Здравствуйте, мне 34 года, вес 60 кг, рост 160 см.

В 1997 году было выявлено небольшое увеличение щитовидной железы с гипоэхогенным включением 1,2 см в верхней части правой доли.
Эндокринолог поставил диагноз АИТ с узлообразованием.
Пункция дала такое же заключение.
Назначено: L-тироксин100мг.

В 1998 году на УЗИ очаговые изменения не визуализируются, принимаю L-тироксин100 мг, раз в 6 месяцев делаю УЗИ.

В 2002 году отменили L-тироксин100мг .

В 2006 году на УЗИ :правая доля – 22*20*46 мм, левая доля-20*19*50 мм, перешеек 4 мм.
В правой доле округлое гиперэхогенное образование 12 мм с четким контуром, обе доли неоднородные за счет гипоэхогенных образований до 4 мм. ТТГ = 0,56.
Цитология: фолликулярный эпителий с признаками умеренной пролиферации.
Рекомендации эндокринолога: наблюдение.

В июле 2008 года произошла замершая беременность на сроке 8 недель. На УЗИ ЩЗ эхогенность смешанная, в правой доле на границе с перешейком изоэхогенный узел с гипоэхогенным контуром 16*14 мм, в обеих долях эхонегативные участки до 6 мм.
Правая доля – 20*20*56 мм, левая доля-20*19*54 мм, перешеек 7 мм.
ТТГ = 0,73; Т3 = 1,6; Т4св = 17; атТПО = 258.
Рекомендации эндокринолога: наблюдение, уколы иммунофана внутримышечно через день №5.

В июне 2009 года снова произошла замершая беременность на сроке 8 недель. На УЗИ ЩЗ эхогенность смешанная, в правой доле на границе с перешейком изоэхогенный узел с четким гипоэхогенным контуром 16*20 мм, в обеих долях эхонегативные участки до 6 мм.
Правая доля – 20*20*60 мм, левая доля – 20*19*56 мм, перешеек 5 мм.
ТТГ = 0,92; Т3 = 1,6; Т4св = 15,1.
Рекомендации эндокринолога: наблюдение.

В 2010 году в первом триместре беременности ТТГ = 0,17; Т4св = 20,2. В третьем триместре - ТТГ = 0,20; Т4св = 14,2.

На 4-м месяце кормления ребенка стала сильно беспокоить щитовидная железа. Ощущалось сильное давление в положении лежа на правом боку, боли.
ТТГ = 0,23; Т3 = 1,33; Т4 св. = 18.46; ат кМАО = 286.69.

УЗИ 06.05.2011: форма железы изменена за счет выраженного увеличения размеров обеих долей и узлового образования в проавой доле. Контуры четкие, ровные.
Правая доля: V=14 мл., левая доля V=13.6 мл., перешеек = 9 мм. Vобщ=27.6 мл., К=0.479. Соотношение Vпр/Vлев=1.03.
Структура диффузно-неоднородная за счет участков различной эхоплотности. Обнаружено смешанное нарушение эхогенности, характерное для аутоиммунных заболеваний. При ЦДК сосудистый кровоток в паренхиме усилен. Эхогенность обеих долей диффузно неравномерно понижена. В структуре обеих долей лоцируются единичные мелкие гипоэхогенные включения до 5 мм по типу коллоидных узлов.
В средней трети правой доли узел 25.3*24.1*24.1 мм, объем 7.7 мл. Форма сферическая, контуры четкие, ровные. Образование изоэхогенное. Эхоструктура неоднородная. При ЦДК определяется перинодулярный кровоток. Определяется четкий эффект «хало» по периферии узла. В структуре анэхогенные включения.
Лимфатические узлы – не лоцируются.
Патологические объемные образования в области шеи и подчелюстной области – нет.

Заключение - диффузно-узловая форма АИТ
Цитограмма: в препаратах эритроциты, бесструктурные массы, гемосидерофаги, кристаллы холестерина – цитограмма кисты.
Эндокринолог в частной клинике предложил оперативное лечение - удаление щитовидной железы.
Я обратилась к другому специалисту


УЗИ 07 декабря 2011:
Расположение железы – типичное.
Фома железы изменена за счет множественных узловых образований.
Контуры нечеткие, неровные.
Размеры железы:
Правая доля: 22.9*22.1*50.3 мм, V=12.1 мл. Левая доля 22.7*21.1*44.8 мм., V=13.6 мл.. Перешеек = 7.6 мм. Vобщ=22.4 мл., К=0.479. Соотношение Vпр/Vлев=1.17.

Размеры и объем железы увеличены диффузно (4.4<норма<18, поWHO, 1997).
Структура неоднородная за счет единичных мелких жидкостных включений диаметром 2-3 мм. При ЦДК сосудистый кровоток в паренхиме усилен. В структуре обеих долей лоцируются множественные узловые образования различной морфологической природы от 3 до 24 мм. В правой доле самый крупный узел 23*19.9*20 мм с внутриузловым кровотоком, неоднородный за счет внутриузловой дегенерации (кистозный компонент на 1/3 узла).
Лимфатические узлы – не лоцируются.
Патологические объемные образования в области шеи и подчелюстной области – нет.
Заключение:
Диффузно узловой зоб. Диффузные изменения паренхимы ЩЖ по типу АИТ.

