Результаты обследования супруга

[E_Elenka]

Здравствуйте! Мужу 28 лет, рост 179см., вес 131кг., объем талии 133см. В течение 2х лет не наступала беременность. Я обследовалась дважды, никаких нарушений в работе моего организма не выявлено.

Муж год назад сдавал анализы на инфекции:
Chlamydia trachmatis - отр.
Ureaplasma биовары - Parvum
Mycoplasma hominis - отр.
Gardnerella vaginalis - отр.
Mycoplasma genitalium - отр.
Trichomonas vaginalis - отр.
HSV 1.2 тип - отр.
Candida aldicans - отр.
Уролог назначил лечение. Я проконсультировалась со свои врачом, на что мне ответили что это не причина для бесплодия (на тот момент уже была сделана спермограмма и вынесен приговор - бесплодие).

Результаты спермограммы (последние результаты):
Количество -1,6 мл.
Цвет - желтоватый
Консистенция - вязкая
рН - 7,4
Разжижение - до 60'
Вязкость - норма
быстрое поступление - не менее 25%
СПЕРМАТОЗОИДЫ НЕ НАЙДЕНЫ
незрелые клетки спермогенеза - 2%
Лейкоциты - 1-2 ед.
Эритроциты - ---------
Эпителий - 1-2 ед.
Лецитиновые зерна - много

Результат иммуноферментного исследования крови (последние результаты):
ФСГ - 23,0 мМЕ/мл
ЛГ - 9,05
Пролактин - 407
Тестостерон 9,89

Впервые когда сдавали кровь на гормоны уровень тестостерона составил 4,08. Андролог назначил лечение в виде таблеток проверон и трибестан, через 3 месяца тестостерон поднялся до 11,8. Делаем перерыв, месяца 4 не пьем никаких препаратов, и тестостерон падает до 9,89. После этого около 2х месяцев пьем проверон, но кровь больше не сдавали.

Больше никакого ни обследования, ни лечения нам назначено не было.
К сожалению в нашем маленьком городе вряд ли удастся когда-либо решить нашу проблему.

Очень хотелось бы узнать Ваше мнение по нашей проблеме. И подскажите пожалуйста что нам делать дальше для достижения желанного результата.

С нетерпением жду ответа

[Kulikov]

Прежде всего, если есть план попробывать завести ребенка от мужа, то категорически не принимать провирон - он угнетает сперматогенез или то, что от него осталось. По крайней мере, пока возможность получить свои сперматозоиды не будет исключена. Препараты тестостерона могут быть показаны как гормонзаместительная терапия при лечении дефицита тестостерона и симптомов, которые могут быть с ним связаны, но для сперматогенеза это яд и даже, если есть показания для заместительной терапии, пока не получены свои сперматозоиды, с ней лучнше повременить.

Для того, чтобы убедиться, что сперматозоидов нет, нужно выполнить спермограмму с центрифугированием и микроскопией осадка второй раз. Лучше через 3 месяца после последнего провирона.

При низкой концентрации сперматозоидов или их отсутствии показано генетическое исследование (кариотипирование, микроделеции У хромосомы в AZF локусе). Это позволяет иногда определиться с причиной, определиться с возможностью наследования генетических аномалий ребенком, и прогнозировать результат биопсии.

Мультифокальная биопсия яичек (TESE) явялется методом выбора для получения сперматозоидов при необструктивной азооспермии (об этом говорит повышенный ФСГ). Шансы получить сперматозоиды пригодные для процедуры ЭКО-ИКСИ около 50%. В некоторых случаях их можно увеличить, проводя стимулирующую терапию накануне этой процедуры. Полученные сперматозоиды, а также тестикулярную ткань можно криоконсервировать для будущих попыток ЭКО/ИКСИ

[E_Elenka]

Скажите пожалуйста что вы думаете по поводу Ureaplasma биовары - Parvum??? Правильно ли нам сказали что можно не обращать внимание на эту проблему? или всё таки лучше избавиться от неё?

[Kulikov]

Это необлигатный патоген. Если нет ни у супруга, ни у Вас заболевания или проблем, которые иногда могут вызывать уреаплазмы, то можно принять решение не лечить. На западе скриннинг на уреаплазмы не провододится.

Есть и другие мнения, что носительство уреаплазм, несмотря на то, что у 40-50% здоровых женщин они есть, является фактором риска для развития воспалительный заболеваний мочеполовой системы, а также осложнений при беременности и от них обязательно нужно избавляться.

Мое личное мнение, что 1 грамм азитромицина еще никому не навредил. Это может помочь, если какоая-либо инфекция не была диагностирована (я не очень верю в качество отечественного исполнения ПЦР анализов). К азооспермии мужа уреаплазмы оношения не имеют.

[E_Elenka]

А как Вы считаете, может мужу сделать УЗИ???
Просто все исследования о которых Вы писали выше, в нашем городе нет возможности сделать, надо будет ехать в другой город. Хотелось бы сделать по возможности всё что надо.

