выбор стента при сахарном диабете

[gladioluss]

Здравствуйте.
Пациент - женщина, 66 лет, вес в норме.
Вчера была проведена коронарография; по результатам выяснилось, что есть 2 участка в левой и правой артериях, в которых проходимость составляет 10 и 20% соответственно. Было принято решение о стентировании (назначили на след. вторник).
С учетом того, что у мамы сахарный диабет, врач настаивает на стентах с лекарственным покрытием.
Мы согласились, но все чаще мама начинает заговаривать о том, чтобы поставить обычные стенты, т.к. у нее сахарный диабет в нетяжелой форме (вчера натощак сахар был 4,5 ед.), обещает держать диету и т.д (у меня есть стойкое подозрение, что главный мотив - это желание "сэкономить" мои деньги, т.к. операцию буду оплачивать я, а "непокрытый" стент стоит примерно в 2 раза дешевле "покрытого").
Вопрос: действительно ли сахарный диабет в любой форме является прямым показанием к установке стента с лекарственным покрытием?
Спасибо

[Ostap]

Да. Но на этом затраты на лечение не закончатся. После процедуры необходимо будет длительное время принимать определённые препараты (некоторые пожизненно), будьте готовы тратить на них деньги. Вероятно, вам об этом сообщили. И это является не менее важным фактором выбора стента.

[gladioluss]

Спасибо. Да, врач говорил о длительном приеме (в течение 8 мес. после операции) плавикса. Прочла информацию, что если ставят стент без лекарственного покрытия, то плавикс после операции принимают только в течение 1 мес.
Про другие препараты врач пока ничего не говорил (мама и так принимает практически постоянно "сердечные" препараты).

[Gilarov]

Плавикс после имплантации покрытого стента надо принимать МИНИМУМ в течение 12 месяцев. Помимо диабета на выбор стента влияют и другие фактор, например диаметр сосуда и протяженность стеноза.

[gladioluss]

Михаил Юрьевич, спасибо за ответ.
Надеюсь, что по результатам коронарографии остальные факторы лечащий врач тоже учел. Про сроки приема Плавикса уточню еще раз; возможно, я что-то неверно поняла.
В Украине есть аналог плавикса - тромбонет, тоже содержит клопидогрель, стоит на порядок дешевле. Вы из Москвы, но, возможно, владеете информацией про тромбонет, является ли он "полноценным" заменителем плавикса?

[audovichenko]

Если антиагрегантная терапия (плавикс+аспирин) неадекватна, это может привести к тромбозу стента, т.е. - к инфаркту миокарда. Так что, на мой взгляд, на этом экономить нельзя, по крайней мере в первые 6-8 месяцев, когда зндотелизация ("прирастание") стента еще не полностью закончены.

[gladioluss]

Анна Евгеньевна, спасибо большое. Деньги на плавикс найдем, конечно.
Просто в том городе, где мама вначале лечилась, врачи упорно советовали тромбонет по той причине, что состав идентичен плавиксу и цена "радует". На форуме последняя информация о тромбонете датируется 2008 г.; думала, может, есть какие-то новые сведения о его применении.

[Ostap]

Нужно кроме всего прочего заручиться твёрдым намерением вашей мамы принимать этот самый плавикс. Вы должны объяснить, что это является НЕОТЪЕМЛИМОЙ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ частью лечения. Пренебрежение этой рекомендацией может привести к самым тяжёлым осложнениям.

[audovichenko]

Еще имеет смысл выяснить у врача, какой именно покрытый стент планируется ставить. От этого в некоторой степени тоже зависит продолжительность приема плавикса.

[gladioluss]

Сообщение от audovichenko

Еще имеет смысл выяснить у врача, какой именно покрытый стент планируется ставить. От этого в некоторой степени тоже зависит продолжительность приема плавикса.

Спасибо, это выясню в обязательном порядке.
Если можно, подскажите, где прочесть информацию о типах стентов и соответствующей длительности применения плавикса? Спасибо еще раз.

[audovichenko]

Проще Вам написать тип стента здесь... Информация по этому поводу находится на профессиональных сайтах и практически вся - на английском языке.

[rsp]

Gladioluss, если Вы хотите получить более полную консультацию, было бы логичным выложить клинические данные обследования и картинки(видео) коронарограммы. В "стабильной" ситуации стентирование коронарных артерий при сахарном диабете достатчно редко является операцией выбора.

[gladioluss]

Выложила результаты коронарографии с диска
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Общий объем файлов около 81 Мб. Я выгрузила всю информацию, которая содержится на диске с результатами коронарографии, т.к. не разобралась до конца, в каких именно файлах "содержится" нужное видео. Надеюсь, получилось читабельно.
Заранее спасибо, если найдете время просмотреть и прокомментировать.

[audovichenko]

Нагрузочный ЭКГ тест не проводился? Хотя бы одна ЭКГ, зарегистрированная во время приступа, есть?

[gladioluss]

Пересматриваю эпикризы. Про нагрузочный тест ничего нет. У него есть какое-то другое название?
Кардиограмму, со слов мамы, во время приступа делали, но их (кардиограмм) тут целая пачка и я не знаю, какая именно была во время приступа.
Есть результаты суточного мониторинга.