Здравствуйте! Моей жене (возраст 44 года, рост 178см, вес 78кг) поставлен диагноз: хронический аутоиммунный тиреоидит, компрессионная стадия. 15 лет назад у неё была операция по удалению узлов в щитовидке.
Краткие результаты сегодняшних анализов.
УЗИ №1 (г. Белая Церковь). Правая доля: увеличена. контуры четкие и ровные, структура неоднородная, крупнозернистая, с гидрофильными включениями, эхогенность повышенная с участками сниженной эхогенности. Левая доля: то же. Перешеек - 3мм. Измерение объёма железы по MIKI-v. правой доли - 51,1 куб.см; левой доли - 50,4 куб.см; общий - 101,5 куб. см. Объёмные образования: визуализируются множественные изоэхогенные узлы по всей железе, контуры чёткие и несколько не равномерные, размером до d-7мм; в ПРАВОЙ ДОЛЕ визуализируется узел изоэхогенный с анэхогенным (хало) ободком, контуры чёткие и ровные, округлой формы, размером d-24мм; визуализируются анэхогенные образования (кисты) с дорзальным усилением и латеральной тенью, контуры чёткие и ровные, округлой формы, размером d-4мм и два по d-5мм; в ЛЕВОЙ ДОЛЕ визуализируется узел изоэхогенный с анэхогенным (хало) ободком контуры чёткие и ровные. округлой формы размером 27х12мм. Заключение: УЗ признаки смешанного зоба 4ст.
УЗИ №2 (г. Киев). Щитовидная железа расположена в типичном месте, представлена остаточной тканью обеих долей. Дополнительные образования в железе не определяются. Эхогенность ткани железы нераномерно снижена. Эхоструктура неоднородна за счёт чередования гипо- и гиперэхогенных участков. Региональные лимфоузлы не визуализируются. Суммарный объём по методу Brunn (см. куб.): 52,47. Правая доля - 28,00 (53,4%); левая доля - 24,46 (46,6%). Возрастной уровень верхней границы объёма - 12,0 - увеличение по отношению к верхней границе - 337%. Типичное соотношение объёмов долей не изменено (может определяться II и более степенью клинически). Заключение: эхографическая картина оперированной щитовидной железы (состояние после резекции ШЖ), аутоиммунного тиреоидита (ДТЗ?).
Анализы крови: тиреоглобулин - 193 нг/мл; ТТГ - 3,96 мкЕд/мл; трийодтиронин свободный - 3,25 пл/мл; тироксин свободный - 1,11 нг/дл; антитела к тиреоглобулину - 64 Ед/мл.
Врач рекомедует делать операцию по удалению щитовидки. Насколько это оправдано? Может, есть возможность вылечиться без хирургического вмешательства?

Почему Ваша жена не напишет сюда сама?
Пока только ясно, что есть значительное увеличение объема нормально работающей и когда-то оперированной щитовидной железы. Я правильно поняла, что при первом узи насчитали 100 мл общего объема, а на повторном - 50, хотя промежуток между исследованиями небольшой?
Жалобы есть какие-то у пациентки? Компрессия органов шеи есть или нет, и как это выяснили (КТ, рентген пищевода с барием)?

Спасибо за ответ. Насколько я понимаю, железа работает не совсем нормально: тиреоглобулин - 193 нг/мл (комментарий из бланка анализа: здоровая щитовидная железа при ТТГ 0,4...4,0 мМО/л - 3... 40; здоровая щитовидная железа при ТТГ <0,1 мМО/л - 1,5...20; после гемитиреоидектомии при ТТГ <0,1мМО/л - <10; после тотальной тиреодектомии при ТТГ <0,1мМО/л - <2). Антитела к тиреоглобулину - 64 Ед/мл (референтное значение - из бланка анализа - <40).
По поводу УЗИ - промежуток в несколько дней. Вы правильно поняли - в одном случае объём ~100 куб.см.; в другом ~50 куб.см. Сами понять не можем, почему настолько отличаются значения. Можем только предполагать, что это связано с различными методами измерения - в одном случае по MIKI-v, в другом - по методу Brunn.
Жалобы: спазмы в горле при кашле; плохой сон (иногда - отсутствие сна); иногда задыхается ночью; утомляемость; постоянное чувство сдавленности в горле; иногда - покалывание. Наличие компрессии органов шеи - есть (по заключению врача на основании УЗИ и жалоб). КТ, рентген пищевода с барием - не было.

Тиреоглобулин не отражает функции щитовидной железы и всегда повышен при увеличении ее объема; определение этого показателя было лишено смысла, потому что полезной информации не несет.
ТТГ на верхней границе нормы, и это значит, что функция не нарушена.

Чаще всего для определения объема используется метод Brunn, на него и ориентируемся. Кроме того, если железа большая, а врач неопытный, то более-менее точно измерить и посчитать объем очень сложно. 50 мл чаще всего никакого сдавления не вызывают; 50 мл - это две столовых ложки с горкой, не так уж и много.

Симптомов сдавления убедительных Вы не описали (возможно, потому что информация через вторые руки искажена), однако по УЗИ увидеть это невозможно, а если решается вопрос об операции, то уж КТ органов шеи посмотреть нужно. Если компрессии нет, показания для операции весьма сомнительны, а жалобы могут быть другими причинами обусловлены.