Вазоренальная гипертония

igorrrj · #1 30.09.2011, 22:53

Здравствуйте!Меня зовут Игорь мне 44года, Больше года беспокоило высокое давление 200/120,ЧСС-48-54,поставили диагноз вазоренальная гипертония,прошли УЗИ и КТ поставили диагноз акклюзия правой почки и стеноз левой.Сделали стентирование левой почки,правую почку не удаляли,давление не снизилось,креатенин перед операцией был 191,после-120.Принимаю таблет Верогалид,Физиотенс,Трифас,Доксазозин,давление не снижается 180/120(От Вергалида болит голова и подташнивает,учащается сердце биение,плохо себя чувствую от них).может быть принимаю не те таблетки?Подскажите пожалуйста какие таблетки при этом диагноззе можно принимать?

investigator · #2 01.10.2011, 02:02

Вазоренальная гипертония - это не полный диагноз. Причины поражения почечных артерий, многообразны: атеросклероз, неспецифический аортоартериит, фиброзно-мышечная дисплазия, тромбоз и эмболия, сдавления артерий опухолями и др. При атеросклеротическом поражении к примеру стентирование практически не влияет на дальнейший прогноз в отличии от той же фибромускулярной дисплазии
Также неизвестна какое именно вмещательство проводилось, насколько была повреждена почка именно вследствии самой операции.

Давайте все выписки, анализы, исследования. Заодно узнаем почему назначены два препарата второго ряда (Физиотенс, Доксазозин), почему назначен Трифас, а не индапамид/гидрохлортиазид, и зачем понадобился именно верогалид.

igorrrj · #3 01.10.2011, 11:30

История болезни такая:В течение последних 1,5 года беспокоило высокое давление 180/125 принимал такие препараты: бисопролол,небилет, небивалол,рамиазомекс(от него были отёки на ногах и боль в суставах ),вазар.Проходили УЗИ в апреле 2010 :ЖКБ,холецисто -панкреатит,почки норм.Давление так и держалось,в июле 2011 начало подниматься АД до 210/130,принимали таблетки прайтор,верошпирон,эбрантил,эналозит,эмлодин, в августе прошел УЗИ: поставили вторичное сморщивание правой почки нет ли стеноза артерии?,когда прошли КТ заключение:
Лаборатория компьютерной томографии
Мультидетекторная компьютерная томография
Контраст: ультравист-370
Лучевая нагрузка: 2,1 мЗв
Аллергической реакции на введение контрастного вещества во время и после исследования не определялось.
Органы брюшной полости и забрюшинного пространства
Печень обычного расположения, размеров и формы, с четкими контурами, паренхима гомогенная, признаков крупноочаговой патологии не определяется. Внутрипеченочные и внепеченочные желчные ходы не расширены.
Поджелудочная железа - определяется только в проекции головки, контуры четкие, неровные, структура гомогенная, тело и хвост четко не определяются. Парапанкреатическая клетчатка незначительно инфильтрирована.
Надпочечники обычного расположения. Дополнительных образований в проекции надпочечников не определяется.
Почки - правая уменьшена в размерах, 4x3,8x7,2см, паренхима истончена, ЧЛС не расширена. Левая почка - 5х5,1х12см, паренхима не истончена. Чашечно-лоханочная система не расширена, не деформирована, не удвоена. Контрастных конкрементов не определяется. Определяется субтотальный стеноз левой почечной артерии на расстоянии около 1см от устья на протяжении 1,5см, внутрипочечные ветви проходимы. Ствол правой почечной артерии не определяется, визуализируются тонкие внутрипочечные ветви. Выделительная функция левой почки сохранена, правой не определяется.
Определяются парааортальные л/узлы до 0,7см.
Свободной жидкости в брюшной полости не определяется.
Заключение: КТ-признаки окклюзии правой почечной артерии, субтоталъного стеноза левой почечной артерии.
Анализы крови:Мочевина 12,76,Креатинин 157-перед операцией стентированием почки стал 191,появились сильные отёки на ногах на лице,АД 230/130.
После стентирования спали отёки ,самочувствие улучшелось, АД колебалось и170/110,190/125.
Клінічний діагноз: Окклюзія правої ниркової артеріі, субтотальний стеноз лівої ниркової арт. Вазоренальна гіпертензія.
Хворий поступив зі скаргами на гіпертензію, набряки, олігоурію.
Результати обстеження хворого:
09.09.11.ЕКГ: Синусова брадикардія з ЧСС-48уд./хв. Вертикальна ЕВС. Незначна гіпертрофія ЛШ.
9.09.11.ЕГДФС: рефлюкс жовчі. Помірна деформация цибулини 12-п к-ки. Гастрит. Бульбіт.
12.09.11 КТ- окклюзия правої ниркової артерії, субтотальний стеноз лівої ниркової артерії.
Лабораторне обстеження: 19.09.11 Нb-141г/л; еритр.-4,79.10/л; лейк.-7,2.10/л; тр.-220г/л; к.п.-0,9; ШОЕ-7мм/год; заг.біл.-75,9г/л; біл.заг.-14,2 мкмоль/л; АлАТ-39ммоль/л; АсАТ-20 ммоль/л; сеч.-7,3ммоль/л; креат.-120,2 мкмоль/л; глюкоза-4,5ммоль/л; ПЧ-14,2с; ПІ-90,5%; INR-1,02; фібр.-2,6г/л. Загальний аналіз сечі: сол.жовт.; проз.; реак 5,0; ПВ-; білок та цукор не визн.; епіт.пл.-поодинокий; лейк.- вкривають все п/з; еритр 0-1. Гр. крові: В(ІП)Rh(+)позитивний.
15.09.11.операція: Стентування лівої ниркової артерії (№546, стент *Негси1іnк* 6,5 -18).
П/о період перебігав без ускладнень.
19.09.11.УЗД: ниркова артерія зліва діаметр 0,22 см, лшк 1,6 м/с. В просвіті stent. В ділянці ворот лшк 0,45 м/с. Rі на рівні міждольових арт 0,66. Медикаментозне лікування: квамател, кардіологічні і протизапальні препарати. Хворий виписаний у задовільному стані, з покращенням.
Рекомендації:
1 - Спостереження у уролога, кардиолога.
2- Амбулаторне лікування у хірурга;
3- Контроль УЗД через 6 міс, КТ 1 раз на рік.
4- Нефректомія правої нирки
5- Контроль АТ Зр/д
6- Плавікс 1т Ір/д 1 міс
7- Кардіомагніл 1т Ір/д тривало
После выписки обратились к кардиологу он назначил при:Вазоренальном АГ,Стент левой почки,"выключеная правая " почка .ХБП,ХПН II,Гиперхолестеринемия.
Рекомендовано:1.Отказ от соли,диета
2.Трифас 5мг утро-5мг обед
3.Верогалид 1т.утром(от верогалида состояние плохое,сердцеебиение,боли в затылке,тошнота его заменили бисопрололом)
4.Физиотенс 0,2 мг вечер
5.Доксазозин 2мг утром.
Есть диск с видео КТ и после стентирование,правую почку не удаляли, а также незнают стоит ли удалять ее,как она может влиять на АД,организм,назначили плавикс принимаем 1 месяц?

