Уважаемые доктора!
Не могли бы Вы прокомментировать мою ситуацию, я записалась на консультацию к эндокринологу, но до этого я пойду к репродуктологу, поэтому хотела бы понять может быть моя проблема связана с эндокринологией. Итак, моя история: мне 32, вес 56, в декабре 2009г. мне диагностировали в ЭНЦ – субклинический гипотиреоз в исходе ХАИТ + узел коллоидного активно пролиферирующего зоба с кистозными изменениями (был пунктирован в ЭНЦ). ТТГ был 4,7 (норма 0,4-4,0), Т4 св -13,7 (норма 9,0-22,0), Т3 4,4, АТТГ 113,5(< 18), АТТПО 416,2 (< 5,6). Т.к. планировалась беременность эндокринолог сказала ТТГ снижать, чтобы он входил в норму и назначила л-тироксин в дозировке 25мкг. Через 2 месяца ТТГ был 2,91 (норма 0,4-4,0). В течение полугода беременности не получилось (обнаружили проблемы у мужа) и решили в октябре 2010 делать ЭКО+ИКСИ. Перед протоколом ТТГ был 3,36 (норма 0,4-4,0). Тогда я еще не знала, что ТТГ должен быть до 2,5, но ни один врач об этом не сказал. Попытка ЭКО оказалась неудачной ТТГ в конце протокола 4,8 (норма 0,4-4,0). Сразу увеличила дозу л-тироксина до 50 мкг, через 2 недели ТТГ был 2,62 (норма 0,4-4,0). Репродуктолог сказала, что л-тироксин можно попробовать в дозе 75 мкг, но через 2 месяца на этой дозе у меня начался внутренний тремор, тревожность, учащенное сердцебиение - сдала анализ и, оказалось, что ТТГ был 0,241 (норма 0,4-4,0), Т4 св -19,7 (норма 9,0-22,0), дозу изменила – стала принимать л-тироксин 50мкг и начала протокол ЭКО+ИКСИ через 2 недели сдала анализы- ТТГ был 1,23 (норма 0,4-4,0). Т4 св -15,5 (норма 9,0-22,0), через 9 дней после этого анализа(на 6 день после подсадки эмбрионов) началась ужасная тревожность, внутренний тремор, нервозность, учащенное сердцебиение, волнообразное накатывание «липкого» страха, отсутствие аппетита, депрессия – сдала анализ - ТТГ был 7 (норма 0,4-4,0), Т4 св -18,3 (норма 9,0-22,0), увеличила л-тироксин до 100 мкг, симптомы прошли. Еще через неделю опять началось учащенное сердцебиение - дозу снизила до 75 мкг. Через неделю сдала анализ ТТГ 1,34(норма 0,4-4,0), Т4 св -19,4 (норма 9,0-22,0), беременность не получилась. Л-тироксин всегда принимаю с утра за 30-40 минут до завтрака, запивая водой, другие препараты принимала через 4 часа после л-тироксина (в первой попытки эко не знала, что тироксин может поглощаться – и принимала через полчаса после тироксина витамины)- с репродуктологом решили, что первая неудача эко связана с ТТГ. Что думать теперь не знаю. У меня такие вопросы:
1) С чем может быть связан такой скачок уровня ТТг в протоколе с 1,23 до 7 за неделю? Может это была имплантация?
2) Сейчас решила, исходя из предыдущего опыта, принимать л-тироксин в дозе 62,5 мкг, т.к. 50мкг-для меня мало для Эко, а на 75 мкг была передозировка. Правильно ли я сделала?
3) К сожалению, мой репродуктолог не владеет знаниями по эндокринологии, она как-то не обращает внимание на это. После первой попытки эко – разбора неудачи как такового не было, дополнительно ничего не сдавала, а с моей указки на повышенный ттг в конце протокола был сделан вывод, что это из-за гипотиреоза. Хотела бы узнать у Вас могут ли неудачные эко попытки быть связаны с эндокринологией или надо искать в другом месте? Боюсь, что сейчас опять не будет проведено никакого анализа - поэтому может Вы поможете мне понять, что происходит.
4) Читала, что при планировании беременности рекомендуют заведомо повышать дозу тироксина- это правильно?

Ксения, Вы в курсе, что эффективность процедуры ЭКО в среднем не превышает 30%. Несколько опрометчиво списывать первую неудачу исключительно на ТТГ.
Колебания ТТГ могут быть связаны как с изменениями в уровне половых гормонов при стимуляции яичников, так и с естественным течением аутоиммунного тиреоидита. Как бы то ни было снижать дозу тироксина на основании своего самочувствия неправильно. Более того, исследовать ТТГ чаще чем раз в 6 недель бессмысленно. При подозрении на передозировку с интервалом в 2 недели можно оценивать лишь св.Т4.
Вне протокола Вы вполне можете принимать 50 мкг тироксина. Если через 2 месяца уровень ТТГ будет более 2.5 мЕд/л, дозу нужно будет увеличить до 75 мкг.
Перед вступлением в протокол также следует оценить ТТГ и св.Т4. И в зависимости от их уровня принять решение об оптимальной дозировке. Вместе с врачом!

Спасибо большое за ответ!!!
Меня смущает, что в двух протоколах эко наблюдался рост ттг. Вы пишите,что колебания ТТГ могут быть связаны как с изменениями в уровне половых гормонов при стимуляции яичников, так и с естественным течением аутоиммунного тиреоидита - тогда эко мне не поможет?Получается, что уровень ТТГ будет в протоколе повышаться?
Какие должны быть показатели ТТГ и Т4 своб. перед протоколом эко?
Может мне попробовать сделать эко в естественном цикле - без стимуляции яичников?

С чего Вы это взяли?

Почему? Если Вы будете получать адекватную дозу тироксина, ничего страшного с ТТГ происходить не будет

Желательно, чтобы ТТГ был менее 2.5 мЕд/л

Метод ВРТ функцией щитовидной железы определяться не должен. Тем более, что компенсировать гипотиреоз совсем не сложно, если придерживаться правил, указанных в предыдущем сообщении.

Спасибо за Ваш ответ!!!!
Не могли бы Вы объяснить, что значит компенсировать гипотиреоз? При вступлении в последний протокол мой ТТГ был 1,23 (норма 0,4-4,0). Т4 св -15,5 (норма 9,0-22,0) - репродуктолог сказала, что гипотериоз компенсирован, а рост ТТГ все равно произошел?! Или такой уровень ттг должен держаться на одной и той же дозировке в течении 2 месяцев - и тогда считается, что гипотериоз компенсирован? Простите, что Вам приходится объяснять одно и тоже, просто хочется в будущем избежать ошибок!Еще раз спасибо Вам за помощь!!