[Kulikov]

ТРУЗИ предстательной железы выполняют лишь при азооспермии с низким объемом эякулята (менее 1 мл), просто так - нет необходимости. УЗИ мошонки выполняют лишь при сомнительных результатах физикального осмотра. Рутинно его также не выполняют - нет смысла.

[Epidavr]

Вашу проблему "в лоб" не взять. Если вы пойдёте по пути "срочного поиска сперматозоидов" - результат может оказаться неутешительным, и что делать дальше - будет непонятно. Надо начинать сначала - необходим серьёзный учёт общего состояния мужа. Ему обязательно похудеть под наблюдением эндокринолога, психотерапевта, занятия физической культурой. Прекратить пить пиво и алкоголь вообще, курить. Затем перепроверять неоднократно (раз в месяц) уровень ФСГ и спермограмму на наличие сперматогенеза. Измерьте объём яичек! - это можно сделать на УЗИ и даже просто 3 размера линейкой. Полгода работать на эту тему - не срок! Петропавловск - это который где?

[E_Elenka]

Ездил муж в клинику по квоте.
Обследование:
ОАК: эритроциты-4,61 х 10 12/л; Нв - 157г/л; лейкоциты - 5,2 х 10 9/л; СОЭ - 5мм/ч;
Биохимический анализ крови: мочевина - 6,1 ммоль/л; креатинин - 67 ммоль/л; общий билирубин - 9,9 мкм/л;
ОАМ: свет/ж,проз; белок - отсутствует; плотность - 1012, лейкоциты до 1-2 в поле зрения;
Спермограмма: объем - 1мл, вязкость - 0,5см, рН-7,2, спермотозоиды-0млн., Класс А-0, В-0%, С-0%, клетки спермогенеза-0, лейкоциты 1-2 в поле зрения.
УЗИ: Почки - расположены типично, контуры ровные. Левая:108х64мм, правая 106х67мм, ЧЛС не расгирены, паренхима 22мм, однородная с обеих сторон. Дыхательная подвижность почек сохранена. М/пузырь округлой формы, контуры ровные, содержимое однородное.V-430мл. Предстательная железа размером 25,1х37х34,2мм, V-16,6см(куб), в структуре мелкие рубцы, везикулы с обеих сторон 12мм. Органы мошонки: тестикули в мошнке, правое яичко - 37х14мм, левое - 37х14мм, контур ровный, четкий, структура однородная, головка придатка справа 9,3мм, однородная, гидатида 3,7*3мм, головка слева 8,3мм, однородная. Вены гроздевидного сплетения слева 2,6мм.
На основании вышеизложенного выставлен диагноз: "Мужское бесплодие. Азооспермия". оперативное лечение - Р.О.М. Биоппсия правого яичка: необструктивная азооспермия, тубулярный склероз. Число Джонсона 1.
Рек-но:
-Хорионический гонадотропин 2000ед в/м 2 раза в неделю, 6 недель.
-Свечи с метилурацилом, свечи "Анузол"
-Витамин Е
-Тентекс
-Спеман-форте
-Вобилон
-Цинкит.

С таким диагнозом возможно вылечится? поможет ли рекомендованное лечение? Что Вы вообще думаете по всей ситуации? Есть ли ещё шанс на успех?

[Kulikov]

Есть ли у Вас гистологическое заключение? То как гистолог описывает структуру яичка?

[E_Elenka]

Макро- и микроскопическое описание: это?
L(или Z) - 3 - 4 - 5
M - - 0 - 2
sp - не обнар

Надеюсь что написала правильно, потому что буквы мне не совсем понятны, написано от руки, да ещё и ксерокопия.

[Kulikov]

нет, должен быть текст, где словами описано состояние канальцев, клеток, базальной мембраны ... По идее должне предшествовать заключению "тубулярный склероз"

[E_Elenka]

Муж с клиники привез 3 документа. Скидываю все ....

[E_Elenka]

.....

[E_Elenka]

Прошу прощения, все скинуть не получается из-за ограничения в размере. Кидаю основное.

[Kulikov]

Очень невразумительное заключение. С одной стороны тубулярный склероз подразумевает крайнюю степень угнетения сперматогенеза. С другой - число Джонсона 1 подразумевает, что небольшая часть канальцев содежит клетки сперматогенного эпителия.

Хотя гистологическое исследование биоптата яичка имеет важное значение в Вашем случае (где уже понятно, что речь идет о необструктивной азооспермии) основым, на мой взгляд, должен был быть целенаправленный поиск зрелых сперматозоидов (с целью их последующего использования для ИКСИ). Он проводится в влажном препарате под микроскопом во время процедуры биопсии. Материал берется из нескольких мест одного яичка с одной стороны, и, если не обнаруживают с одной, то аналогичную процедуру выполняют с другой. Эта процедура называется TESE (testicular sperm extraction) .

Есть смысл поинтересоваться, проводилось ли во время процедуры механическое измельчение канальцев яичка и поиск под микроскопом сперматозоидов или же только брался кусочек яичка на гистологическое исследование.

Какая дальнейшая тактика докторов после назначения стимуляции хорионическим гонадотропином?