investigator · #4 01.10.2011, 23:00

Цитата:

Сообщение от igorrrj

правую почку не удаляли, а также незнают стоит ли удалять ее,как она может влиять на АД,организм,назначили плавикс принимаем 1 месяц?

Если не планируется трансплантация почки, то смысла её удалять нет. почка длительно существовашая в условиях анемии в дальнейшем повышает давление, даже если кровоток восстановлен, например, стентированием.
Показано назначение ингибиторов АПФ в максимальных дозах, статинов.
Трифас наверное назначили, исходя из ХПН, так как при ХПН гидрохлортиазид малоэффективен и поэтому нерокемендован к назначению.
Если основных препаратов для контроля АД хватает, то препараты второго ряда - доксазозин и физиотенз можно будет отменить.
И всё же мне непонятно почему вместо лерканидипина назначен верогалид. Верогалид после появления более современных препаратов при почечных делах сейчас не принято назначать.

P.S.Вообщем лечение правильное, если не считать неназначение ингибиторов АПФ и статинов.

igorrrj · #5 02.10.2011, 00:30

Какие бы вы посоветовали принимать препараты при таком диагнозе?

investigator · #6 03.10.2011, 00:56

Ингибиторы АПФ противопоказаны при двухстороннем стенозе почечных артерий или при стенозе единственной почке. Но учитывая, что другая почка практически не функционирует хоть и не стенозирована, то согласен, что они здесь будут лишними. Значит ингибиторы не нужны.

Статины всё равно не назначены. Если причина стеноза атеросклеротическое поражение, то без статинов возможно повторное поражение артерий и не только почечных.

Липидный профиль был бы весьма интересен.