Здравствуйте! Мужчина, 42 года. Вес 117 кг, рост 185см. 2 мес. назад я перенёс операцию- субтотальная резекция правой доли щитовидной железы по поводу узлового эутиреоидного зоба. Принимал 75 мкг эутирокса после операции, т.е. 2 мес. На этой дозе гормоны( сдавал без приёма таблетки) ТТГ 0.46 (0.27-4.05) и св.Т4 18.3 (12-22). Эндокринолог снизила дозу до 50 мкг +контроль ТТГ (без св.Т4) через 2 мес. Врач также сказала, что если повторится низконормальный ТТГ, то будет отменять эутирокс. Подскажите, пожалуйста, правильно ли это? Какаой мой целевой ТТГ? Как предотвратить рецидив? (читал, что это бывает очень часто, если ничего не принимать) Через какое время после операции нужно сделать УЗИ щит. железы? Спасибо.

Следует уточнить гистологический диагноз и объем оставшейся после операции тиреоидной ткани (судя по всему он не маленький). От этого зависят целевые уровни ТТГ и целесообразность приема препаратов йода.

Спасибо большое за ответ. Гистологический диагноз-вы имеете в виду доброкачественное или злокачественное образование? Если это, то у меня точно доброкачественное. А по поводу объёма- на это ответит УЗИ щ.ж.? Не рано его ещё делать? До операции объём был около 11см3.

Гистологический диагноз - это то, что написано в заключении после гистологического исследования того, что у Вас отрезали. Если это была аденома - то врач действует правильно, и рецидива мы не боимся. Если это был коллоидный зоб, то непонятно вообще, зачем оперировали и уж если оперировали, то зачем в таком объеме. В таком случае для профилактики рецидива нужны препараты йода и нужен тироксин.

Спасибо. Буду уточнять свой гистологический диагноз, я вообще впервые о таком узнаю. Никто из врачей не акцентировал внимание на этом. Оперировать сказали надо, потомучто узел располагался за грудиной. И хирург сказал, что узел будет расти и потом его сложнее оперировать.
Правильно ли я понял, что , если это аденома, то я могу отменять тироксин (если не будет гипотироза) и мой ТТГ может быть в педелах 0.27-4.05 ? (т.е. не надо стремиться к определенному значению). А если это коллоидный зоб, то какой ТТГ должен у меня быть, чтобы не было рецидива? И сколько йодомарина надо? 200 мкг?

Где бы узел не располагался, если он коллоидный, а общий объем щитовидной железы находился в пределах нормальных значений, показанием к операции перспектива его роста быть не могла. Отменять тироксин в любом случае пока не надо, т.к. маловероятно, что остаточный объем тиреоидной ткани справится с продукцией необходимого количества тиреоидных гормонов.
Если в гистологическом диагнозе фигурирует коллоидный зоб, то уточнить целевые значения ТТГ и целесообразность приеме препаратов йода поможет УЗИ щитовидной железы.

А как Вы считаете, Узи щит.железы не рано делать через 2 мес после операции? А то хирург говорил, что узи можно делать не ранее, чем через 6 мес- там всё в каких-то спайках. И ещё- так мне эутирокс всё же в дозе 50 или вернуться к 75 мкг? Спасибо за терпение.

Вообще через 2 мес. рассмотреть детали не удастся, но оценить оставшийся объем - вполне.
Потому что слова "субтотальная резекция" как-то не вяжутся с "резекцией правой доли". Непонятно, вся левая доля осталась?

На дозе 75 мкг у Вас были очень даже хорошие результаты. Целевой уровень ТТГ при заместительной терапии 0,4-2,5; так что в целевые пределы Вы попали, и вполне можно оставить 75 мкг. Если узел коллоидный, то к тироксину нужно будет добавить йод.

Здравствуйте! Мне опять нужна Ваша консультация. Через 2 месяца после того, как я снизил дозу до 50 мкг, мой ТТГ-0.52. Эндокринолог отменила эутирокс совсем. Контроль ТТГ через 2 месяца. УЗИ буду делать на днях. Отменять ли мне эутирокс или продолжить его принимать и в какой дозе? Спасибо.

Вы хотели уточнить гистологический диагноз и объем операции.

Гистологический диагноз- коллоидный зоб. А оставшийся объём узнаю после УЗИ, но его получится сделать только в конце недели. И совсем забыл, мне эндокринолог вместо эутирокса назначила йодомарин 200 мкг. А что мне делать с эутироксом? Принимать или нет? Спасибо.

Здравствуйте. Получилось сегодня сделать УЗИ щит. железы- суммарный объём 15 см3 ( я ошибся, указывая ранее объём до операции-он был 19.7 см3), сост. после оперативного лечения. Так было написано в заключении. Учитывая появившиеся результаты УЗИ, что мне делать с эутироксом? Показан он мне или нет?

Поскольку объем операции был очень странным (практически вся функционирующая ткань железы осталась на месте), а коллоидный зоб склонен к рецидивированию, то для снижения риска рецидива вполне разумно было бы оставить малую дозу тироксина (50 мкг, на которых у Вас прекрасный ТТГ) вместе с йодидом калия. Комбинация такая тоже есть в таблетке готовая.