Аденома гипофиза или(и) аневризма?

[emp30]

День добрый

Нужна ваша консультация, чтобы немного прояснить картину и понять, как действовать дальше.

Мужчина, 30 лет, 175см, 80кг

В 2007 году была операция по частичному удалению аденомы гипофиза (пролактинома). Вроде все прошло успешно и зрительные функции улучшились, но через полгода после операции появилась бинокулярная диплопия. Сразу поехал сделал МРТ + МРА ничего такого по словам нейрохирурга, чтобы могло вызывать диплопию обнаружено не было. На МРА была небольшая извитость обоих ВСА

Был у многих неврологов, но их мнение было такое, что была операция и это скорее всего проблема после операции. Нейрохирург говорил, что проблем по его части нет

Эти 5 лет диплопия оставалась примерно на одном уровне. И выглядела примерно так. Когда открываешь глаза, такое впечатление, что мгновение изображение находится вместе, после чего разьезжается на определенное растояние. Диплопия начинается с расстояния где-то вытянутой руки.

Сейчас по ощущениям, после долгой работы, немного распирание в области виска или уха...

Делал несколько лет контрольные МРТ, которые показывали образование ~1см, и заключение: состояние после удаления аденомы гипофиза, показан дин. контроль.

Буквально месяц назад переболел гриппом и почти 3 недели был на сплошных нервах. И двоение дало о себе знать, резко увеличивая расстояние между предметом при взгляде на него. Субъективно, что немного ухудшается каждый день, если идет напряжение глаз (работа за компьютером) и без изменений если долго отдыхать от зрительных нагрузок. Иногда распирание и боль в правом глазу.

Выполнил МРТ (1.5T) головного мозга и гипофиза с контрастом. Заключение следующее

На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры.
Определяется состояние после частичного удаления аденомы гипофиза (03.04.2007). Боковые желудочки мозга обычных размеров и конфигурации. III-й и IV-й желудочки, базальные цистерны не изменены. Хиазмальная область без особенностей.

Определяются умеренно расширенные периваскулярные пространства Вирхова-Робина в проекции базальных ядер.
Субарахноидальные конвекситальные пространства локально неравномерно расширены, преимущественно в области лобных и теменных долей. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены на уровне БЗО. Изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга не выявлено. На серии ДВИ и ИКД-карте зон измененного МР сигнала от структур головного мозга не обнаружено.

При анализе нативных МР томограмм отмечается выраженная ассиметрия поперечных синусов (D>S).

На серии МР томограмм хиазмально-селлярной области выполненных по Т1 и Т2 в двух плоскостях определяется интра- супрасселярное справа объёмное образование неоднородной структуры, изо-гипоинтенсивного МР сигнала Т1 и Т2 ВИ, с чёткими неровными контурами, размерами 1,0X1,0X1,2см. Воронка несколько смещена вправо, деформирована и утолщена, зрительный перекрёст без особенностей.
Сифоны обеих ВСА без особенностей. Медиобазальные отделы височных долей не изменены, расстояние между ними 3.0 см.

После внутривенного введения контрастного вещества определяется неоднородное повышение интенсивности МР сигнала от вышеописанного образования, достигающее зрительного перекрёста(парасагиттально справа). Дифференцировать паренхиму гипофиза и объёмное образование не представляется возможным. Других участков патологического повышения интенсивности МР сигнала в исследуемой области не выявлено

Заключение: МР картина состояния после операции по поводу частичного удаления аденомы гипофиза. Локальные расширения конвекситального арахноидального пространства. Рекомендован МР контроль в динамике.


Собственно вопросы:

a) Не совсем понятна картина заключения, почему при контрасте оно больше, и передавливает оно зрительный перекрест или нет. И что такое 'Дифференцировать паренхиму гипофиза и объёмное образование не представляется возможным'? Может ли данная картина вызывать диплопию?
b) Существует ли вероятность, что есть аневризма, нужно ли дополнительное МРА исследование? Или же МРТ с контрастом должно было бы показать наличие аневризмы или хотя бы подозрение?

Какие еще обследование провести?
Как действовать дальше.

Заранее спасибо за ответы

[Melnichenko]

Пролактиномы обычно лечат консервативно - почему потребовалось удаление ?
Имеет смысл выложить изображения

[emp30]

Добрый вечер

На момент операции это была гигантская АГ ~3.2x2.4x1.8 (точных размеров сейчас не помню, могу уточнить, но примерно так). Которая вызывала массу офтальмологических проблем: частичную атрофию зрительного нерва, вспышки, скотомы, ухудшение зрения. Диплопии до операции не было

После операции зрение в принципе более менее восстановилось, но через полгода появилась диплопия.

Снимки постараюсь сфотографировать и выложить

[Cherebillo]

1. Пролактиномы любого размера, в том числе и гигантские должны лечиться консервативно.
2. 3 см - это совсем не гигантская опухоль.
Теперь осталось выяснить пролактинома ли это была и самое главное в чем проблема сейчас. Какой уровень пролактина был изначально и какой сейчас? Какую терапию получает пациент? И выкладывайте сами МРТ до операции и сегодня.

[TatianaKONONOVA]

Уважаемый Владислав Юрьевич!
Очень нуждаемся в Вашей помощи.
Моей дочери 18 лет. Ее рост 190 см.
Делали МРТ головного мозга в 2010 году. Диагноз: подозрение на микроаденому гипофиза 6 мм. Анализы крови: ТТГ -1,97мЕд/л, Пролактин - 219, СТГ - 2,1 мЕд/л, ИФР 1- 284 нг/мл.
Сделали МРТ 19.07.2012 г. Диагноз: аденома гипофиза 8 мм достигает уровня хиазмы.
Анализы крови:
Т4свободный -13,5 пмоль/л,
ТТГ - 1,98,
СТГ -36,6 мЕд/л,
Пролактин - 356,
ИФР 1 - 232 нг/мл.

Рост отца - 190 см.
Рост матери -174 см.
Наши эндокринологи не сталкивались с такой проблемой.
В Москву направление не дают.
Помогите, пожалуйста. Какие нам принимать сейчас гормоны, чтобы понизить СТГ. Показана ли операция.
Заранее благодарны.

[Melnichenko]

Откройте свою тему