#1
|
|||
|
|||
МЛУ ТБ + Острый гепатит Б
Пол - муж., 27 лет
15 мая 2012 сделал КТ и начал лечение на стационаре Нац инст фтиз и пульм им. Яновского НАМН Украины. Диагноз: ТБ, Инфильтр(2,5см) дестр+, +маленькие тени вокруг, палочка+. 2 месяца лечения. Всего принял: изониазид 28.6 этамбутол 94.4 рифампицин 37.2 канамицин 60.0 левофлокс 48.0 (плюс сопутствующие метилпреднизолон, лидаза, аспаркам, нейровитан, карсил). 17 июля 2012 КТ показало позитивную динамику - маленькие тени исчезли, деструкция не замечена - полость начала затягиваться. Палочка-. Выписали на амбулаторное по месту жительства. Рекомендации: 1 месяц рифампицин 0.6 изониазид 0.3 этамбутол 1.2 +преп фторхинолонового ряда 3 месяца рифампицин 0.6 изониазид 0.3 этамбутол 1.2 2 месяца рифампицин 0.6 изониазид 0.3 карсил, витамины группы Б. Сразу же после выписки обнаружен острый вирусный гепатит Б. 18 июля 2012 лег на стационар инфекционного госпиталя. На фоне острого гепатита Б трансаминазы повышены - АЛТ1400, АСТ1200, в связи с чем прекратил лечение ТБ. В данный момент уже 3 недели нахожусь на детоксикации печени(глюкоза, гепадиф, в/в), прогнозируют еще как минимум 2 недели без приема противоТБ. Тут же приходят результаты чувствительности посева мокроты(которые сдал еще в начале всего 15 мая 2012), категория МЛУ: изониазид - устойчив этамбутол - уст рифампицин - уст стрептомицин - уст этионамид - уст ---- каприомицин - чувствителен ПАСК - чув офлоксацин - чув канацин - чув ---- по остальным антибиотикам чувствительность видимо не проверялась. что касается последних двух - офлоксацин и канацин(а я принимал левофлокс и канамицин - те же действующие вещества) - насколько я понимаю, после такой паузы(3 недели+еще по крайней мере 2 недели) к ним уже выработалась устойчивость. В планах - дождаться снижения показателей печени АЛТ, АСТ а затем прописать схему лечения из оставшихся чувствительных препаратов. 1. Возможна ли настолько позитивная динамика за 2 месяца(врачи удивлялись), учитывая то что к большинству препаратов, которые я принимал, у меня изначально была устойчивость? 2. Действительно ли, что к препаратам, к которым была чувствительность перед началом лечения(левофлоксацин, канамицин), сейчас, после 2х месячного курса и трехнедельной паузы, уже выработалась устойчивость? 3. Какие еще антибиотики можно назначить мне, учитывая что анализы посева проводились только по тем, которые описаны выше? 4. Я слышал, что даже если есть устойчивость к изо, рифу и этамбутолу(каждого по отдельности) их всё равно стоит принимать вместе с препаратами, на которые чувствительность сохраняется. Стоит ли назначать эти препараты повторно для новой схемы лечения? 5. Какие общие рекомендации касательно данного положения дел? |