лечение при формирующейся бронх. астме

[Kat]

Здравствуйте, уважаемые врачи.

Прошу совета. Дочке 3 года 4 мес, родилась 4090 г, 55 см, 8/9 по Апгар, проблем в развитии не было, привита по возрасту, не кутаем, не перекармливаем, лекарствами не увлекаемся. Вес сейчас около 14 кг, рост 95 см (по линии мужа все худые), активная, любознательная, не выговаривает только 3 звука (Р, Ж и Ш), общительная с более старшими. Но впечатлительная, смену обстановки, окрики, обиды (особенно с маленькими и ровесниками) воспринимает с переживанием.

О начале наших проблем я писала в 2011 г в теме "Бронхит, температура, антибиотики, ОАК" - http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=203945.

Тогда у дочки на фоне привыкания к дет саду и ОРВИ стали появляться обструкции (обстр. бронхиты несколько раз подряд). После сданных анализов на аллергены (кровь) выявили сильную аллергию на коровье молоко и говядину, убрали их из рациона, пили Эриус, применяли 2 месяца Назонекс. Из дет. сада по справке аллерголога перешли на домашний режим на 4 месяца.
С апреля этого года снова пошла в дет сад (обструкций за домашний период не было, несколько раз при первых признаках кашля применяли Беродуал). Аллерголог разрешила понемногу вводить аллергенные продукты - какао, чистое молоко запрещаем, и в дет саду ей их не дают, но каши и супы в саду стала есть. Дома для каш молоко наполовину водой разбавляем, говядину не даем.
ОРВИ участились, но без обструкций, а с длительными ринитами (затяжной насморк, затрудненное дыхание в лежачем положении особенно). ЛОР ставит аллергический вазоматорный ринит, уже 2 раза он переходил в отит (лечение - Ринофлоимуцил, Полидекса, физ раствор или Маример, в ухо - Софрадекс).
Опять возобновили Назонекс и Ксизал (вместо Эриуса).
Даже на фоне этих лекарств иногда было редкое покашливание (кхеканье) - в основном к ночи и утром. Но неделю назад частота покашливаний увеличилась, а 3 дня назад без ОРВИ появилась обструкция (влажный кашель, свист).
Мы снова пошли к аллергологу, который поставил диагноз Формирующаяся бронхиальная астма и велел Назонекс и Ксизал (принимали их второй раз 1,5 мес) отменить, назначил на выбор один из 3 препаратов:
- Пульмикорт 0,25 мг/мл (1 мл + 1 мл физ. р-ра в компрессорном небулайзере) - 2 р/д в течение 1 месяца и 1 р/д в течение 1 месяца,
- Буденит Стеринеб (такая же схема и доза приема),
- Сингуляр 4 мг (по 1 жевательной таблетке на ночь в течение 2 мес).
Врач сказала, что мы сами должны выбрать один препарат и его принимать, а в сентябре придти на прием - оценить состояние и динамику.

Вопросы:
1) Что предпочесть? Какой из этих 3 препаратов наиболее часто эффективен и имеет меньше побочных реакций (менее опасен)?
2) Может ли стресс (нервы) быть причиной БА?
3) Как быть с дет. садом? Надо же ребенка социализировать. На июль-август мы ее забрали (т.к. ремонты в группах, группы сборные, воспитатели чужие), бабушка с ней будет дома сидеть и на дачу брать. С будущего сентября перевела ее в другую группу, где поменьше количество детей и лучше воспитательница (у нас действительно чрезмерно жесткая и временами даже грубая воспитательница была).

Спасибо заранее.

p.s. я в детстве стояла на учете у аллерголога с постоянными обструктивными бронхитами на фоне ОРВИ. Из дет сада после нескольких попыток все-таки забрали. Но меня не закаляли, кутали, я была слабенькой (недоношенной родилась), практически всегда были бактериальные осложнения и прием антибиотиков. Я стала намного реже болеть только в подростковом возрасте, сейчас - редко. Астму не ставили, сейчас проблем нет.

[ОльгаШа]

1. Пульмикорт/Буденит, разница, в основном, в цене.
2. Как провоцирующий фактор - да, как причина - нет.
3. Ходить.

Прочите http://www.forums.rusmedserv.com/blog.php?b=63 и http://www.forums.rusmedserv.com/blog.php?b=439

[Kat]

Ольга Владимировна, большое спасибо, все скачала, распечатала.
Пожалуйста, еще подскажите:
1) Почему гормональный Пульмикорт (или Буденит) лучше негормонального Сингуляра?
2) Буденит - полный аналог Пульмикорта (за исключением только цены)? У нас Буденит привозят только на заказ, а Пульмикорт есть в наличии.
3) Как долго можно вдыхать Беродуал? у меня дочка им дышит с начала обструкции (5 кап + 2 мл физ р-ра) утром после сна и на ночь - уже 5 дней. Свист и кашель почти сошли на нет, хотим с завтрашнего дня отменить. Или это уже долго? Читала, что многим при обструкции назначают по 10 капель, а нам - 5. Может, результативнее будет по 10 кап 3 дня, чем по 5 кап - 6 дней?
4) Какой ингалятор лучше использовать для Беродуала? У нас для него есть ультразвуковой, но для Пульмикорта купим компрессорный. Можно ли для обоих лекарств компрессорный (ультразвуковой тогда отдадим)?
5) Есть ли какие-то особые требования при выборе компрессорного ингалятора?
6) Молочное и говядину исключить совсем или только на период обструкций (если обструкций нет - давать понемногу)?

