#1
|
|||
|
|||
4 âðà÷à - 4 ðàçíûõ äèàãíîçà???
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå ñïåöèàëèñòû. Ïðîøó âàøåé êîíñóëüòàöèè ïî ïîâîäó ðåáåíêà 10 ëåò.
Çàáîëåë 3 ìåñÿöà íàçàä. Êàøåëü ñèëüíûé, ñóõîé, ÷àñòûé. ãîðëî íåìíîãî êðàñíîå. òåìïåðàòóðà - ìàêñèìóì 37. Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâë. Âûñûïàíèé íåò, ñòóë, äèóðåç - â íîðìå. Ä-ç ÎÐÂÈ. Ëå÷åíèå - ÀÖÖ, îáèëüíîå ïèòüå, àíòèãèñòàìèííûå. ×åðåç íåäåëþ ïîäêëþ÷èëè ôëåìîêñèí. Êàøåëü óñèëèâàåòñÿ, óòðîì âïëîòü äî ðâîòû, âëàæíûì íå ñòàíîâèòñÿ. Ëå÷åíèå - èíãàëÿöèè ôèçðàñòâîð ñ ëàçîëâàíîì. â òå÷åíèå 2õ íåäåëü. Ïåðèîäè÷åñêè ïðîáèâàåò íà âëàæíûé êàøåëü, ìîêðîòà îòõîäèò ïîñëå ôèç íàãðóçêè - îáèëüíàÿ, ïðîçðà÷íàÿ áåç çàïàõà, íåìíîãî ïåíèñòàÿ. ÎÀÊ - ýð - 4,4, ãåìîãë - 132, ëåéê - 5,4, ýîç - 4, ëèìôîö - 53, ÑÎÝ - 4. Ìî÷à - íîðì, êàë, ñîñêîáû íà ãë è ëÿìáëèè - îòð. ×åðåç 3 íåäåëè - äèàãíîç - ÎÐÂÈ, ôàðèíãèò, ðåñïèð. àëëåðãîç ïîä âîïðîñîì Íà êîíñóëüòàöèè ó ïóëüìîíîëîãà - ä/ç îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò. Õðèïîâ íèêòî íå âûñëóøèâàë, äûõàíèå íå æåñòêîå, áóëüêàþùèõ çâóêîâ íåò, ïåðêóòîðíî - ëåãî÷íûé çâóê. Ëîæèìñÿ â äåòñêîå ïóëüìîíîëîãè÷åñêîå â îáë.á-öå. Ïî ðåçóëüòàòàì äèàãíîñòèêè - ðåíòãåí ëåãêèõ - èíôèëüòð.òåíü íå îïðtltkztncz., ñîñóä.ðèñóíîê îáîãàùåí, ñèíóñû ñâîáîäíû, ñðåäèííàÿ òåíü íå èçìåíåíà. Ïðèä ïàçóõè íîñà - ïíåâìàòèçàöèÿ íå èçìåíåíà. ÝÊà - ñèíóñîâàÿ àðèòìèÿ, ×ÑÑ85 - 70, óì. ìåòàáîë. èçìåíåíèÿ ìèîêàðäà. ÑÏà - âåíò. ñïîñîáíîñòü ëåãêèõ â ïîêîå íå ñíèæåíà, ÎÔÂ1 - 102%, ÏÑ - 87%, ïðîáà ñ ñàëüáóòàìîëîì - îòðèöàò. Ñïèðîòåñò - ïðîáà ñ ôèç íàãðóçêîé îòðèöàòåëüíàÿ, òîëåðàíòíîñòü ê íàãðóçêå âûñîêàÿ. È âîò çäåñü ó ìåíÿ âîïðîñ - åñëè ðåáåíîê áåç êàøëÿ íå ìîæåò ñòî ìåòðîâ ïðîáåæàòü??? Äàëåå - ÎÀÊ ýð - 4,2, ãåìîãë = 116, ëåéê - 6,6, n - 1. c - 46 ý - 1, ñîý - 5 Ìàçîê èç çåâà íà êîêëþø - îòð. Îáù IgE - 49 ìå/ìë Àëëåðãîòåñòèðîâàíèå ñ áûòîâûìè ýïèäåðìàëüíûìè àëëåðãåíàìè - îòðèö. Ïûëüöåâûå àëëåðãåíû (ëóãîâàÿ òðàâà ëèñîõâîñò, ïûðåé - ðåàêöèÿ 1 ìì, âñå îñòàëüíûå îòðèöàòåëüíûå. Ëå÷èëè â ñòàöèîíàðå - àçèòðîêñ 5 äíåé, èíã. áåðîäóàëîì - 5 äíåé. Äèàãíîç - òðàõåîáðîíõèò, çàòÿæíîå òå÷åíèå. Ðåáåíîê áîëååò ðåäêî - ðàç â ãîä, åñëè âî âðåìÿ âèðóñíîé ýïèäåìèè, çà íåäåëþ âûçäîðàâëèâàë. ïèùåâîé àëëåðãèè íèêîãäà íè íà ÷òî íà áûëî, ëåêàðñòâåííîé òîæå. Ïîñëå âûïèñêè èç á-öû êàøåëü ÷óòü ìåíüøå, íî âñå ðàâíî îñòàåòñÿ. Óòðîì, ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå. Êàøåëü ñóõîé.