МЛУ при туберкулеме.

[Anastasii]

Диагноз: Инфильтративный туберкулез в/доли правого легкого(S 1-2). Состояние после ВАТС резекции S 1-2 правого легкого от 11.08.2011 г.по поводу туберкулем. МЛУ ( устойчивость к изониазиду, рифампицину, стрептомицину). МБТ (-). Гистология:2 туберкулемы и фиброзно-казеозные очаги в фазе стихающей активности с отложением солей извести, са, линия резекции чистая.

Мне 25 лет, меня зовут Анастасия, вес 57 кг., туберкулез выявлен при проф. осмотре в конце августа 2010 г , клиники не было. С 06.09.2010 г. лечилась стационарно по 1 режиму х/т. Принимала феназид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид. Динамики по рентген и кт контролю не было.
КТ справа от октября 2010 г.: в 1-2 сегм. определяютя фокусы. Фокусы разной формы и размеров, от 1,0 см. до 1,5-1,3 см. Контур их четкий, тяжистый, плотность от + 45,0 Н до + 55 Н. Признаков распада нет. В некоторых из них глыбчатое отложение Са. Вокруг фокусов, на фоне фиброза, очаги местами сливающиеся между собой. Очаги 0,2-о,9 с разной ст. четкости.
Посев пришел от 17.01.2011 г.( материал от сентября до начала лечения): МЛУ ( устойчивость к тубазиду, рифампицину, стрептомицину). С 17.01.2011 г. лечение по 4 режиму.
Препараты: капостат 1,0 в/ м, (55,0), этамбутол 1,6 г. в. день, паск 8 г. , пиразинамид 2 г. в день, левофлоксацин 750 мг. , циклосерин 500 мг. в день. кОНТРОЛЬ ОТ марта : инфильтративный туберкулез с ограниченным обсеменением в фазе рассасывания очагов.Затем капостат отменен через 2 мес.- п/инъекц. шишки. НА КТ КОНТРОЛЕ от мая: [u] локальное прогрессирование процесса! Увеличение размеров очага. Контур его стал не везде четким, плотночсть до + 17 Н. Ниже расположен фокус до 1,4 см., без распада, с четкими контурами, плотностью до + 68,0 Н. Отмечается слияние этих фокусов в единый конгломерат, восьмиобразной формы, размером до 3,0- 1,4, без признаков распадп, в остальном динамики нет. В терапии добавлен амикацин и амоксикла 2г. Отменен ч/ з 2 мес. КТ КОНТРОЛЬ ОТ ИЮНЯ: ИНФИЛЬТРАТИВНЙ ТУБЕРКУЛЕЗ 1-2 СЕГМ, В ФАЗЕ РАССАСЫВАНИЯ инфильтрации. Определены показания для оперативного лечения.
11.08.2011 г: резекция s 1-2 правого легкого. Гистология:2 туберкулемы и фиброзно-казеозные очаги в фазе стихающей активности с отложением солей извести, са, линия резекции чистая.
Выписана из стационара. На сегодняшний день нахожусь на учете в диспансере, принимаю левофлоксацин 750 мг., пиразинамид 2 г, этамбутол 1,6 г., паск 8 г., циклосерин 500мг. Рентген: металлический шов, участки субателектаза легочной ткани,состояние после операции на правом легком.
Через месяц после операции сделан снимок( снимки предоставить не могу находятся в диспансере, их не предъявляют). Со слов, состояние после операции, участки фиброза, спайки. Рентген контроль через 2 мес. 14 ноября.
Вопросы:
1.)Должны ли после операции на снимках определяться спайки, фиброз? Как это расценивать?
2.)На сегодня отмечаю периодическую слабость, увеличение затыл. л/узла. Высока ли вероятность рецидива ?(я очень этого боюсь)и может ли это быть интокскация на фоне лекарств?( отмечаю то подъем сил,то резкий упадок).
3.)После отмены капостата ч/з 2 мес. был рецидив, затем прокололи амикацин. С чем может быть связан рецидив на фоне стабильного приема 5 препаратов? Это не означает что чувствительность только к аминогликозидам? только ставя их начиналась хоть какая-то динамика.
4.)Мне рекомендовали в стационаре лечение после контроля 4 препаратами: этамбутол, левофлоксацин, пиразинамид, паск. (отмена циклосерина). еще 11 мес. Как вы считаете достаточно будет такой схемы в фазе продолжения.? в сумме лечение получится 20 мес)
5.) Сколько нахождение на учете ( принимая во внимание млу и операцию?)
6.)После операции когда лучше делать кт? или достаточно рентген и томограмм?
7.) Когда можно планировать беременность?

С УВАЖЕНИЕМ, Анастасия!

