17-он, дексаметазон и беременность

[missO]

Здравствуйте!
мне 30 лет, женщина, вес на данныйф момент 56кг, рост 165см(ИМТ 20.9). Месячные с 13 лет, регулярные сразу(26-27 дней), практически безболезненные, число задержек за все время больше двух не припомню(из те, что не связаны с беременностями).
Крайняя менструация 18 мая 2011г.

Беременности:
- Первая в 2005году(наступила с первого цикла, выношена очень легко, закончилась родами в срок 39нед - мальчик, 3200г и 50см). Далее была контрацепция в течение 4.5лет введением ВМС, с ежегодным контролем по узи.
- Вторая в январе 2011г(наступила так же с первого цикла активного планирования) - замершая на 7 неделях(ретрохориалная гематома была выявлена на 6 неделях, неделя сохранения в страционаре, на осомтре признаков прогрессирования беременности не выявлено и 16 февраля вычистили). Менструация после чистки наступила на 32 день, следующие были через 28-29 дней.

Во время второй беременности среди прочих был сдан анализ(тогда еще не знала о его бесполезности) на содержание 17-он - результат 16нмоль/л(диницы измерения в Независимой лаборатории ИНВИТРО).
При дальнейшем обследовании в целях планирования новой беременности были сданы анализы на гормоны щитовидной железы - все в норме(ТТГ, Т3св, Т4св, АТ-ТГ), прогестерон (58.7, норма лютеиновая фаза 7,0 - 56,6), и на 17-он тоже, уже вне беременности, на 4 день цикла, результат чуть меньше предыдущего - 15 нмоль/л(норма фолликулярной фазы по данным лаборатории 1,24 - 8,24)

По узи, сделанном в обе фазы цикла, патологий не выявлено.

Врач назначила дексаметазон по 1\2 таблетки на ночь в течение 20 дней, с последующим контролем уровня на 4 день цикла.
А также был назначен утрожестан с 16 по 25 день(в случае беременности - и далее). А так же стандартные фолиевую кислоту, йод.

18 мая началась крайняя менструация, и в этот цикл я стала принимать утрожестан. на 25 день цикла тест показал положительный результат, на 28 день цикла был сдан хгч(613 мЕд/мл, нормы 2 эмбр.нед 25 - 300, 3 эмбр.нед 1 500 - 5 000) и прогестерон (134.3 нмоль/л, норма 1трим. 8,9 - 468,42).

В данный момент берменность 4нед 2дня(по менструации), жалоб нет, у врача еще не была.

Вопрос в контроле 17-он и необходимости приема дексаметазона.
Правильно я понимаю, что даже если сейчас сдам анализ, то при наличии беременности полученный результат будет просто набором цифр, не поддающийся интерпретации?
Что делать в таком случае с дексаметазоном - отменять или продолжать принимать?

Очень волнуюсь по поводу данной беременности, все-таки возраст и предыдущая замершая мало способствуют положительному настрою, поэтому прошу ответить на вопросы.

Проблем с наступлением беременности нет, но хочется риск невынашивания свести к минимуму.

Существуют ли какие-то особые рекомендации по моей ситуации?

Спасибо!

[missO]

Не указала назначенную дозировку утрожестана - 100мг внуть утром и 100мг вагинально на ночь.
Понему тоже вопрос - при нормлаьном уровне собственного прогестерона продолжать ли прием?

Спасибо!
Ольга

[FilippovaYulia]

Два значения 17-ОН-прогестерона свыше 10 нмоль/л позволяют формально поставить диагноз неклассической формы ВДКН. Тем не менее,две спонтанно наступившие беременности свидетельствуют о том, что дексаметазон был не нужен до беременности - и однозначно не нужен при беременности. Так что дексаметазон принимать прекращаем. А вот уровень ТТГ на 8 неделе беременности нужен обязательно.
Имеются ли у Вас симптомы гиперандрогении (увеличение клитора, гирсутизм, акне)? Было ли определение тестостерона (общего) до беременности?

[missO]

Юлия, спасибо за ответ!
поправлю вас - беременностей уже три получается


тестостерон вне беременности в норме - сдавала анализ буквально в апреле месяце (0.9 нмоль/л, при норме лаборатории в репродуктивный период 0,31 - 3,78). Так же были сданы ДЭА - SO4, эстрадиол, кортизол и пролактин - все в норме.

