Опухоль в малом тазу

Lotto · #1 28.12.2011, 18:25

Мужчина, 37 лет, вес 70 кг. Не пью, не курю.

В анамнезе - медуллярный рак щитовидной железы. Гемитиреоидэктомия слева в декабре 2009 г. С тех пор кальцитонин и РЭА в рамках референсных значений, периодические УЗИ-обследования шеи проблем не выявляют. Регулярно принимаю тироксин.

В октябре 2009 г. на КТ брюшной полости выявлена опухоль в малом тазу. Цитирую заключение:

"Слева в пресакральной клетчатке мягкотканное образование овальной формы, размером 53 х 68 мм, с четким контуром. Однородной структуры. Интимно прилежит к телу крестца. [...] Заключение: опухоль полости малого таза."

В июне 2010 г. обследование повторено. Цитата из заключения:

"Пресакральное образование в полости малого таза слева прежней формы и размера, слабо копит контрастное вещество. [...] Заключение: пресакральная опухоль без динамики."

Опухоль также может быть обнаружена на УЗИ брюшной полости, хотя и с большим трудом.

До недавнего времени опухоль никак не проявляла себя, хотя пальпация через прямую кишку, проведенная проктологом, оказалась весьма болезненна. В ретроспективе, если вспомнить, при ректороманоскопии шевеления зонда в прямой кишке давали такие же болезненные ощущения по крайней мере еще лет пятнадцать назад.

Поскольку пункцию данной опухоли выполнить не проще, чем операцию по ее удалению, пункция не проводилась.

В онкодиспансере два года назад врач-гастроэнтеролог затруднился поставить точный диагноз, хотя рак не предположил. Он предложил операцию, но не настаивал. Я подписал отказ, на чем все и закончилось.

В течение последних пары недель ситуация изменилась. Появилась ощутимая болезненность опухоли во время ходьбы. Причем не постоянная: иногда появляется, иногда исчезает, какой-то системы не замечено (возможно, связано с давлением со стороны кишечника). В неподвижном состоянии опухоль по-прежнему никак не проявляется. Разумеется, болезненные ощущения не обязательно может давать опухоль - возможно, испортилось что-то еще в том же районе, вплоть до банального растяжения мышцы.

Последний анализ крови на РЭА в начале ноября составил 1.1 нг/л (референсные значения - <5.0).

Осенью я сбросил несколько килограммов веса, но склонен относить это на счет жесткой диеты и существенных физических нагрузок (в среднем прохожу пешком 13-14 км в день). Стоит только нарушить режим питания, и вес тут же начинает набираться снова.

Вопросы:

1) К какому специалисту обратиться с данной проблемой, чтобы не терять зря времени в очередях? Онколог в районной поликлинике? Сразу гастороэнтеролог в онкоцентре?

2) Я намерен в очередной раз сходить на КТ. Сверх того какие анализы и дополнительные обследования следует провести заранее?

3) Если данных за рак не будет, а боли пройдут или останутся на нынешнем (довольно слабом) уровне, стоит ли удалять опухоль? От болей операция не избавит (по крайней мере, в ближайшие год-полтора, пока будет заживать рана), а риск перерезать что-то не то всегда есть.

С одной стороны, опухоли вроде бы могут перерождаться. С другой - заполучить два совершенно разных типа рака означает попасть в разряд редких медицинских феноменов. С третьей - имея в жизненном пассиве МРЩЗ (как и любой другой рак), спокойно относиться к опухолям довольно сложно...

*genbytu* · #2 28.12.2011, 19:05

Цитата:

1) К какому специалисту обратиться с данной проблемой, чтобы не терять зря времени в очередях? Онколог в районной поликлинике? Сразу гастороэнтеролог в онкоцентре?

Онколог, гастроэнтеролог к данной проблеме отношения не имеет.

Цитата:

2) Я намерен в очередной раз сходить на КТ. Сверх того какие анализы и дополнительные обследования следует провести заранее?

Онколог сам должен назначить необходимые ему исследования.

Цитата:

3) Если данных за рак не будет, а боли пройдут или останутся на нынешнем (довольно слабом) уровне, стоит ли удалять опухоль?

Что это за опухоль, сейчас сказать невозможно. Думаю понадобится биопсия образования. Чем вызваны боли так же сказать нельзя. Если операция нужна - ее следует выполнять, если нет - соответственно нет. Размышления о сроках заживления раны, боязни что-то перерезать к показаниям и противопоказаниям к операции не относятся.

Lotto · #3 28.12.2011, 19:44

Егор Николаевич,

Спасибо за ответ. Тем не менее, насчет операции. В прошлый раз онколог в онкоцентре фактически переложил решение на меня. Раз пришли - вырежем, а не хотите - не будем. Означает ли такое отношение, что ничего серьезного нет, и операция не обязательна?

*genbytu* · #4 28.12.2011, 19:53

Цитата:

Сообщение от Lotto

Означает ли такое отношение, что ничего серьезного нет, и операция не обязательна?

Такое отношение ничего не означает, нельзя говорить о лечении, не зная диагноза, "Опухоль малого таза" диагнозом не является.
Поговорите с онкологом более подробно, думаю он рекомендует Вам проведение контрольного обследования, на основании которого необходимо будет решить вопрос о биопсии.

Lotto · #5 29.12.2011, 04:45

Егор Николаевич,

По поводу биопсии в онкоцентре мне уже однажды объяснили, что для данной опухоли она фактически эквивалентна операции. Не думаю, что сейчас что-то изменилось.

*genbytu* · #6 29.12.2011, 08:04

Цитата:

Сообщение от Lotto

По поводу биопсии в онкоцентре мне уже однажды объяснили, что для данной опухоли она фактически эквивалентна операции.

Для таких образований, возможно выполнение пункции через прямую кишку, что совершенно не эквивалентно операции.