Удаление корней и зубов под общим наркозом

[vasili57]

Больная 69 лет, инвалид 1 группы по заболеванию Парциальная деменция, недееспособна. Больна 9 лет, все это время не давала зубы чистить,а еше до заболевания у нее был сильный парадонстоз. Успокоить ее медикаментами не получается, очень высокий уровень тревоги. Последние 3 недели стала спокойнее во много раз. И тут еше зуб заболел а потом выпал. Вызвали стоматолога - удалось ей осмотреть больную. Получается, у нее большинство зубов выпало, но везде остались корни. А те что не выпали, еле держатся. Доктор сказал, что надо удалять все корни и зубы, для этого ложиться в больницу, и там под обшим наркозом удалять.
Вот мы и не можем никак определиться. С одной стороны - страшно оставлять ее с таким состоянием полости рта, как есть. И ведь если заболит зуб, когда она не спокойная - будет конец света!!!
с другой - страшновато наркоз делать, да и потом нам в платном центре сказали такую фразу: а зачем удалять ей корни и зубы, если вставлять не будете (вставить ей ничего не получится, это точно).
И заживать будет как минимум 4 дня, а с учетом того, что дважды наркоз ей не надо наверное делать - может и больше будет заживать.
Плюс нагрузка от наркоза в таком возрасте (хоть она имеет идеальное здоровье, и выглядит как минимум на 15 лет младше своего возраста). Да и риск после наркоза не проснуться хоть и самый мизерный, но все же существует.
В обшем, пытаемся выбрать из двух зол меньшее, может кто нибудь сможет посоветовать? Или может еще какие альтернативные варианты есть?
Огромное спасибо!!!

[alexshishka]

А как она сама относится к удалению корней, зубов?
Если она согласится и её родственники не против и сознательно приведут её к врачу или пригласят на дом, я не вижу особенных препятствий.

В моей практике было неск раз подобное.

Главное - создать психологический контакт, очень по-доброму пообщаться с больной. Получив доверие больной, нужно действовать молниеносно. Обезболить всё равно не удастся, просто будет упущено время. Оно и не нужно, поскольку процедура малоболезненна или совсем безболезненна.

Практически за 5 секунд можно удалить 5 зубов. Браться только за слабые зубы. Если в процессе будет видно, что пациентка особо и не беспокоится, можно удалить ещё зуба 2-3.

Перед лечением нужно ясно видеть с кем имеешь дело, как она может себя повести, кстати, может даже и расплакаться. Состояние нужно оценить так, чтобы всё гладко прошло, и спрогнозировать реакцию, и лучше отложить, чем навредить. Подход ко всем разный, каждый индивидуал, и нужно сориентироваться молниеносно.

Считайте это альтернативным вариантом, надо иметь опыт и хладнокровие и поддержку родственников. По настоянию родственников, которые уже измучаны жалобами бабушки приходилось и решительно/хладнокровно удалять зубы. Причём родственники стыдили свою родственницу и это было решающим фактором для успокоения после операции этой женщины и она быстро успокаивалась.

[vasili57]

Alexshishka,
Спасибо Вам огромное за ответ!
К сожалению, это не про нашу болную. Это еще каким то чудом мы ее уговорили чтоб рот для стоматолога открыла, до последнего времени на такое и надеяться не приходилось. Человек в состоянии крайней паники постоянно, будто пожар со всех сторон и ей некуда бежать - какое уж тут лечение зубов?
Сама она недееспособна. Она не может отвечать на вопросы. Точнее, отвечает - то да, то нет, на любые вопросы. Ответы ее ничего не значат. Если б ее можно было по 1-2-5 корней уговаривать удалять, просто вызывали бы на дом доктора, и всех делов. Но если ее даже и умудримся один раз открыть рот заставить, то после первого опыта она точно больше никому никогда не дастся! память прекрасная! если пару лет назад попробовала еду, и не понравилось, есть не будет (хотя и сильно фиксирована на еде).
Может можно как то эти корни умертвить?

[Foxa]

Эти корни уже мертвые и являются очагами инфекции. Поэтому их и нужно удалять. В любой день может произойти обострение и начнется гнойный процесс. Что будете делать? Лучше под общим обезболивание санировать полость рта. удалить корни и все, что невозможно вылечить.

[vasili57]

Foxa, спасибо Вам огромное за ответ! Можно ече уточнить? Вы пишете про обшее обезболивание - это то же самое, что и обший наркоз, или что то другое? Спасибо!!!

[vasili57]

Добрый день! я уже описывала нашу проблему с больной, http://www.forums.rusmedserv.com/sho...=1#post1419806
Дело в том, что ее никак не удается успокоить, многие психиатры брались за это дело, пытались, но в конце концов у них ничего не получалось. Сейчас каким то чудом за долгие годы болезни первый раз смогли добиться какого то более менее приемлемого состояния: она спит ночью, и не кричит весь день, как раньше, а всего лишь несколько часов в день. То есть с ней сейчас значительно легче находиться.
Можно ли узнать про опастности наркоза в данном случае? Во первых, какой процент смертности от наркоза в реальной жизни?
и во вторых: бывают ли случай, когда психический статус подобных больных становится намного хуже от наркоза?
Спасибо!!!

[Vlad34]

В случае некооперативного пациента есть только вариант общей анестезии (оно же "наркоз", просто наркоз, "общий наркоз" - тавтология). Есть два варианта. Первый, пытаться найти клинику, где проведут санацию в плановом порядке. Будет непросто, в зависимости от оснащения и возможностей анестезиологической службы клиники. И опыта работы с некооперативными пациентами. Кроме того, не исключена возможность, что будет необходимо наблюдать пациентку некоторое время, в зависимости от применяемых препаратов. Палатами наблюдения оснащена отнюдь не каждая стоматологическая клиника. Все необходимое есть в стационаре, занимающимся челюстно-лицевой хирургией. Но возмутся ли они за плановую санацию - нужно уточнять на месте. После общей анестезии возможно усиление психотических симптомов на какое то время.
Второй вариант - ничего не делать, в случае развития осложнений будет госпитализация по скорой помощи в ту же челюстно-лицевую хирургию. Но с неясным исходом, в зависимости от осложнений.

[vasili57]

Vlad34, , спасибо Вам огромное за ответ! а по проценту смертности после наркоза - где можно получить информацию?
И еше - может ли быть не временный психоз после наркоза, а постоянный? а если только временный - как долго может продолжаться по максимуму? спасибо!

[Vlad34]

1. Нигде. Риски анестезии оцениваются индивидуально. Также зависит от тактики пособия.
2. Нет однозначного ответа.