насчет симптомов гиперандрогении: про увеличение клитора ни один гинеколог не говорил(а осмотров в этом году у меня было немало в связи с планированием и замершей беременностью); оволосения умеренное на всех участках тела, не менялось в течение жизни - на руках и ногах волосы малозаметны, на голове не густые, но в хорошем состоянии(выпадение наблюдалось после беременности, в другое время нет); угревой сыпью не страдала - мелкие и нечастые проблемы решаю у косметолога успешно.

насчет ТТГ поняла, проконтролирую обязательно. Сейчас принимаю 200мг йодомарина - этого достаточно? поливитаминных комплексов не принимаю.

[missO]

уточню про дексаметазон - он мне был назначен на 20 дней, они истекли как раз когда узнала о беременности, с тех пор его не применяю. Насчет отсутствия необходимости возобновлять прием - поняла

[missO]

Два значения 17-ОН-прогестерона свыше 10 нмоль/л

даже с учетом того, что первый был сдан во время беременности?

вторй уже вне беременности. не перепроверялся.

[FilippovaYulia]

А, вот оно как. Ну, даже один 17-ОН-прогестерон свыше отрезной точки (10 нмоль/л) на 4 день цикла позволяет - подчеркиваю, чисто формально - обозначить диагноз. При регулярном цикле, нормальном тестостероне и наступившей беременности можно на этот диагноз внимания не обращать. 17-ОН-прогестерон НЕ ЯВЛЯЛСЯ причиной замершей беременности. Контролировать всевозможные гормональные показатели, кроме ТТГ, во время беременности тоже не имеет смысла. Йодомарин принимать можно, хотя достаточно просто пользоваться йодированной солью. Фолиевую кислоту - обязательно. Остальное - по назначению гинеколога.
Две беременности - спонтанные, то есть наступившие без дексаметазона, третья тут немного по-другому учитывается.

[missO]

17-ОН-прогестерон НЕ ЯВЛЯЛСЯ причиной замершей беременности

*выдохнула* прямо гора с плеч

третья тут немного по-другому учитывается.

а как? на что советуете обратить внимание?

спасибо вам за быстрые компетентные ответы!

[FilippovaYulia]

Внимание должны обращать гинекологи При наличии неклассической ВДКН дексаметазон мог поспособствовать быстрому наступлению беременности - хотя так оно или нет, кто ж теперь разберет. А беременность ведется как обычно, никаких нюансов.

[missO]

дексаметазон мог поспособствовать быстрому наступлению беременности

то есть "Мавр сделал свое дело - Мавр может уходить"? в смысле если помог, то говорим спасибо и прощаемся? сохранению наступившей беременности он не способствует, правильно?
простите если повторяюсь в своих вопросах, но от волнения и радости что вы развеяли мои страхи в большей части

[FilippovaYulia]

Смысл назначения дексаметазона при неклассической ВДКН только один - помочь наступлению беременности, если оная не наступила в течение года. Но у Вас ДВЕ!! беременности наступили безо всякого дексаметазона, посему помог он или не помог - дело темное. А во время беременности никаких дексаметазонов и иже с ним не нужно. Сохранению наступившей беременности он не способствует, более того - противопоказан при беременности.

[missO]

Доктор Юлия, я всё поняла и слово "дексаметазон" больше не употребляю

По поводу йода - дело в том, что я не солю пищу, семейство приучено солить по вкусу каждый в своей тарелке, я же предпочитаю несоленую пищу. Таким образом, йод не поступит в мой организм с солью. Хлеб йодированный(да и вообще хлеб) мы так же не употребляем - редкие покупки бутербродных булочек исправлению ситуации не думаю что способствуют. Йодированное молоко покупаю, но редко, так как оно не всегда в наличии в ближайших супермаркетах.

Таким образом, мне лучше йодомарин в таблетках принимать, чем надеяться на продукты?
в первую беременность йод принимала(и Элевит, в котором нет йода в составе).
спасибо!

[FilippovaYulia]

Да, если приучены к несоленому, а повсеместного использования йодированной соли в пищевой промышленности в России нет - тогда йодомарин.

[missO]

спасибо вам большое, очень радо что быстро получила ответы на все волнующие вопросы!

На понедельник записана к врачу, надеюсь дополнительных вопросов не возникнет и всё у нас будет хорошо

[missO]

можно еще вопрос гинекологу?

нормально ли, что при удовлетворительном самочувствии, отсутствии ярко выраженного токсикоза(тошнит немного, рвоты не было), но при сниженном аппетите снижается масса тела?
в прошлом месяце я весила 57300 примерно, последние 56300, один раз даже было 56100.
физических нагрузок не имею(только обычные домашние дела, прогулки с ребенком).

спасибо!