[ОльгаШа]

1. Более эффективен.
2. Отличается некоторыми неактивными компонентами, действующее вещество - одно и то же, будесонид.
3. Доза по возрасту 10 капель 3 раза в день, потом можно кратность приема уменьшить. 5 дней - не долго, если все-таки свисты остаются, можно продолжать еще, но в адекватной дозировке.
4. Если не видите явной реакции на эти продукты (например, когда пьет молоко, есть явная заложенность носа), то вообще исключать ничего не нужно.
4. Компрессионный для обоих препаратов.
5. Оптимально Омрон или Пари.

[Kat]

Ольга Владимировна, спасибо еще раз.

[Kat]

Добрый день!
С 25.06.12 стала делать дочке ингаляции Пульмикортом (2 р/д по 1 мл+1 мл физ. р-ра), кашель прошел через неделю. Ингалятор купили ОМРОН Кидс, очень довольны, спасибо.
На следующей неделе будет 30 дней и мы должны будем перейти на ингаляцию один раз в день - еще месяц. Потом - на прием к врачу.
Вопросы:
- этот один раз лучше делать утром или вечером?
- можно ли сохранять остаток Пульмикорта (1 мл) в холодильнике, закрыв щепкой от спички, до следующего дня (24 часа)?
Прошу подсказать, т.к. поиском на форуме не нашла ответ.
Заранее спасибо.

[ОльгаШа]

1. Утром
2. Можно хранить 12часов

[Kat]

Добрый день!
Пожалуйста, подскажите, какие цветы можно иметь в детской комнате, учитывая заболевание ребенка и мою беременность (срок 33,5 недель). Дочке сейчас 4 года и 3 мес. 2-3 раза в год проходит курс лечения Пульмикортом. Диагноз без изменения: формирующаяся БА по вирусозависимому типу.
Заранее спасибо.

[ОльгаШа]

Любые, в небольшом количеств. Следить, чтобы не было плесени в горшках и чтобы не скапливалась пыль на листьях.

[Kat]

спасибо!

[Kat]

Добрый день!
Снова прошу Вашего совета.
1) Хоть и живем в Пензе, но учитывая ситуацию в Ростове-на-Дону (вспышка менингита), очень беспокоюсь за ребенка. Она привита от коклюша, дифтерии, столбняка, кори, краснухи, паротита, гепатита В, полиомиелита и туберкулеза (все, что было по календарю). Но нет прививок против пневмококковой и гемофильной инфекции, т.к. врачи говорят, что это на усмотрение родителей, т.к. они не обязательны.
Можно (нужно) ли их сделать и в какое время, какими вакцинами, особенно учитывая диагноз дочери и мою беременность?

2) В настоящее время срок беременности 37 недель, из детсада старшую дочку хочу забрать с 1 июля - примерно на эту дату назначено плановое кесарево - и не водить ее хотя бы 3 мес, пока не сделаем основные прививки малышке. Нужная ли это мера?

p.s. В начале июня были у аллерголога, диагноз - формирующаяся вирусозависимая БА - без изменений. Врач с 5 июня назначила Сингуляр (начали 3-месячный курс).

Не стала дублировать сообщение в Вакцинопрофилактике, т.к. вопросы пересекающиеся. Пожалуйста, перенесите тему при необходимости.

Заранее большое спасибо.

[Kat]

забыла дописать, что с назначением Сингуляра Пульмикорт отменили, попробуем без него.

[Kat]

И еще: наши педиатр и аллерголог четко не могут сказать ни ЗА этих прививок, ни ПРОТИВ, но рекомендуют поднять иммунитет с помощью РУЗАМа №5 (п/к по 0,1 мл 1 раз в неделю после курса Сингуляра и перед дет садом). Имеет ли этот препарат смысл и доказанную эффективность?
Никакие иммуномодуляторы мы не применяли, хотя уже несколько врачей порывались их назначить.

[ОльгаШа]

1. Пневмо 23 и Хиберикс, АКТ-Хиб, вакцины инактивированные, можно делать в любое время, одновременно, Ваша беременность - не противопоказание. Рузам не нужен, не эффективен.
Но вспышка менингита вызвана энтеровирусом, от него вакцины нет.
2. Да можно так поступить, если кто-то будет помогать с малышом.

[Kat]

Огромное Вам спасибо! Была у педиатра по поводу прививок, мне сказали, что поскольку дочке уже почти 4,5 года, то какой смысл их делать. Надо было раньше - до 2 лет.
Это заблуждение?