Пароксизмальное состояние у ребенка 7 лет

[TanyaYa]

Дорогие доктора, очень нужен ваш совет по поводу состояния дочки. Доверяю вашему форуму, много читала и спрашивала, когда дочка была маленькая.
Ребенок – девочка, 7,5 лет, вес 23 кг, рост 129 см.
27 января заболела ОРВИ (грипп у нас не ставят, хотя за 3 дня заболели 90% класса).
Температура утром 37,3, к 5 часам 38,5, головная боль, сухой кашель. Но температура к 9 вечера упала сама. Лечение- обильное питье, осциллококцинум (знаю, как к нему относятся здесь .).
28 января сильный сухой кашель, тем-ры нет.
29 января сильный сухой кашель, тем-ра 37,5.
30 января сильный сухой кашель, тем-ра 37,8. Начали принимать амоксициллин (оспамокс 250 мг 3 раза в день). Принимали 3 суток, кашель практически прошел, температура больше не поднималась.
4 февраял вечером побегала- был сильный кашель, влажный, что меня даже удивило, так как до этого не кашляла.
5 февраля утром (суббота) в 9.30 за завтраком дочка пожаловалась на то, что видит какое-то странное пятно в правом глазу (и полоски), спустя минут 5 начинает болеть голова (лоб) слева. Дочка прилегла, но стала чувствовать подташнивание (она его сильно не любит и боится, 2 года назад был сильный ротовирус). Дочку вырвало- стало чуть легче. Глаз к этому времени прошел, голова не совсем. Попила воды, через какое-то время (минут 15...) вырвало опять. Дочка пожаловалась на онемение левой руки и губы слева. Опять попросила пить, через какое-то время вырвало опять. Дочка выглядела уставшей, хотела спать- спала. Онемение длилось примерно минут 20.
Вызвала скорую- приехал педиатр, к этому времени дочка немного поспала, голова ей почти не болела. Педиатри при осмотре не нашел ничего.
После его отъезда еще пила, минут через 10 опять вырвало. Больше не пила. Хорошо поспала и проснулась, как ни в чем не бывало. Хорошо поела, попила, вечером поужинали. Иногда жаловалась, что, если кашлянет, в голове стреляет.
В воскресенье (6 февр) поехали к неврологу. Осмотр не выявил патологий. Диагноз- постинфекционная цефалгия. Сказали пройти ЭЭГ и окулиста, так как темнело в глазу и немела рука.
В воскресенье никаких симптомов не было вообще.
В понедельник (7 февр) после завтрака все повторилось, но уже на другой стороне- то есть пятно было в левом глазу, голова болела справа. Вырвало один раз, дочка поспала и проснулась как ни в чем не бывало.
Днем тоже сказала, что кололо во лбу когда кашляла.
7 февраля сделали ЭЭГ и были у окулиста.
Консультация окулиста- ангиопатия сетчатки по спастическому типу.
Диагноз ЭЭГ- пароксизмальное состояние.
Рекомендовано- ЯМРТ.
Очень нужен ваш совет по поводу дальнейшего лечения и возможного обследования.
Спасибо!

Во вторник (8 февр) проснулась утром в туалет в 7 утра- пожаловалась, что немного онемела рука справа, голова болела слева. Вырвало. Немного уснула, через 20 минут вырвало опять. Голова почти не болит, рука нормально.

[OIY]

Если обследования не выявили соматической и неврологической симптоматики, то похоже на Мигрень с аурой. Приступ снимается простыми аналгетиками (парацетамол, цитрамон) + противорвотные препараты в возрастной дозировке (должен назначить врач на очном приеме).

[Dr. W.N.]

Файлы doc не открываю. Изображения сохраняйте на фотофайле, радикал.ру и т.п.

[TanyaYa]

