#1
|
|||
|
|||
Прошу о консультации - нужна ли реваскуляризация
Добрый день, коллеги.
Прошу о консультации. Отец, 71 год. Пожаловался на пекущую боль за грудиной при ходьбе, чувство нехватки воздуха Поставили холтер. Комментарии: "за время исследования фибрилляция предсердий, зарегистрированы 14 единичных, 4 спаренных желудочковых политопных эктрасистол. Выявлено 4 ишемических эпизода ( 09:22-09:25, 10:17-10:23, 13:48-14:31, 07:09-07:31) горизонтальная депрессия ST макс до 0,38 мВ в V5 при физнагрузке с клиническими проявлениями и без них" Пациент ощущал только 3-й эпизод ишемии. 1-й и 4-й эпизоды совпадают по времени с выходом из дома на морозный воздух без клинических проявлений. Диагноз:ИБС.Постоянная форма мерцательной аритмии, нормоситстолия Впервые возникшая стенокардия. Сахарный диабет 2 типа. Постоянно принимает хартил 5мг, бисопролол 5 мг, диабетон, аспирин. Сейчас находится на домашнем режиме. К лечению добавили плавикс и эфокс. Какую нужно выбрать тактику лечения? 2 дня изучала мнения врачей Дискуссионного сервера. Ясности себе не добавила. В нашем городе стентирование не проводится. Кардиохирурги говорят, что коронарографию имеет смысл делать непосредственно в клинике. Буду признательна за высказанное профессиональное мнение. С уважением, Анна. |
#2
|
||||
|
||||
На фоне такого лечения какой сахар, ЧСС и где статины? а/коагулянты? По другим лабораторным и инструментальным данным какие результаты?
|
#4
|
|||
|
|||
Осмотр кардиолога был.
Учитывая, что приступ первый, нагрузочные тесты не проводились. Был установлен холтер и рекомендована физическая активность в виде интенсивной ходьбы для верификации приступа. По результатам исследования ишемия зарегистрирована в процессе длительной ходьбы по морозному воздуху. Рекомендована коронарография. Находится на амбулаторном лечении (от госпитализации отказался). Варфарин не получал. Получает статины - аторвастатин 10мг. (общий холестерин- 5,75 ммоль/л, ЛПВП - 1,42, ЛПНП - 3,72, ЛПОНП - 0,61, Кхс -3,05) Гликозилированный гемоглобин - 5,44% Протромбиновый индекс - 94% Билирубин общий - 22,2 ммоль/л АЛТ - 60,32 МЕ/л Креатинин - 117,93 мкмоль/л В настоящий момент жалоб не предъявляет. АД 140/80, ЧСС -66. Пациент не курит. Диагноз "диабет" установлен в 1985 году. |
#5
|
|||
|
|||
Основная цель коронарографии - выбрать метод реваскуляризации (стентирование или АКШ). Это четко должны осознавать пациент, родственники и лечащий врач. Если реваскуляризация невозможна по сопутствующим заболеваниям, парамедицинским/коммерческим особенностям вашего региона или принципиальным отказом пациента от любой хирургии, делать КАГ даже для стратификации риска, на мой взгляд, бессмысленно.
|
#6
|
||||
|
||||
В связи с 25 летним стажем СД высока вероятность многососудистого поражения. И все же для стратификации риска острых коронарных событий я бы рекомендовал выполнить нагрузочный тест.
Доза статинов недостаточная. Снижайте ЛНП до <2,5 ммоль/л. Решите вопрос с антикоагулянтами - они показаны. |
#7
|
|||
|
|||
__________________
С уважением |
|
#8
|
|||
|
|||
Спасибо за комментарии.
Если речь зайдет о стентировании, то какой вид стентов показан в данном случае? И что можно сказать об их стоимости? Государственных программ у нас нет и оплата идет только за счет больного. |
#9
|
||||
|
||||
О каком стентировании может идти речь, если нет результатов коронарографии???
Тему переношу в вопросы пациентов. |
#10
|
|||
|
|||
Цитата:
Я пытаюсь оценить свои возможности для разных сценариев лечения. Если такие вопросы задавать не принято, извините. С уважением, Анна. |
#11
|
||||
|
||||
Анна, нет никакой жесткости, и вопрос я перенесла в раздел для пациентов не из пренебрежения к Вам, а потому, что по сути это - вопрос пациента. Для дальнейшего поиска по Форуму это удобнее.
Финансовые возможности, увы, играют немалую роль в решении вопроса о дальнейшей тактике. Но говорить о стентировании до проведения КГ действительно невозможно - а не "не принято". Кстати, может удивительным образом оказаться, что провести и КГ, и стентирование (или АКШ) будет дешевле в России... Это просто нужно узнавать. |
#12
|
|||
|
|||
Спасибо.
Я тоже об этом думала. Не подскажете ресурс, на котором содержится подобная информация? |
#13
|
|||
|
|||
http://forums.rusmedserv.com/showthr...=140840&page=2
Здесь: " перед плановой КАГ, после того, как КЛИНИЧЕСКИ решён вопрос о необходимости реваскуляризации. Ибо, необходимость реваскуляризации ДОЛЖНА быть решена ДО КАГ. Если реваскуляризация не нужна, то и, в большинстве случаев, КАГ делать не надо." __________________ Абугов Сергей Александрович. Российский Научный Центр Хирургии им. академика Б.В. Петровского. Уважаемый модератор! Может имеет смысл изменить тему моего сообщения? И сформулировать, как "нужна ли реваскуляризация"? |
#14
|
||||
|
||||
Нет проблем, переименовала.
Сергей Александрович, Рома - сколько в РНЦХ стоит госпитализация для гражданина Украины? Естественно, если выяснится, что реваскуляризация нужна. |
#15
|
|||
|
|||
Стентирование и большинство выполняемах АКШ у стабильных больных направлены только на улучшение качества жизни.
"В настоящий момент жалоб не предъявляет" Мониторирование ЭКГ не является "золотым стандартом" в диагностике ИБС. |