ЭВЛО или классическая флебэктомия ?!

[MedinaEf]

Добрый день. У меня уже почти шесть лет, после первой беременности и родов, начали на правой ноге вылезать вены. В который раз пошла к врачу, сосудистому хирургу, на этот раз с твердым намерением, довести лечение до конца. Была у сосудистого хирурга и флеболога, который мне сделал сканирование нижних конечностей. Их вердикт - варикоз 2 степени на правой ноге, обязательна операция, чем раньше тем лучше. Необратимых изменений нет, тромбов тоже. Я не против операции, но хотелось бы обойтись малой кровью. На мой вопрос, можно ли обойтись ЭВЛО, один ушел от ответа, а флеболог, которая делалала узи, сказала, что на моей ноге нельзя. Так как у нас в городе ЭВЛО, вообще, не практикуется, у меня подозрение что мне было сказано нельзя только потому что они этот метод не используют. На сканирование меня направил сам сосудистый хирург.

Теперь о себе. Мне 30 лет, 2 беременности и две кесарки. Первая кесарка была назначена, так как в правой паховой складке вылезла огромная шишка, на которую думали грыжа, а потом оказалась вена. Во время беременности вылезли вены на передней части голени. Потом пошло и на колено и выше. Не пью, не курю. Гормонольные лекарства не принимаю, так в течение года разные витаминные комплексы.

Из того, что я разобрала на бумаге, которую врач выдала после сканирования-

правая конечность
бедренный сегмент- клапанная недостаточность степень 2(а), проба *********ы степень положительная
подколенный сегмент - клапанная недостаточность 1(b), А- волны регистрируются, расширение -60%
лодыжечный сегмент- клапанная недостаточность степень 1(b).

левая конечность
бедренный сегмент- клапанная недостаточность степень 1(b), проба *********ы степень положительная
подколенный сегмент - клапанная недостаточность 1(b), А- волны регистрируются, расширение -40%
лодыжечный сегмент- клапанная недостаточность степень 1(b).

Дополнительная информация

Эхопозитивные вклчения не обнаружены, на правой ноге дилатация вены 60%, на левой 40%. Классификация CEAP правая нога С 3, левая С 1.

Диагноз. Клапанная недостаточность справа 2 А, слева 1 B. Рефлюкс первой степени. Подколенный сегмент справа 1B, слева 1 B. Рефлюкс 1 степени. Хроническая венозная недостаточность справа 1-ой степени, слева 1-ой степени. Рекомендации по правой ноге- флебэктомия методом Тренделенбурга-Троянова, Бэбкока, левая- короткий стриппинг.

Почитала я про вышеуказанные методы, слишком радикально и травматично. Мне не верится, что ЭВЛО для моих ног не подходит. Собственно и сам вопрос, можно ли на моих ногах обойтись ЭВЛО, мини-флебэктомий, другими малоинвазивными методами через проколы или то, что рекомендовал врач необходимо.

СПАСИБО!

ЗЫ загрузит фото не получается ((( хотя лимит в 1000 кб не превышаю...

[MedinaEf]

а вот и сами ноги

[BukinaOV]

Больше всего информации о Вашем заболевании можно извлечь из фото. Описание и заключение УЗИ - из области фантастики, совершенно не возможно понять. Формулировка диагноза тоже плохо понимаема. Я бы рекомендовала консультацию флеболога и УЗИ в другой клинике или даже в другом городе. Скорее всего абсолютных противопоказаний к ЭВЛО у Вас нет, для удаления варикозно измененных притоков на бедре и голени показана минифлебэктомия.

[andkras]

Протокол сканирования довольно странный и информации необходимой для выработки тактики лечения не несёт. Так же очень сомнительно в плане С 3 по СЕАР, судя по фото - С 2. На фото визуально прослеживается притоковый варикоз в бассейне большой подкожной вены и выполнить при этом классическую чистую ЭВЛК не получится, т.е операция в любом случае будет комбинированная. В каком состоянии соустья и что со стволом БПВ из данного протокола не понятно.Поэтому и возможности определить тактику в отношении метода пока не возможно. Рекомендую переделать дуплексное сканирование соответственно флебологическим требованиям.

[MedinaEf]

BukinaOV, andkras,

Спасибо большущее за ответы.

Я так и собиралась заново пойти на консультацию хирурга и на УЗИ, просто еще не определились куда именно. Так как предстоит поездка в другую страну, хотелось хотя бы примерно знать какая операция меня ждет и сроки.
Теперь примерно знаю. Еще раз спасибо!

[Iluhin]

Если еще актуально - добавлю пару слов. Те вены, которые видны на фото - это варикозно расширенный приток/притоки большой подкожной вены. Эта вена скорре всего будет частично удаляться с помощью минифлебэктомии, частично, возможно, склерозироваться. Но источником этой вены является "верхняя" часть большой подкожной вены, от верхней границы видимых вен до паховой складки. Этот сегмент визуально не оценить - только на ультразвуке, и тут важно внятное описание ультразвукового исследования. При решении лазерная облитерация/удаление/радиочастотная облитерация основными факторами будудиаметр указанного сегмента и состояние приустьевого отдела. Вопрос технический. В современном исполнении удаление почти столь же малотравматично, сколь и эндовазальные методы и может выполняться амбулаторно. "Упираться" в лазер не надо, должно быть совершенно конкретно обоснованное решение.

[MedinaEf]

Конечно актуально! На мой вопрос о диаметре вены бедренного сегмента во время узи, врач отметила расширение 60%, я переспросила значит ли 60% - 6мм, на что она ответила что 6 мм это норма, а у меня 9.5 мм, т.е. почти 10 мм.

Евгений Аркадьевич, спасибо большое за ответ!

[Iluhin]

Нормы не существует. Такое заключение не имеет смысла. Имеют значение диаметры вен в абсолютных значениях в определенных сегментах. Вена до 1 см., можно сказать, идеально подходит для лазерной облитерации (хотя можно лазером "закрыть" вену и в 2см.). Однако надо учитывать еще некоторые особенности (доступность для пункции, состояние приустьевого отдела и т.п.)

[MedinaEf]

Мда уж, мои визиты к врачу оказались совершенно бесполезными...Но как минимум, в этот раз, я доведу свое лечение до конца. Надеюсь, где-то через месяц, я смогу выставить фото уже со здоровыми, чистыми ногами.
Всем спасибо за консультацию!