Âî âðåìÿ áåãà - ñèëüíûé. Âîïðîñû: 1.ê êàêèì ñïåöèàëèñòàì åùå îáðàòèòüñÿ, äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà 2.Íóæíî ëè ïåðåâîäèòü ñóõîé êàøåëü íà âëàæíûé, âûâîäèòü ìîêðîòó? 3. Âðà÷ ïîðåêîìåíäîâàëà ñèíåêîä - îïðàâäàííî ëè? 4. Ïåðåä ôèç íàãðóçêîé ïîñîâåòîâàëè ñàëüáóòàìîë/âåíòîëèí ? íàñêîëüêî ýòî ýôôåêòèâíî? 5. ßâëÿåòñÿ ëè ïîäîáíàÿ êàðòèíà íà÷àëîì ÁÀ? 6. â ñòàöèîíàðå ëå÷àùèé âðà÷ ñêàçàëà, ÷òî èíãàëÿöèè ñ ëàçîëâàíîì - áûëè äàæå âðåäíûìè? |
#2
|
|||
|
|||
Ìîãó òîëüêî ïðî äîîáñëåäîâàíèå íàïèñàòü - åñòü ëè âîçìîæíîñòü ïðîâåñòè èíãàëÿöèîííóþ ïðîâîêàöèîííóþ ïðîáó (ãèñòàìèí, ìåòàõîëèí, äèñòèëëèðîâàííàÿ âîäà)?
|
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, óòî÷íþ ïî äèàãíîñòèêå.
Åùå âîïðîñ :Áóêâàëüíî â÷åðà ïîäöåïèë ÎÐÂÈ. îðãàíèçì îñëàáëåííûé, èç øêîëû ïðèøåë ñ òåìïåðàòóðîé 38,9. Ñîïëè, êàøåëü ñèëüíåéøèé. Íîñ ïðîìûâàþ ñîëåíîé âîäè÷êîé, îáèëüíîå ïèòüå - ìîðñû ñâåæèå ñìîðîäèíà è êëþêâà. Óòðîì òåìïåðàòóðà ñíèçèëàñü íà ãðàäóñ.×åãî äåëàòü ñ êàøëåì??? |
#4
|
|||
|
|||
Ìíå êàæåòñÿ, ÷òî íàñ÷åò êîêëþøà ïîäóìàòü ñòîèò...Îòðèöàò ìàçîê ÷åðåç íåñêîëüêî íåäåëü îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ - ýòî íå 100%îòìåíà äèàãíîçà êîêëþø...
|
#5
|
|||
|
|||
Êîêëþø èëè ïàðàêîêëþø ñåé÷àñ ìîæíî âûÿâèòü ïî àíàëèçó êðîâè? Íà àíòèòåëà, ÿ òàê ïîíèìàþ. À òèòð àíòèòåë â òå÷åíèå òðåõ ñ ëèøíèì ìåñÿöåâ ìîæåò ìåíÿòüñÿ?
|
#6
|
|||
|
|||
Äîñòîâåðíî îïðåäåëèòü- óæå ïîçäíî. Òèòð â ïàðíûõ ñûâîðîòêàõ óæå íàðàñòàòü ñêîðåå âñåãî íå áóäåò. Íî îäíîêðàòíî ñäàòü íàâåðíîå íàäî. Â 10 ëåò ïîñòâàêöèíàëüíûé òèòð äîëæíå áûòü ñîâñåì íåâûñîêèì. Òàê ÷òî âûÿâëåíèå îäíîêðàòíî àíòèòåë â âûñîêîì òèòðå áóäåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü â ïîëüçó çàáîëåâàíèÿ.
|
#7
|
|||
|
|||
Åñëè áóäóò âûÿâëåíû Ig M, òî ýòî áóäåò ïîäòâåðæäåíèåì äèàãíîçà. Îäíàêî, îòñóòñòâèå IG M - ÷åðåç 3-4 ìåñ îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ -íå ÿâëÿåòñÿ äîêàçàòåëüñòâîì òîãî, ÷òî ýòî ÍÅ êîêëþø.
|
|
#8
|
|||
|
|||
ÈÌÕÎ, - ñìûñëà äåëàòü àí êðîâè íà àíòèòåëà ê êîêëþøó ñåé÷àñ íåò.
