Постановка туб.проб после профилактики

[juliya78]

Здравствуйте! Ситуация следующая: Мальчик 3,3г, рост 104, вес 17кг,в роддоме привит БЦЖ, рубчик 5мм. В феврале 2010 резкое нарастание чувствительности к туберкулину. Диаскин от 02.03.10 - р20 ar30; Диаскин от 20.09.10 - р18 ar30; квантиф.тест - положит. Рентген. гр. клетки 05.03.10 - Корни структурны, без признаков воспаления. серология от 09.03.10 по всем рез-там отриц. СКТ от 13.10.10 - без паталогии. Клинически симптомы интоксикации не выражены. Диагноз: Инф. МБТ VIб. Назначен Метазид 3 мес.
Наблюдался у И.Ф. Довгалюк, все рекомендации и назначения от неё. Пропили лекарства, хотели сделать диаскин, но И.Ф., в силу каких то обстоятельств не принимает ни нас ни кого либо ещё (так сказали в ПТД), даже платно, все дальнейшие исследования через ПТД. В нашем диспансере диаскина нет, посылают к И.Ф. Замкнутый круг.
1. через какое время после хим.профилактики нужно делать диаскин. (или что то другое?) Например можно ли повторить квантиферон и будет ли он пригоден для предъявления врачу д\сада?
2. Дилетантский вопрос, не ругайтесь, у ребенка такие гиперреакции, как у детей больных туберкулёзом, почему? (может ли быть ошибочным квантиферон и это всё таки аллергическая реакция, Ирина Фёдоровна, кстати так сначала и думала, правда говорила, что на диаскин тест таких реакций у здоровых детей в её практике ещё не было, но метод новый, всякое в жизни бывает, были даже благословлены на отдых на море) Или наоборот он недообследован?
3. В нашем случае, после лечения, положительной динамикой будет хоть небольшое угасание? И если результат будет прежний, потребуется опять обследование (КТ, рентген)?
4. Обследовано всё окружение до седьмого колена, все здоровы, НО, у нас есть близкий человек, частый гость в нашем доме, с серьёзными лёгочными проблемами, кашляет постоянно, частые простуды, астматик, какие то проблемы с носом, постоянно на сосудосуживающих каплях. Сейчас планирует лечение за границей. Знаю, что ему недавно была сделана бронхоскопия и томограмма. Диагноз не знаю, но туберкулёз не нашли. Достаточно ли этих методов, чтоб исключить у человека туберкулёз? Когда такое с ребенком, начинаешь уже всех кругом подозревать...

[Everybody_lies]

Здравствуйте.
1 Обследование инфицированных в 6 группе учета раз в полгода, причем нужно сделать Манту и диаскинтест.
2 Все три теста однозначно говорят о тубинфицировании, значит ошибка маловероятна.
3 Критерием эффективности лечения является угасане реакции. Если угасания нет, а тем более при нарастании, проводят полное рентгенологическое обследование для исключения заболевания.
4 Рентгенологического исследования и анализа мокроты на МБТ достаточно для исключения туберкулеза легких.

[juliya78]

Здравствуйте, уважаемые доктора. Позвольте задать еще несколько вопросов.
1. Считается, что одним из симптомов туберкулеза является ночное потение. Это происходит в течении всей ночи? Просто мой сын всегда потеет только при засыпании, ночью сухой. Это было с младенчества, ранее списывали на неврологию, потом на рахит.
2. Не дает покоя гиперергическая реакция на диаскинтест (р 20мм), скажите, пожалуйста, часто ли встречаются в вашей практике или практике других фтизиопедиатров, пациенты не больные, а именно инфицированные, с такими результатами? (Не знаю важна ли будет доп. информация, но УЗИ органов брюшной полости проводилось ребенку в это же время, правда не с целью выявления увеличенных лимфоузлов, но врач-нефролог проводившая его в курсе всей ситуации, доверяю ей на все 100%, наблюдается сын у нее давно, диагноз агенезия почки. Если б что то заметила, сказала бы.)
3. Как я писала выше, пройден 3-х месячный курс профилактики метазидом. Консультировалась с ещё одним специалистом в этой области, на что он мне ответил, что схема предложенная для профилактики не эффективна и не рекомендована ВОЗ. Получается, что мало того, что профлечение проведено зря, так ещё это прямой путь к устойчивости? Хотелось бы услышать Ваше мнение. Спасибо.

[Everybody_lies]

1 Это симптомы любой интоксикации, не обязательно туберкулезной. В Вашем случае вообще маловероятно.
2 Не часто, но встречается
3 ВОЗ рекомендует 9-месячный курс, но в наших рекомендациях-3 месячный.

[juliya78]

Здравствуйте, уважаемые врачи. Позвольте задать Вам ещё несколько вопросов. Мой ребёнок прошёл курс химиопрофилактики препаратом метазид в течении 3-х мес. Закончили в январе. В апреле в ПТД поставлен диаскин тест - р 20. Снова отправлены на консультацию к Ирине Фёдоровне. Сын болел, поэтому попали к ней только недавно. Внешне сын не очень понравился ей, под глазами синяки, худощавый. На данный момент 3,8г вес 17,5 кг. Взяли кровь на серологию, в правую руку манту, в левую диаскин тест. Результаты:
РНГА-туб 1\4 1\4++
РПК-туб 35,0 12
РПГ-туб 4,0 3,0
ИФА-туб 3,653 0,200

RM2TE - р8
Диаскин тест - р4
По заключению И.Ф. Ds: Инфицирован МБТ, повторная консультация в октябре.
1. О чём говорит такое нарастание титра антител?
2. Возможно ли такое быстрое угасание (2 мес) активности или может как то неправильно поставлена проба? Рассматривали результат втроём, Ирина Фёдоровна и две медсестры, которые держали его во время постановки. На руке покраснения не осталось совсем, а папула очень странная, едва ощущаемая, неуловимая, где то сбоку. Так к единому мнению и не пришли, написали 4мм.
3.Боюсь пропустить само заболевание, что посоветуете, расслабиться до октября, как нам сказала врач или может провести ещё какое то обследование?
Спасибо.

[Annabella]

Здравствуйте.
Я советую Вам успокоиться, перестать метаться и слушаться Ирину Федоровну. Я не вижу смысла как-то даже обсуждать ее назначения.
Меня удивляет в Вас вот что: Вы имеете возможность попасть к лучшему на Северо-Западе специалисту по детскому туберкулезу. Это не преувеличение. И... идете в интернет, неизвестно к кому за обсуждением. Задавайте эти вопросы на приеме Ирине Федоровне, она обязательно все прокомментирует.
Поверьте, когда я не имею представления о квалификации врача, у которого был кто-то на форуме, я готова давать свои рекомендации. Но уж Ирину Федоровну комментировать - просто (с моей точки зрения) как не очень даже и уместно.

[juliya78]

Анна Сергеевна, спасибо за комментарий. В силу некоторых обстоятельств я хочу получить ВТОРОЕ, ещё одно мнение. Пожалуйста, объясните, что значит нарастание титра антител? Это единственное, что меня волнует. Спасибо вам большое.