Вот результаты ЭЭГ:
Монтаж- Монополярный 14.
Дата 07.02.2011
Фоновая запись
Над обоими полушариями регистрируется замедленный альфа-ритм. Амплитуда до 56 мкВ слева (до 48 мкВ справа) максимальная, 28 мкВслева (22 мкВ справа) средняя. Доминирующая частота:8,7Гц. Альфа-ритм доминирует в затылочных (О1А1, О2А2) отведениях. Межполушарная ассиметрия альфа-ритма:21% по амплитуде.
Над обоими полушариями набюдается низкочастотный бета-ритм частотой 14-20Гц амплитудой до 25 мкВ слева (до 21 мкВ справа).
Над обоими полушариями набюдается высокочастотный бета-ритм частотой 20-35Гц амплитудой до 24 мкВ слева (до 28 мкВ справа).
Бета-ритм доминирует в теменном-Р3А1 отведении слева и в затылочном- О2А2 отведении справа.
Над обоими полушариями видны медленные волны дельта-диапазона в лобном F3A1 (62 мкВ), центральном-С3А1(59 мкВ), теменном Р3А1 (101 мкВ), затылочном О1А1 (162 мкВ), средне-височном-Т3А1 (55 мкВ) отведениях слева и лобном F4A2 (58 мкВ), центральном-С4А2(60 мкВ), теменном Р4А2 (100 мкВ), затылочном О2А2 (195 мкВ), средне-височном-Т4А2 (54 мкВ), задне-височном –Т6А2 (53мкВ) отведениях справа.
Над обоими полушариями видны медленные волны тета-диапазона в центральном-С3А1(64 мкВ), теменном Р3А1 (110 мкВ), затылочном О1А1 (101 мкВ), задне-височном-Т5А1 (51 мкВ) отведениях слева и в центральном-С4А2(69 мкВ), теменном Р4А2 (106 мкВ), затылочном О2А2 (98 мкВ) отведениях справа.
В центральном С3А1, теменном Р3А1, затылочном О1А1 отведениях левого полушария зафиксированы острые волны амплитудой до 138 мкВ.
В центральном С4А2, теменном Р4А2, затылочном О2А2 отведениях правого полушария зафиксированы острые волны амплитудой до 143 мкВ.
Открывание глаз
Депрессия альфа-ритма 34% по амплитуде и 29% по индексу. Доминирующая частота альфа-ритма 8,4 Гц. Альфа-ритм доминирует в теменных (Р3А1, Р4А2) отведениях.
Закрывание глаз
Восстановление альфа-ритма до 100% от фоновой амплитуды и 105% от фонового индекса. Доминирующая частота альфа-ритма 8,5 Гц.
Гипервентиляция
Средняя амплитуда альфа-ритма уменьшилась на 4%. Доминирующая частота альфа-ритма 9,1 Гц.
Максимальная амплитуда низкочастотного бета-ритма увеличилась на 6%.
Максимальная амплитуда высокочастотного бета-ритма уменьшилась на 9%. Бета-ритм доминирует в теменных (Р3А1, Р4А2) отведениях.
Амплитуда дельта-ритма увеличилась на 4%. Над обоими полушариями видны медленные волны дельта-диапазона во всех отведениях амплитудой до 168 мкВ слева и до 204 мкВ справа.
Амплитуда тета-ритма уменьшилась на 8%. Над обоими полушариями видны медленные волны тета-диапазона в центральном-С3А1 (66 мкВ), теменном –Р3А1 (101 мкВ), затылочном –О1А1 (105 мкВ), задне-височном Т5А1 (52 мкВ) отведениях слева и в центральном-С4А2 (70 мкВ), теменном –Р4А2 (93 мкВ), затылочном –О2А2 (84 мкВ), средне-височном Т4А2 (51 мкВ) отведениях справа.
В теменном-Р3А1 отведении левого полушария зафиксированы спайки амплитудой до 56 мкВ.
В центральном- С3А1, теменном- Р3А1, затылочном- О1А1, средне-височном-Т3А1 отведениях левого плушария зафиксированы острые волны амплитудой до 197 мкВ.
В центральном- С4А2, теменном- Р4А2, затылочном- О2А2, передне-височном-О2А2 отведениях правого плушария зафиксированы острые волны амплитудой до 225 мкВ.
Фотостимуляция 3 Гц
Средняя амплитуда альфа-ритма уменьшилась на 12%. Доминирующая частота альфа-ритма 8,4 Гц слева (8,6Гц справа).
Фотостимуляция 6 Гц
Средняя амплитуда альфа-ритма увеличилась на 6%. Доминирующая частота альфа-ритма 9,8 Гц.
Фотостимуляция 12 Гц
Средняя амплитуда альфа-ритма уменьшилась на 6%. Доминирующая частота альфа-ритма 11,9 Гц слева (8 Гц справа). Альфа-ритм доминирует в затылочном О1А1 отведении слева и в теменном Р4А2 отведении справа.
В затылочном –О1А1 отведении левого полушария зафиксированы острые волны амплитудой до 96 мкВ.
Фотостимуляция 16 Гц
Средняя амплитуда альфа-ритма увеличилась на 18%. Доминирующая частота альфа-ритма 8,2 Гц слева (9,2 Гц справа).
В затылочном –О1А1 отведении левого полушария зафиксированы острые волны амплитудой до 101 мкВ.
Фотостимуляция 18 Гц
Средняя амплитуда альфа-ритма увеличилась на 4%. Доминирующая частота альфа-ритма 8,8Гц.
В теменном-Р3А1, затылочном О1А1 отведениях левого полушария зафиксированы острые волны амплитудой до 135 мкВ.
В теменном-Р4А2, затылочном О2А2 отведениях правого полушария зафиксированы острые волны амплитудой до 105 мкВ.
Фотостимуляция 24 Гц
Средняя амплитуда альфа-ритма уменьшилась на 16%. Доминирующая частота альфа-ритма 9Гц слева (8Гц справа).
В затылочном-О2А2 отведении правого полушария зафиксированы острые волны амплитудой до 96 мкВ.
Заключение:
Изменения биоэлектрической активности общемозгового характера с преобладанием медленноволновой активности тета-дельта диапазона.
По задне-височному и затылочному отведениям регистрируется стойкий фокус патологической дельта-волновой активности с элементами эпилептизации, сохраняющийся при функциональных пробах.