[Everybody_lies]

Здравствуйте. Благодарю Вас за четкое и последовательное изложение информации.
1. Спайки и фиброз определяются в подавляющем большинстве случаев. Это не осложнение, а нормальное явление в оперированном легком.
2. Слабость и утомляемость-возможны на фоне лечения. Надо посмотреть анализ крови-нет ли анемии, дефицита железа. С лимфоузлом надо определяться очно, возможно потребуются дополнительные обследования, биопсия.
3. Вы имеете ввиду обострение, которое описано на КТ. А с чем сравнивалось КТ от мая? Если с предыдущим от октября-то обострение могло возникнуть еще до назначения препаратов 2 ряда. ВЫ спрашиваете про чувствительность, но ведь все данные должны быть в тесте на чувствительность.
4. ВОЗ рекомендует не менее 4 препаратов с достоверной чувствительностью и длительность лечения не менее 12 мес после операции.
5. До окончания лечения, то есть еще не менее года.
6. Для рутинного контроля достаточно обзорного снимка. При каких либо сомнениях-КТ.
7. Как закончите лечение.

[Anastasii]

Сообщение от Everybody_lies

3. Вы имеете ввиду обострение, которое описано на КТ. А с чем сравнивалось КТ от мая? Если с предыдущим от октября-то обострение могло возникнуть еще до назначения препаратов 2 ряда. ВЫ спрашиваете про чувствительность, но ведь все данные должны быть в тесте на чувствительность.
4. ВОЗ рекомендует не менее 4 препаратов с достоверной чувствительностью и длительность лечения не менее 12 мес после операции.

КТ от мая сравнивалось с кт от марта. Получилось так, что в марте пошла положительная динамика после 2 мес. по 4 режиму. На кт было: инфильтративный туберкулез 1 и 2 с-тов правого легкого с ограниченным обсеменением, в фазе рассасывания очагов.. Мне отменили капостат( плюс еще были значительные п/инъекционные инфильтраты) А кт от мая:локальное прогрессирование. Добавили амикацин и ч/з 2 мес. рассасывание инфильтрации. Активность ушла и прооперировали. Вот поэтому мне и интересно как на фоне стабильного приема препаратов возникает обострение?( эффективны ли они) вероятность рецидива. Дело в том, что я лично видела только бумагу с тем,что устойчивость, а к каким препаратом чувствительность не знаю. В выписках нигде нет. Врач тоже найти не могла. Всегда ли определяют чувствительность совместно при выявлении устойчивости?

С УВАЖЕНИЕМ, Анастасия.

[Everybody_lies]

Обычно тест на лекарственную чувствительность подразумевает определение чувствительности ко всем препаратам. Однако, не всегда есть тест-наборы для всего перечня.

[Anastasii]

Диагноз: Инфильтративный туберкулез в/доли правого легкого(С 1-2). Состояние после ВАТС резекции С 1-2 правого легкого от 11.08.2011 г.по поводу туберкулем. МЛУ ( устойчивость к изониазиду, рифампицину, стрептомицину). МБТ (-). Гистология:2 туберкулемы и фиброзно-казеозные очаги в фазе стихающей активности с отложением солей извести, са, линия резекции чистая.

Мне 25 лет, меня зовут Анастасия
После 8 мес. лечения выписана из стационара. На сегодняшний день нахожусь на учете в диспансере, принимаю левофлоксацин 750 мг., пиразинамид 2 г, этамбутол 1,6 г., паск 8 г., циклосерин 500мг. В стационаре прием медикаментов был регулярный. Сейчас уже неделю не пью ПАСК т.к. врачи диспансера говорят ,что пока его нет( не заказали или еще что-то). До этого были проблемы с левофлоксацином. Но ведь такой не регулярный прием препаратов, тем более при млу неправилен?
Вопросы:
1.) Существует ли какой-нибудь документ или закон, на основании которого каждому пациента с млу опрелделенные препараты должны заказываться индивидуально?
2.) Как мне поступить в данном случае?(если я уже неделю не пью паск, до этого сама покупала таваник.)

С УВАЖЕНИЕМ Анастасия.

[Everybody_lies]

Проблема нехватки медикаментов действительно существует. Реально помочь тут нечем. Обнадеживает то, что 4 препарата Вы принимаете стабильно, а это одно из основных требований для успешного лечения.

[Anastasii]

Здравствуйте! Сегодня позвонили из диспансера и сказали,что в мокроте пришли положительные БК. Я стою на учете в диспансере и всегда были отрицательные. Я пошла на кт сразу, заключение:состояние после сегментэктомии. ВОПРОС:
1.) пОЧЕМУ В МОКРОТЕ ОПРЕДЕЛИЛИСЬ БК?
2.)С ЧЕМ ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ СВЯЗАНО?
3)мОЖЕТ ЛИ БЫТЬ ПРОЦЕСС В БРОНХАХ КАКОЙ -НИБУДЬ?
4.)вИДНГО ЛИ НА КТ ТУБЕРКУЛЕЗ БРОНХОВ?
с УВАЖЕНИЕМ

[Anastasii]

????????