|
#1
20.03.2006, 19:13
|
|||
|
|||
|
Антимаркетинг в медицине или прокрустово ложе медицинских стандартов - статья
Текст публикуется впервые от имени и по поручению.
Автор - практикующий врач-пульмонолог. Все коментарии Вы можете писать в эту тему - они будут переданы автору. При перепечатке данного текста или его частей обязательна ссылка на автора. Введение: -------------------------------------------------------- 1854 год « От астмы не умирают» (Труссо). 1903 год «Никогда не бывает оснований опасаться за жизнь больного во время приступа» (Оддо). В1985 году смертность от бронхиальной астмы в Новой Зеландии составила 8,1 на 100 тыс. населения. 1990 год «В последние 10-15 лет появился термин: Потенциально смертельная астма» (L. Walker). 1994 год «С 1976 года по 1991 гг. суммарная стоимость употребленных ингаляционных глюкокортикоидов возросла в 12 раз; суммарная стоимость употребленных бета-агонистов в 3 раза» (M.R. Sly) Основной вопрос, которому посвящено все, написанное ниже – как остаться в живых? И ни только при астме. -------------------------------------------------------- Полная версия статьи в прикреплённом файле. 
|
|
#3
20.03.2006, 19:19
|
||||
|
||||
|
"папка имеет неправильный формат или повреждена..."
|
|
#6
20.03.2006, 23:36
|
||||
|
||||
|
Что это было? Очередной опыт самовыражения с конспирологическим оттенком? Разоблачен очередной заговор фармфирм?
 Цитата:
 Цитата:
 Если серьезно, то я не так и не понял основную мысль оратора. Неужели смертность от астмы – самая насущная проблема медицины? Насколько мне известно, смертность от астмы действительно росла в 80-е, но потом, достигнув плато, начала снижаться. Коротко-действующие бета-агонисты чаще используют при плохом контроле астмы, но это не значит, что от них и умирают. Что, астматики умирают от аритмии? Нет. На вскрытии - mucoid plugging. Что такое вообще «передозировка» симпатомиметиков? Сколько раз сталкивался с тем, что на догоспитальном этапе боятся использовать бета-агонисты в связи с мифической передозировкой и привозят больных в статусе, который разрешается после 5 мг сальбутамола с кислородом… Лучше уж обсудить безопасность длительно-действующих бета-миметиков в свете недавнего исследования [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]…
|
|
#7
21.03.2006, 22:52
|
|||
|
|||
|
Хм-хм, такое впечатление, что у автора сего опуса какая то каша в голове, простите.
Все в одну кучу: и заговор фарм-фирм, и лампа Чижевского... Было это здесь уже неоднократно - во всех бедах пытались обвинить фармацевтических монстров. Оне, конечно, не ангелы, и в маркетинге кое-что понимают. Но, на то врачу и даны очки и знания, чтобы читать между сторк в бодрых отчетак об очередных РКИ. А вот знает ли автор, что такое ЕВМ, для меня лично осталось загадкой. Хотя гомеопатов он не жалует - это хорошо 
|
|
|
|
#9
22.03.2006, 08:25
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 С уважением!
|
|
#10
22.03.2006, 09:37
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Но говорить серьезно о том, что фуросемид может быть альтернативой бета-миметикам нет никаких оснований. В PubMed по inhaled furosemide AND asthma найдется 4 - 5 маленьких РКИ с противоречивыми результатами. Когда были проблемы с растворами бета-миметиков, в небулайзер чего только у нас не заливали. От фуросемида особого эффекта не видел... При астме всё очень субъективно, поэтому и есть двойные слепые...
|
|
#11
22.03.2006, 10:32
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Trials по фуросемиду действительно мало, и больных тож не ахти. Интересная статья - обзор в известном "Chest" [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - "Alternate Treatments in Asthma". Там не ток фуросемид в фигурантах!
|
|
#12
22.03.2006, 23:47
|
||||
|
||||
|
Обзор интересный, спасибо. Наверное мне, как наивному чукотскому юноше это и впрямь интересно, но видимо просто необходимости не было, ибо в дефиците бета-миметиков не оказывался. Кстати, если уж он, дефицит, образовался, то откуда взялся фуросемид? Уж скорее адреналин. Или он тоже был в дефиците?
|
|
#13
08.12.2006, 10:49
|
|||
|
|||
|
Лечение астмы антиконвульсантами
Уже 12 лет занимаюсь лечением астмы антиконвульсантами, преимущественно - карбамазепином. Астма считается хроническим воспалительным заболеванием, в котором нейрогенное воспаление играет большую роль, судя по последним публикациям. Карбамазепин довольно-таки хорошо это нейрогенное воспаление снимает, если его применяют, например, для лечения невралгии тройничного нерва. Да и пароксизмальная клиническая картина астмы тоже кое о чем говорит. Аллергия - да, конечно, но это - триггер, а не главное патогенетическое звено, судя по нашим результатам. Да к тому же в половине случаев аллерген идентифицировать вообще не удается.
Сделали плацебо-контролируемый трайл с карбамазепином, результаты которого опубликованы в старейшем респираторном журнале Европы Respiratory Medicine (см: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ): эффективность карбамазепина - 75%, симптомы астмы при ежедневном приеме исчезают, через месяц-два становится возможным отмена всех (!) других противоастматических препаратов на фоне нормальных показателей внешнего дыхания (если больной много лет принимает гормоны в таблетках, их не отменяли, конечно). Естественно, писали многим фарма-фирмам, потому как трайлы сделали не только с карбамазепином, но и с дифенином, и с окскарбазепином, а также есть еще несколько observational studies с малым количеством больных на топирамате и других антиконвульсантах нового поколения. В ответ - глухое молчание. Кстати, материалы по другим трайлам не принимает в печать ни один другой журнал, хотя сделаны они по западным стандартам. Претензии рецензентов - просто поразительные, типа "антиконвульсанты имеют много побочных эффектов, и поэтому для лечения астмы они не подходят" (можно подумать, что бета-агонисты, гормоны и антагонисты лейкотриенов побочных эффектов не имеют вовсе). Была одна презентация и несколько постеров на двух конгрессах ERS, врачи - заинтересовались, но реакция со стороны фирм - никакая (все работы и соответствующее детальное научное обоснование можете посмотреть на [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) . Понятно, почему: карбамазепин стоит копейки, а что касается антиконвульсантов нового поколения, фирмы, их производящие, производят также и новые средства против астмы. А с местными фирмами - разговаривать смысла нет. Типичные брынцалоиды! Пытались попросить знакомых западных врачей посмотреть эффект карбамазепина на отдельных больных с резистентной астмой или в малых observational studies. Они рады бы, но говорят, что не имеют права лечить не по утвержденным стандартам. Каждый день убеждаюсь, как карбамазепин, вальпроаты и дифенин лечат астму так, как не под силу никаким другим препаратам, а вот чтобы это узнали другие и хотя бы что-то возразили - ни-ни! Кстати, пульмонологи у нас встретили эту методу в общем-то неплохо, хотя применять и не спешат. Понять их можно, сами часто осторожничаем. А вот коллеги-неврологи - категорически не приемлют. Странно. Казалось должно быть наоборот, ан нет:-)). Если кто надумает применить наш метод - милости просим! Заходите на наш сайт, пишите. Расскажем о всех нюансах, поделимся практическим опытом. Честно говоря, надоело, когда фарма-фирмы держат тебя за статиста. ______ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#15
09.12.2006, 13:01
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
