
ФС%42
ОТС:0,41
ИММЛЖ(ASE)80,735
СДЛА 26
Норма до 30 Hg
Коментарий:
Аортальное фиброзное кольцо нормального диаметра. Выраженное расширение восходящей аотры. Признаков диссекции нет. Диспластичность аортальных створок,но клапан трёхполулунный с минимальной эксцентрической регургитацией. Остальные клапаны структурно не изменены,функционально состоятельны. Полости не расширены. небольшой гиперкинез стенок. Миокард нормальной толщины и эхогенности. Сократимость слегка усиленна. Диастола не нарушена. Лёгочной гипертензии нет. Перикард без особенностей.
Заключение: Формирующаяса аневризма восходящей аорты.минимальная аортальная недостаточность.
Рекомендации:
Узи брюшной аорты.
ЭхоКГ через 4-5 мес.

Не знаю почему нет описания дуги аорты,устно врач озвучила расширение окло 39 мм. Про сворки аортального клапана врач объяснил,что две из них имеют небольшое сращение по комиссуре,незначительное.

Так же делал ЭхоКГ у двух других врачей,на других аппаратах,результаты сопоставимы.Ао восходящая до 46 и регургитация 1-2 степени,в первом случае; и во втором:- Ао восходящая 48 ,регургитацию врач не увидела,но посмотрев предыдущий протокол ЭхоКГ,сказала что она наверно есть,и надо дописать.
Узи брюшной аорты сделал: без патологий.
Врач кордиолог назначила:
беталок-зок по 12,5-25мг 1 раз утром под контролем пульса
магнерот 2т -3р\д -7дней. затем 1т -зр\д 2 месяца
тенотен 1т 3р\д
Рекомендовано РКТ аорты с болюсным усилением.
Консультация обл., кардиолога для решения вопроса о необходимости оперативного лечения.

Давление у меня обычно в пределах 100-125\70-85 Пульс 65-70 в покое.
Бывает редко повышение АД. Значительное повышение АД было пару раз,за последние лет 5 после сильных стрессов до 140\100,с сильными головными болями.

[Shornik]

Да, кажется, про операцию говорить пока рановато. Вопрос, как она будет себя дальше вести, будет ли еще расширяться. Вот вам рекомендовали контрольное исследование через 4-5 месяцев, вот и дождитесь. Пока особой опасности вышеописанное состояние не представляет. Я бы даже КТ с контрастированием не стал делать - все-таки контраст. Постарайтесь успокоиться и подождите полгодика. Не надо сейчас во все тяжкие пускаться.
А вот за давлением последите. Если увидите реальную тенденцию к повышению - обязательно обратитесь к врачу для подбора гипотензивной терапии. А пока вроде даже и лечить Вас не надо. Да, еще было бы неплохо определиться с уровнем холестерина на всякий случай.

[vlad1978]

Уважаемый Shornik!
Спасибо Вам за ответ и реомендации. Холестирин обязательно выясню в ближайшее время. КТ пока не делал. У нас в городе, его сейчас делают с контрастированием только в областной больнице. Но там надо госпитализироваться на несколько дней. Все те, кто меня консультировал,говорят что расти она будет непременно,но вот с какой скоростью не скажет ни кто. Поэтому надо заранее готовиться,искать врача и клинику,приводить организм в порядок.
И упокоиться точно надо.

[audovichenko]

Вам НЕ НАДО сейчас делать КТ. Повторить ЭхоКГ через полгода. Это все.

[vlad1978]

Уважаемая Анна Евгеньевна!
Спасибо за внимание к моим вопросам и рекомендации!
У меня осталось несколько вопросов. Если есть такая возможность ,то выскажите своё мнение!
1. Беталок Зок,стоит ли принимать,если давление держится в пределах 110\125-70\85? Кардиолог назначила мне их "пожизненно",исходя из-того, что меньше будет нагрузка на аорту,что конечно логично.
2. Какой уровень нагрузок можно давать огранизму? Я даже не представляю себе жизнь без бассейна. Плавание мне показанно по причине грыж позвоночника,очень помогает от обострений. Возможен ли бег на лыжах,хотя бы в минимальных темпах?Велосипед?
И особенно волнует, можно ли брать на руки доченьку около 14-15 кг,носить её? Мы очень часто гуляем с ней вдоём,и много ситуаций когда надо взять ребёнка на руки...На очном приёме кардиолог сказала:- "тяжести не поднимать,не более 5 кг,про спорт "пока" забыть,только ходьба"...Возможны ли занятия на турнике,просто подтягивания?

[audovichenko]

Главное - быть уверенны, что АД все время в этих пределах. Поизмеряйте АД в различных условиях в разное время суток - будет ответ на вопрос по поводу беталока.

Плавать - можно. Насчет брать ребенка на руки - тут сложнее, конечно. "Рывковые" нагрузки действительно могут быть опасны. Правда, 15 кг для тренированного человека - не вес... Честно - не знаю, что Вам ответить. Наверно, так - не злоупотребляйте тасканием дочери на руках .

Кстати, рост и вес у Вас какой?

[vlad1978]

Уважаемая Анна Евненьевна!
Спасибо ,что нашли время для ответа на мои вопросы!
Летом ещё таскал на себе дочурку по горам ,по жаре,немного спина от этого побаливала,но не сердце...Сейчас волнует, просто поднять и усадить в кресло детское в автомобиле,на атракцион в парке.
Рост 178 вес 90,сейчас тенденция к худению. Вес набрал до 95 кг ,после проблем с позвоночником,в прошлом году в это же время,в ноябре. Две небольшие грыжи,но с относительным стенозом канала из-за врождённой узости. Вырубал старый сад в деревне и спина взбунтовалась. До этого постоянно футбол,лыжи, велосипед,немного плавания. После вытяжения, бассейн уже более серьёзно. С детства занимался борьбой,но не перекачаный,нормостеническое, немного плотное телосложение. Не курю,выпиваю редко и не по многу.

[audovichenko]

Ну, в автокресло-то усадить ребенка Вы точно можете. Вот с размаху поднимать её с уровня пола на вытянутые руки (подкидывать) - наверно не стоит.

В общем, основная рекомендация - ЭхоКГ через 6 месяцев - остается в силе.

[vlad1978]

Уважаемая Анна Евгеньевна.
Спасибо Вам за рекомендации.