Здравствуйте,

Моей супруге 29 лет, вес 65 кг., рост 174 см.

В 2007г. был поставлен диангноз - многоузловой эутиреодный зоб IIIст., была проведена операция по удалению правой доли ЩЖ, резекция левой доли ШЖ. После операции ежегодный анализ гормонов показывал норму.

До 2011г. особых жалоб на здоровье не было. Небольшую проблему создавало периодическое повышенное выпадение волос. Особых успехов в решении проблемы не было, но в 2012г решилась пройти обследование у трихолога. Результаты должны быть в понедельник.
В 2011г. начиная с мая появиля хронический кашель из-за першения в горле, продолжавишийся с небольшими перерывами почти год и незаметно пропавший весной 2012г. Перед тем как пропал кашель стали сдавать анализы, предпологая, что причина кашля - увеличение щитовидки.

Результаты анализов:
Гормоны в апреле 2012г.:
TSH(тиреотропный гормон) (МЕ/мл) 0,72
FT4(свободный тироксин) (пмоль/л) 17,9
Tg(тиреоглобулин) (нг/мл) 37,46

Узи в апреле 2012г.:
S-2,9 толщина-2,6 высота-5,6см V=20,2куб.см.
Левая половина перешейка-0,31см
В ср/3 левой доли по заднему контуру 2-а рядом расположенных (сливающихся) узла-1,9х2,0х1,7см и 1,4х1,9х2,1см. Узлы неоднородные, преимущественно изоэхогенные с участками пониженной эхогенности, жидкостными включениями. Контуры узлов неровные. Васкуляризация: умеренно смешанная, преимущественно перинодулярная. В н/3 левой доли кита-1,4см, в ср/3 киста-0,58см. В проекции правой доли очаговых изменений не выявлено.

ТАБ в марте 2012г.:
На фоне плотного слоя коллоида, с обилие фиолетовых плотных скоплений, фоликулярный эпителий в фибринозных тяжах, редко пластами с наложившимися шарообразными структурами и молодыми клетками Ашкинази; часть дегенеративного измененного; элементы воспаления 3-7 в п/зр, в скоплениях до 20 (эозинофилы возможно более 8%); лимфоциты 1-3-5 в п/зр; макрофаги 1-0-2 в п/зр; единичные клетки Ашкинази; тяжи эндотелиоцитов значительное количество на некоторых стеклах; большое количество тромбоцитарных агрегатов; встречаются "голоядерные" элементы.
Закл: коллоидный зоб.

Радиоизотопное сканирование щитовидной железы в июле 2012г.:
выявило патологическое накопление РФП в проекции узла ЛД.
Диагноз: Е 04.2 - Рецидив нетоксического многоузлового зоба 1 ст. Эутиреоидное состояние.
Показано плановое оперативное лечение.

Достаточно ли вышесказанного для проведения операции по удалению оставшейся части ЩЖ? Если данных недостаточно, то какие исследования еще провести? Если операцию делать, то есть ли срочность? Имеет ли смысл отложить операцию и проводить периодические исследования, когда и какие?

Если узел левой доли является "горячим", то есть основания для планового радикального лечения. Однако, кроме хирургического метода лечения существует радиойодтерапия. В данной ситуации РЙТ предпочтительнее еще и потому, что повторное хирургическое вмешательство чревато более высокими рисками, чем первичное.

Прошу пощения, что сразу не указал еще 2 результата радиоизотопного исследования ЩЖ:

18.06.2012:
С 99mTc-пертехнетатом, 100 МБк, при в/в введении, лучевая нагрузка-1,1м3в
Заключение: на сканограмме получено изображение левой доли ЩЖ в типичном месте, с нечеткими, неровными контурами. Правая доля отсутствует (немитиреоидэктомия-2007г.). Накопление РФП в доле отсутствует. Оценить узловые образования левой доли не представляется возможным из-за отсутствия накопления индикатора в доле. Очагов патологического экстратиреоидного накопления РФП не определяется. По данным сцинтиграфии: гипофункционирующая левая доля, рекомендовано исследование с туморотропным препаратом.

22.06.2012:
С 99mTc-технетрилом, 300Мбк, при в/в веденииЮ лучевая нагрузка-1,1 м3в
Заключение: на сканограмме с туморотропным препаратом, в сравнении с исследованием от 18.06.2012г, отмечается патологическое накопление РФП в проекции "холодного" узла левой доли. Наблюдение эндокринолога.

Правильно я понял, что из приведенных результатов радиоизотопного исследования ЩЖ следует, что узел "холодный", а значит нет оснований для планового радикального лечения?

Получается, что нет. После гемитиреоидэктомии в качестве профилактики узлообразования препараты йода были назначены?

Да, на протяжении 5 лет после операции принимала йодомарин 200 по одной таблетке в день.

Если до сих пор принимет препараты йода - то пора отменять, достаточно йодированной соли

За месяц до радиоизотопного излучения (18.05.2012) перестала принимать йодомарин и больше не принимает. Готовим только с йодированной солью "Вкусная соль".
Ни один из эндокринологов не высказал твердого мнения, что надо удалаять ЩЖ, однако большинство рекомендовало все-таки оперативное лечение. Я так понял, что рекомендация связана с тем, что хотя сейчас во всех результатах отсутствует признаки рака, в то же время исключить его на 100% нельзя.
Мы хотим отложить операцию как минимум на пол года, а лучше на год и исходим из следующего: рак не подтвержден; гормоны в норме (ведь так?), повышенные риски при повторной операции (есть случай в нашем городе, когда пациентка потеряла голос и так и не восстановила); хорошего хирурга в нашем городе никто порекомендовать не может; надеемся, что роста ЩЖ или узлов не будет.
Что бы вы могли посоветовать как поступить с операцией? Если не делать операцию по крайней мере пол года, то какие процедуры следует провести вместо нее? Как часто и какие исследования проводить для контроля за ситуацией?

У Вашей жены нет показаний к хирургическому лечению. Коллоидный зоб - не рак, и раком никогда не будет. Читайте ТИРОНЕТ для пациентов.