Âîïðîñ àêòóàëüíûé: ñåé÷àñ ðåáåíîê ñ ÎÐÂÈ, òåìï - 1 äåíü 37,8. - 38,6. 2 äåíü - òåìïåðàòóðà - 36,8 - 37.2. Ñîïëè - ïðîìûâàþ ñîëåíîé âîäè÷êîé, ìîðñû ÿãîäíûå ïüåò. ïåäèàòð íà âûçîâå ïðîñëóøàëà õðèïû è æåñòêîå äûõàíèå. íàçíà÷èëà èíãàëÿöèè ôèçðàñòâîð ñ ëàçîëâàíîì è ôèçðàñòâîð ñ áåðîäóàëîì. (÷åðåäîâàòü) Ñî â÷åðàøíåãî äíÿ õàðàêòåð êàøëÿ íå ìåíÿåòñÿ. Õîòÿ íî÷üþ ñïàë ñïîêîéíî, êàøåëü òîëüêî ïîä óòðî. ß òàê ïîíèìàþ, ïîêà ñîïëè íå óéäóò êàøåëü áóäåò. |
#9
|
|||
|
|||
Ëàçîëâàí èíãàëèðâîâàòü íå íàäî. Áåðîäóàë íóæåí, åñëè ïîäîçðåâàåòñÿ îáñòðóêöèÿ.
Ïîñêîëüêó ìû íå çíàåì ïðè÷èí êàøëÿ-òî ñêàçàòü êîãäà îí ïðîéäåò, åñòåñòâåííî-íå ìîæåì. Ïîíÿòíî, ÷òî ïëàíîâîå äîîáñëåäîâàíèå ñëåäóåò îòëîæèòü äî âûçäîðîâëåíèÿ îò ÎÐÂÈ. Âîïðîñ î âîçìîæíîñòè èíîðîäíîãî òåëà â äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ Âàøèìè âðà÷àìè îáñóæäàëñÿ? |
#10
|
|||
|
|||
Èíîðîäíîå òåëî ðåíòãåí ïîêàæåò?
Åñëè äà, òî èñêëþ÷àåòñÿ. ò.ê. ñíèìêè âñÿêèå äåëàëè. |
#11
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå, ñíîâà ÿ ê âàì:
Â÷åðà - ðåçêèé "íà ðîâíîì ìåñòå" ïîäúåì òåìïåðàòóðû äî 38,9 Äàëà ïàðàöåòàìîë. Ñåãîäíÿ óòðîì - 40! Ñêîðàÿ ïîñòàâèëà àíàëüãèí+äèìåäðîë+íî-øïà.  ëåãêèõ ÷èñòî, êàøåëü ñóõîé. Ñîïëè óìåðåííûå. Ä-ç, îçâó÷åííûé âðà÷îì ñêîðîé - ïàðàãðèïï. Ïðåäóïðåäèëà, ÷òî òåìïåðàòóðà âûñîêàÿ ìîæåò äåðæàòüñÿ äî 3 ñóòîê. Ïðîòèâîâèðóñíûå - ïîçäíî èëè íåò, è ÷òî ïðèíèìàòü? |
#12
|
|||
|
|||
Ïðîòèâîâèðóñíîå ëå÷åíèå (èìåÿ â âèäó çàáîëåâàíèÿ ãðóïïû ÎÐÂÈ) ñóùåñòâóåò òîëüêî äëÿ âèðóñà ãðèïïà, íî íå ïàðàãðèïïà. È áåç âèðóñîëîãè÷åñêîãî ïîäòâåðæäåíèÿ ïðèìåíåíèå ýòèõ ïðåïàðàòîâ íå îïðàâäàíî.
Ëèõîðàäèòü ðåáåíîê ìîæåò äîëüøå 3-õ äíåé. Ïîñëå 5-òè ñóòîê ëèõîðàäêè-ñëåäóåò èñêëþ÷àòü ðàçâèòèå áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè. |
#13
|
|||
|
|||
Ïîñëå ÎÐâè êàøåëü î÷åíü íåáîëüøîé, âëàæíûé, â îñíîâíîì óòðîì.4-5 ðàç â äåíü ìîæåò êàøëÿíóòü.
Íî: íà õîëîäíûé âîçäóõ, íà ñèëüíîå ýìîöèîíàëüíîå ïåðåâîçáóæäåíèå è íà áåã - ñèëüíûå ïðèñòóïû êàøëÿ. Òàê ïîíèìàþ, ñ-ì ãèïåðàêòèâíîñòè áðîíõîâ. Âîïðîñû: ê êàêèì ñïåöèàëèñòàì îáðàùàòüñÿ - àëëåðãîëîã, èììóíîëîã, ïóëüìîíîëîã? Êîêëþøíûå IgM íå âûÿâëåíû. Èíãàëÿöèîííûå ïðîâîêàöèîííûå ïðîáû (ãèñòàìèí. ìåòàõîëèí ....) îêàçûâàåòñÿ â áîëüíèöå äåëàëè. Ïîîáùàëàñü ñ âðà÷îì - äàííûõ çà áðîíõ/àñòìó íåò. (ïî÷åìó-òî â âûïèñêå íå óêàçàëè ðåçóëüòàò, ïðèøëîñü åõàòü îáùàòüñÿ ñ âðà÷îì ëè÷íî åùå ðàç.) |
#14
|
|||
|
|||
Ïóëüìîíîëîã.
Ãèïåððåàêòèâíîñòü ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ êàêîå-òî âðåìÿ ïîñëå èíôåêöèé. |
#15
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, ýòî êàê-òî ëå÷àò èëè ñàìî ïîñòåïåííî ïðîõîäèò?
|