Перелом голени

Carina191 · #1 17.07.2011, 17:28

Доброго времени суток!!! Уважаемые специалисты, необходимо Ваше мнение по методике дальнейшего лечения и перспективам выздоровления.
Пол – мужской, 31 год, рост 178 см. вес 70 кг.
01.05.2011 г. в результате ДТП (сбила машина) – закрытый оскольчатый перелом обеих костей ср./3 левой голени со смещением отломков.
С 01.05.2011 г по 12.05.2011 г. скелетно-мышечное вытяжение.
12.05.11 г. был поставлен аппарат Елизарова.
01.06.11 г. выписан из стационара.
На сегодняшний день беспокоит следующее:
Подвижность кости голени в месте перелома. Если описывать по ощущениям, то кости как бы щелкают при движении.
Отечность голени и голеностопа, усиливается при вертикальном положении тела.
О подвижности говорил на приеме врачу травматологу ,тот сказал пойдет и нечего не предпренял.
12.07.11 г на врачебной комиссии, все это было рассказано врачу другому травматологу .
18 июля кладут в стационар на повторную операцию, для устранения подвижности костей.
Меня интересует следующее можно ли в моем случае аппарат Елизарова заменить на пластину или другой способ остеосинтеза.
Сколько примерно времени понадобиться на заживление и реабилитацию после травмы?
Снимки прилагаются.
Спасибо огромное за внимание.
С уважением Василий.
В день травмы:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
В день операции:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Перед выпиской 27.05:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**alex2006mobile** · #2 17.07.2011, 20:14

Цитата:

Сообщение от Carina191

заменить на пластину или другой способ остеосинтеза.

Целесобразно заменить на внутрикостный стержень. Если придется остаться в аппарате, стоило бы подправить положение отломков.

Цитата:

Сообщение от Carina191

Сколько примерно времени понадобиться на заживление и реабилитацию после травмы?

Сильно зависит от способа окончательной стабилизации.

Carina191 · #3 18.07.2011, 03:50

Спасибо,а малую кость нужно как нибудь стабилизировать?

**alex2006mobile** · #4 18.07.2011, 15:26

Цитата:

Сообщение от Carina191

малую кость нужно как нибудь стабилизировать?

Не нужно.

Carina191 · #5 18.07.2011, 16:07

Отправил снимки в краевую больницу,сказали что могут переделать на штифт внутрикостный плюс пластина для фиксации отломков,но опасаются что после Елизарова может начаться загноение.Окончательный отве могут дать только после непосредственного осмотра.Вопрос есть ли опасность,что после аппарата начнется загноение(даже не знаю тканей или кости).На данный момент около спиц нет гноя.

**alex2006mobile** · #6 18.07.2011, 20:07

Цитата:

Сообщение от Carina191

есть ли опасность,что после аппарата начнется загноение

Риск глубокой инфекции небольшой есть. Для ее предупреждения желательно делать такую операцию раньше (до 4 нед.), когда это считается безопасным; использовать бесканальный титановый штифт, а не полый стальной.
Практически стопроцентная гарантия, даже если аппарат пробыл многие месяцы, и было воспаление у спиц - штифт с антибактериальным цементным покрытием.

Carina191 · #7 19.07.2011, 09:05

Сделали свежие снимки.Завтра будут решать в нашей больнице,что со мной делать.Есть ли какие нибудь рекомендации по свежим снимкам?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**alex2006mobile** · #8 19.07.2011, 20:25

Цитата:

Сообщение от Carina191

Есть ли какие нибудь рекомендации по свежим снимкам?

На них ничего не изменилось.

Carina191 · #9 30.07.2011, 10:35

Уважаемый alex2006mobile,а что если не поправить положения отломков и при этом есть визуальная подвижность костей и хрустит?Так наверное шансов на сращение мало?

**alex2006mobile** · #10 30.07.2011, 22:02

Цитата:

Сообщение от Carina191

а что если не поправить положения отломков и при этом есть визуальная подвижность костей и хрустит?Так наверное шансов на сращение мало?

Очевидно, меньше, чем если поправить и добиться большей стабильности.

Carina191 · #11 04.09.2011, 16:45

Доброго времени суток.Уважаемые специалисты, необходимо Ваше мнение,демонтировали у меня ап.Елиз. и сделали остеосинтез стержнем d10мм титановый,российское производство(остеомед).
Положение отломков не исправили,вроде как обьяснили,что где то уже прихватились.В общем чтобы иправить нужно все разрезать,советуют сделать костную пластику.Вот снимки:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Вопросы такие:
1)Нужна ли костная пластика,если да то через какое время ее делать?
2)Нужно ли извлекать стержень,или удалить только винты?
3)Действительно ли сложно в таком случае поправить положение отломков?
4)Как нагружать ногу?(Врачи сказали вообще ненагружать).

**alex2006mobile** · #12 04.09.2011, 16:58

Цитата:

Сообщение от Carina191

В общем чтобы иправить нужно все разрезать,советуют сделать костную пластику.Вот снимки:

Оба снимка - одна и та же боковая проекция

Цитата:

Сообщение от Carina191

1)Нужна ли костная пластика,

Прямой снимок покажите, можно будет на вопросы ответить.
Нагрузку лучше ограничить, поскольку ходить пока будете на "железе", а запирающие винты довольно тонкие, от усталости сломаются раньше сращения.

Carina191 · #13 04.09.2011, 17:15

Извиняюсь исправил.Еще голень короче стала на 5-7мм,это допустимо?

chucker · #14 04.09.2011, 19:16

Цитата:

Сообщение от Carina191

сделали остеосинтез стержнем

Well done!

Цитата:

Сообщение от Carina191

костная пластика,если да то через какое время ее делать?

Не стал бы торопиться. Делать снимки с интервалом в 4 недели с оценкой сращения. ИМХО, три стенки костной трубки срастутся, а это даст опорность конечности. А далее, после устранения shielding со стержня, сформируется и червертый (передний) кортекс.

Цитата:

Сообщение от Carina191

Действительно ли сложно в таком случае поправить положение отломков?

Сложно и не нужно. При штифтовании, осколки играют роль источника для формирования костной мозоли (вторичное сращение).

Цитата:

Сообщение от Carina191

Как нагружать ногу?(

Касаться стопой земли без опоры. Имитация нормальной ходьбы на костылях.

**alex2006mobile** · #15 04.09.2011, 19:50

Цитата:

Сообщение от Carina191

Извиняюсь исправил.Еще голень короче стала на 5-7мм,это допустимо?

Согласен с коллегой, сделано вполне хорошо, ось и длина приемлемые. Никаких положений отломков подправлять не нужно, и никаких пластик не надо ни в коем случае.
Если за полгода все-таки не срастется, лучше заменить стержень на больший по диаметру, рассверлив канал, чем делать пластику.
Надо восстановить амплитуду движений в голеностопном суставе.