[TanyaYa]

Нужны ли еще сканы обследования?

[Dr. W.N.]

Нужна кривая ЭЭГ, а не текст заключения.

[TanyaYa]

Посмотреть можно здесь:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[TanyaYa]

Василий Юрьевич, вы сможете посмотреть на Picassa?

[TanyaYa]

Василий Юрьевич, вы сможете посмотреть на Picassa?

[Dr. W.N.]

На ЭЭГ есть активность, которая может быть у больных с массой проблем и у здоровых в качестве случайно находки. У пациентов с мигренью такие неспецифические находки на ЭЭГ бывают часто. МРТ может быть оправдана, если что-то вызывает сомнения при расспросе и осмотре.
Вспомните, есть ли у кого-то в семье мигрень, это может помочь лечащему врачу.

[TanyaYa]

Сегодня еще сдавали анализы:
ОАК
эритроциты 4,78
гемоглобин 139
гематокрит 41,4
цветной показатель 0,87
тромбоциты 336
лейкоциты 9
палочкоядерные нейтрофилы 1
сегментоядерные нейтрофилы 65
лимфоциты 27
моноциты 7
СОЭ-5мм\ч.
Общий анализ мочи:
светложелтая, прозрачная
уробилиноген, билирубин,кетоновые тела,эритроциты,белок, нитриты,лейкоциты,глюкоза- отрицат.
Удельный вес 1,015, Ph 6,0.
Микроскопия осадка: лейкоциты 2-3 в п\зр,эритроциты 0-1 в п\зр., плоский эпителий 0-1 в п\зр.

[TanyaYa]

Мигрени в семье нет. Сегодня приступ был самым легким, и сегодня дочка ну совершенно нормальная, на улицу ходили, играли, баловались- как будто ничего и не было.
Врач сказала, что МРТ- это немалая нагрузка. А если понаблюдать какое-то время до МРТ?
ЭЭГ назначили только потому, что было пятно в глазу и онемение руки. В противном случае даже его не назначали бы. Ну а на ЭЭГ обнаружилась активность, по которой назначили МРТ. Хотя, врач предположила, что активность может быть и после перенесенного вируса.
У врача, который делал ЭЭГ было предположение на мигрень.
То есть МРТ назначают только из-за активности на ЭЭГ.

[TanyaYa]

Биохимия:
Общий белок А+ 79,2 г\л
Альбумин А+ 52,2 г\л
Альб\глоб 1,9 %
Общ билируб 11,0 ммоль\л
прямой билируб А+ 2,0 ммоль\л
мочевина А+ 5,9 ммоль\л
креатинин А+ 35 ммоль\л
мочевая кислота 247,1 ммоль\л
глюкоза А+ 5,94 ммоль\л
холестерин А+ 6,83 ммоль\л
Кальций А+ 2,50 ммоль\л
магний А+ 0,89 ммоль\л
Фосфор О 7,73 ммоль\л
железо ХАВ 18,7 ммоль\л
АСТ А+ 41,8 u\l
АЛТ А+ 19,0 u\l
Амилаза А+ 150 u\l
Щелочн. фосф-за А+ 383 u\l
Гамма ГТП А+ 18 u\l
СРБ колич. Хуман 0 мг\л

[Dr. W.N.]

Нагрузка - в смысле полчаса полежать в стучащей трубе - да, трудно. Других нагрузок (если у ребенка нет металлических имплантов) на МРТ не будет.
МРТ делается не для диагностики мигрени, а для исключения других проблем. Маловероятно, что они будут найдены, если у ребенка нет очаговых симптомов (их ищут неврологи при осмотре), однако последнее слово в конкретном случае за лечащим врачом.

[TanyaYa]

Я понимаю, что задаю провокационный вопрос, но вы назначили бы МРТ при условии, что не обнаружили бы никаких очаговых изменений (невропатолог не обнаружил вообще ничего) и при нашем ЭЭГ?
Я почитала про мигрень с аурой- действительно, очень похожие симптомы.