ТТГ = 0.47, Т4св=14.09.

Сцинтиграфия 22.12.2011:
При статической сцинтографии получено изображение щитовидной железы, расположенной ниже обычного. Накопление препарата в долях неравномерное: в проекции пальпируемого узла (низний полюс правой доли) – накопление повышено. В проекции пальпируемого узла (низний край левой доли с переходом на перешеек) – накопление снижено.
Итог: многоузловая ЩЗ с функционирующим узлом правой доли и нефункционирующим узлом левой доли.

26.12.2011 была направлена на операцию с диагнозом «фолликулярная аденома ЩЗ справа»

16.01.2012 при осмотре хирургами военного госпиталя была направлена на дополнительную дифференциальную диагностику УЗИ для дифференциации узла от аденомы и уточнения окончательного диагноза.

УЗИ 16.01.2012:
Расположение железы – типичное.
Фома железы изменена за счет множественных узловых образований.
Контуры нечеткие, неровные.
Размеры железы:
Правая доля: 22.9*22.1*50.3 мм, V=12.1 мл. Левая доля 22.7*21.1*44.8 мм., V=13.6 мл.. Перешеек = 7.6 мм. Vобщ=22.4 мл., К=0.479. Соотношение Vпр/Vлев=1.17.

Размеры и объем железы увеличены диффузно (4.4<норма<18, поWHO, 1997).
Структура неоднородная за счет единичных мелких жидкостных включений диаметром 2-3 мм. При ЦДК сосудистый кровоток в паренхиме усилен. В структуре обеих долей лоцируются множественные узловые образования различной морфологической природы от 3 до 24 мм. В правой доле самый крупный узел 23*19.9*20 мм с внутриузловым кровотоком, неоднородный за счет внутриузловой дегенерации (кистозный компонент на 1/3 узла).
Лимфатические узлы – не лоцируются.
Патологические объемные образования в области шеи и подчелюстной области – нет.

Заключение:
Узловой коллоидный зоб в сочетании с АИТ. Признаков аденомы не выявлено.
Рекомендовано обратиться к опытному эндокринологу для назначения лечения.

Вопрос: требуется ли мне оперативное лечение на основании вышеуказанных данных, если не требуется то какое консервативное лечение требуется в данном конкретном случае?

Заранее спасибо.

Основание для оперативного лечения дает информативная ТАБ (пункция) "холодного" (нефункционирующего) узла. Поскольку в мае 2011 г пункция была неинформативна, ее надо сделать еще раз. Все, что Вы здесь написали, никак не поможет в решении вопроса об оперативном лечении - еще раз повторю, основания для него дает ТОЛЬКО информативная пункция или же несколько неинформативных (не смогли выяснить, что за узел - лучше удалить).
Консервативного лечения узлов просто не существует. Вообще ни в каком случае.

Здравствуйте. Спасибо за ответ.
Пункцию мне делают всегда только "горячего" узла, который справа. Он большой и именно его удалять или нет решают. Врач, который наблюдает меня с самого начала утверждает, что узлы при АИТ не перерождаются и трогать их не надо, рекомендует колоть иммунофан. Вопрос об операции возник при переезде в другой город.
Спасибо еще раз, буду решать вопрос с пункцией.

Предложенное вам ведение неадекватно. Собствнно гипертрофическую форму аит не оперируют уже лет 30 как , узел холодный на фоне атт может быть чем угодно

Попробую укоротить ваш текст до читаемого

Отказываюсь от этой затеи - попробую кратко
Никогда не было гипотроза , никогда не было существенного увеличени железы , ошибочно зобу приписывалось все сущее .Ш

Справа гипотетически аденома ( четкое цитологическое заключие отсутсвует ) - горячий узел ,неясно , что с холодным
Проводимое в прошлом лечеие криткне выдерживает
Приходится сожалеть, что пациентки не ориентирована в совем состоянии , а приводимые заключения абсурдно усложнены и усиливают невротизацию

И еще добавим, что "горячий" узел НЕ НАДО!!! пунктировать, ибо это однозначно не рак. А вот "холодный" узел узел пунктировать надо ОБЯЗАТЕЛЬНО!!! ибо он может оказаться чем угодно и именно по его состоянию в основном должен решаться вопрос об операции. В решении вопроса об оперативном лечении размеры узла практически никакой роли не играют.

Здравствуйте. Спасибо за ответы. Очень хочется сориентироваться в своем состоянии, что я в принцыпе и пытаюсь сделать последние полгода. Еще вопрос: кроме пункции какие - то анализы надо делать? Еще раз спасибо.

Никакие.